25例子宮切口妊娠臨床治療分析

許鐘麗 吳春娥

宣威市第一人民醫(yī)院婦科，云南宣威 655400

子宮切口妊娠（CSP）是指胚胎在上次通過剖宮產(chǎn)手術(shù)后留下的瘢痕處著床，其是剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)生的較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，在臨床上比較是一種罕見的異位妊娠。隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，越來越多的人選擇剖宮產(chǎn)，因此該病的發(fā)病率也在逐年上升。該病的發(fā)病機(jī)理主要是當(dāng)胚胎子宮切口處著床以后，隨著妊娠時(shí)間的增加，絨毛便和子宮肌層產(chǎn)生粘合并植入子宮內(nèi)，更有甚者會(huì)直接穿透子宮壁后導(dǎo)致子宮發(fā)生破裂，最后只能將子宮切除掉。因?yàn)榇瞬≡谠缙谶M(jìn)行準(zhǔn)確診斷相對(duì)困難，往往在臨床中會(huì)發(fā)生誤診后直接進(jìn)行人工流產(chǎn)，最后患者出現(xiàn)嚴(yán)重的大出血并危及生命。以下是本次對(duì)子宮切口妊娠患者進(jìn)行臨床治療后的結(jié)果研究分析。

1 研究對(duì)象

本次研究的對(duì)象主要為2009—2012年來該院接受治療的25例子宮切口妊娠患者，其中，年齡為24~39歲，平均年齡為31歲；在這25例患者有過一次剖宮產(chǎn)史的患者16例；有過2次剖宮史患者6例；剩下的3例為剖宮史2次以上的患者，25例患者中，距離上次剖宮產(chǎn)的最短時(shí)間為1年，最長(zhǎng)時(shí)間為8年，平均距離時(shí)間為2.8年。所有患者以往采用的剖宮方式都為子宮下段取的橫切口。

2 研究方法

2.1 研究手段

本次研究的主要方法是通過對(duì)子宮切口妊娠患者進(jìn)行人工流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)后的臨床治療效果進(jìn)行觀察總結(jié)，并進(jìn)行相關(guān)要點(diǎn)的研究分析。

2.2 治療方法

對(duì)于所有患者均采用甲氨蝶呤或藥物流產(chǎn)和人工流產(chǎn)的方法進(jìn)行終止妊娠，從而來避免胚胎繼續(xù)發(fā)育而造成的嚴(yán)重后果，由于子宮切口妊娠的患者可能會(huì)隨時(shí)發(fā)生子宮破裂和嚴(yán)重的大出血，所以本次研究通過彩色超聲技術(shù)對(duì)患者子宮進(jìn)行及早檢查和診斷，并通過以上的方法來終止妊娠。

3 研究結(jié)果

本次臨床治療的結(jié)果為：25例患者在通過甲氨蝶呤或天花粉進(jìn)行藥物流產(chǎn)和人工流產(chǎn)過程中，有2例患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的子宮大出血，還有1例患者出現(xiàn)子宮切口的損傷。最終，通過采取及時(shí)的子宮切除手術(shù)該病情才得到緩解和治療。其他22例患者在經(jīng)過藥物流產(chǎn)和人工流產(chǎn)后順利終止妊娠，得到有效治療，最后都脫離生命危險(xiǎn)。

4 討論

子宮切口妊娠是當(dāng)今婦科臨床上婦女在剖宮產(chǎn)生育完孩子后不久次妊娠懷孕后最為出現(xiàn)的比較危險(xiǎn)的并發(fā)癥之一，隨著孕婦妊娠的不斷進(jìn)行中，由于妊娠會(huì)在上次剖宮產(chǎn)切口著床，導(dǎo)致孕婦有很大的概率會(huì)發(fā)生陰道大出血或子宮破裂等癥狀，嚴(yán)重時(shí)需要全部切除子宮并時(shí)刻威脅著患者的生命安全。在現(xiàn)代臨床婦科上，子宮切口妊娠在臨床治療上還沒完全明確發(fā)病的確切病因。在臨床治療結(jié)果顯示，有研究學(xué)者認(rèn)為該病的發(fā)病原因主要是由于在剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中在剖宮產(chǎn)結(jié)束后醫(yī)生在進(jìn)行孕婦子宮切口縫合時(shí)操作不當(dāng)，導(dǎo)致切口肌層之間對(duì)合不佳，出現(xiàn)微小裂隙而引發(fā)感染，然后等到婦女再次懷孕妊娠時(shí)，胚胎就非常容易地在微小縫隙中著床，最后導(dǎo)致絨毛在孕婦的子宮肌層完全植入，嚴(yán)重時(shí)則直接穿透子宮肌層。在本次臨床研究中，通過彩色超聲技術(shù)可以觀察到患者子宮切口存在微小的縫隙，這也進(jìn)一步證明，如果剖宮產(chǎn)的手術(shù)過程中操作不當(dāng)，很容易導(dǎo)致子宮切口完整性遭到破壞，然后形成多數(shù)微小縫隙，最后導(dǎo)致子宮切口出現(xiàn)妊娠的發(fā)病率增加。

