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    探討皮膚軟組織擴張器在嚴重小兒燒傷疤痕治療中的護理

    2013-08-15 00:47:13方雪蓮
    中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè) 2013年10期
    關(guān)鍵詞:術(shù)區(qū)擴張器供區(qū)

    方雪蓮

    浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院整形科,浙江杭州 310014

    皮膚軟組織擴張術(shù)是通過在皮膚深面埋植擴張器并逐步擴張的方法,擴大其被覆皮膚面積的一種技術(shù)。皮膚擴張后能提供“額外”的“多余”皮膚,用以修復(fù)和替代鄰近的瘢痕或其它皮膚缺損及畸形。該院自2008—2012年共施行皮膚擴張器植入術(shù)治療小兒燒傷疤痕9例,手術(shù)分為一期和二期手術(shù),取得滿意效果,現(xiàn)將一期手術(shù)護理體會報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    該院自2008—2012年共施行皮膚擴張器植入術(shù)治療小兒燒傷疤痕9例,男6例,女3例,平均年齡5歲3月,平均疤痕面積1.8%,3例頭部,2例頸胸部,4例軀干部。其中1例同時置入兩個擴張器。

    1.2 手術(shù)方法

    1.2.1根據(jù)患兒年齡及供區(qū)具體特點,采用不同的擴張器該院采用可控式擴張器,規(guī)格從10~800 mL,由擴張囊、注射壺和導管三部分組成。擴張囊可分為圓形、橢圓形、腎形等。

    1.2.2皮膚擴張器埋置位置頭部:埋置于帽狀鍵膜的深面,骨膜淺面。頸胸部:埋置在頸闊肌的淺面或深面。軀干部:埋置于深筋膜下方。

    1.2.3一期手術(shù)選擇合適的供區(qū),將擴張器置入所需位置后,緊密縫合切口,經(jīng)7~10 d拆線。待切口愈合良好后,經(jīng)皮膚定期向注射壺內(nèi)注入生理鹽水,使擴張囊擴張,以拉伸表面皮膚。

    二期手術(shù):取出擴張器,切除疤痕組織,并用擴張以后的“多余”皮膚進行修復(fù)。

    2 結(jié)果

    9例患兒均順利完成皮膚擴張器置入術(shù),術(shù)后無切口感染、擴張器外露及擴張器表面皮膚壞死等并發(fā)癥,二期手術(shù)后跟蹤隨訪5月,本組患兒皮瓣生長良好,頭發(fā)分布均勻,頸胸部級軀干部皮膚色澤、質(zhì)地、厚度及感覺良好,切口疤痕組織輕。

    3 護理

    3.1 術(shù)前護理

    3.1.1心理護理本組患兒均為學生,由于放置擴張器所需時間較長,存在并發(fā)癥的危險,且隨著每次注水量的增加,擴張部位隆起,形象改變,家屬及患兒均有一定的心理負擔。我們在術(shù)前多陪伴患兒,根據(jù)患兒及家屬不同的理解能力和學識水平,利用不同的方法給予必要合理的解釋,使其了解手術(shù