子宮切口妊娠是目前臨床上發(fā)生率較低的一種異位妊娠，其主要是由于患者有過剖宮產(chǎn)史后再次意外妊娠造成的并發(fā)癥，該疾病很容易造成孕婦的子宮肌層發(fā)生破裂感染，甚至出現(xiàn)而大出血危機(jī)生命，如果沒有得到及時(shí)的治療將會(huì)對(duì)生命安全造成威脅。在臨床統(tǒng)計(jì)上顯示，該疾病很容易造成醫(yī)生的誤診，然后采用刮宮術(shù)治療后引起子宮發(fā)生大出血，對(duì)患者的生命安全造成更大傷害。根據(jù)當(dāng)今醫(yī)學(xué)界的研究報(bào)告顯示，治療該疾病的主要方法是采用藥物流產(chǎn)和人工流產(chǎn)來盡快終止患者的妊娠，從而在能夠治愈的情況下保住子宮。對(duì)于終止妊娠的治療過程中出現(xiàn)突發(fā)的急性大出血和子宮切口損傷的情況下則應(yīng)該及時(shí)對(duì)患者的子宮進(jìn)行完全切除，以保住患者的生命安全，此乃不得已的辦法。

隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步和傳統(tǒng)觀念的不斷改變，越來越多的人在生產(chǎn)中選擇剖宮產(chǎn)，隨著剖宮產(chǎn)率的不斷增高，子宮切口妊娠這一危險(xiǎn)性疾病的發(fā)病率也在隨之增加，而且由于改變的臨床缺乏特異性，因此往往容易造成誤診現(xiàn)象，對(duì)患者和醫(yī)生都是一個(gè)重大的挑戰(zhàn)，因此通過彩色超聲技術(shù)在疾病早期及時(shí)檢查診斷出該疾病的意義重大。在治療過程中如果出現(xiàn)急性大出血時(shí)可以通過藥物進(jìn)行保守治療或切除子宮，但由于當(dāng)今患有該疾病的患者一般都是年輕孕婦，她們大多數(shù)具有再次生育要求，如果通過子宮切除方法治療將會(huì)對(duì)于患者的心理給予重大打擊，因此，醫(yī)學(xué)界的專家們也需要積極探索更為安全和有效的治療方法來避免患者的子宮切除。

本次研究中的25例患者在通過藥物采用 MTX或天花粉等藥物進(jìn)行保守治療而沒有進(jìn)行清宮治療，而且還使用人工流產(chǎn)進(jìn)行保守治療后只出現(xiàn)3例需要進(jìn)行子宮切除患者，其他22例患者均能夠保留子宮完整，而且在手術(shù)后的隨訪過程中，所有患者β-HCG均降至正常，患者子宮宮腔內(nèi)的病灶都完全自行排出和自然吸收，整體治療的有效率達(dá)到88%，研究結(jié)果證明，使用MTX或天花粉等藥物或人工流產(chǎn)來終止患者妊娠的保守治療是當(dāng)今臨床中效果較好，使用安全且比較實(shí)用的子宮切口妊娠的治療方法。但是，在使用以上保守治療方法進(jìn)行成功治療前應(yīng)該對(duì)子宮切口妊娠進(jìn)行早期的診斷，及時(shí)診斷并進(jìn)行及時(shí)的治療，確保足夠的時(shí)間來使用藥物或人工流產(chǎn)進(jìn)行保守治療。本次研究的過程中，有部分患者在急診時(shí)發(fā)生子宮大出血和休克，在通過及時(shí)的輸血、輸液和良好的手術(shù)準(zhǔn)備中使用彩超技術(shù)對(duì)患者子宮進(jìn)行清宮和及時(shí)止血，然后結(jié)合藥物進(jìn)行有效治療，促進(jìn)止血和和血β-HCG恢復(fù)到正常。然而，由于緊急輸血、輸液和手術(shù)屬于一種急救手段，因此在急救前應(yīng)該和患者家屬溝通是否通過切除子宮來降低患者的治療風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述。雖然當(dāng)今社會(huì)中越來越多的孕婦剖宮產(chǎn)來生育小孩，減少因?yàn)殡y產(chǎn)問題造成的生命危險(xiǎn)[5]，然而，剖宮產(chǎn)在手術(shù)不當(dāng)?shù)那闆r下很容易引發(fā)子宮切口妊娠的隱患，造成更為嚴(yán)重的后果，因此，人們應(yīng)當(dāng)盡量自然生產(chǎn)來減少因?yàn)槠蕦m導(dǎo)致的子宮切口妊娠的發(fā)病率。認(rèn)真看待自然生產(chǎn)，重視子宮切口妊娠所帶來的危害。

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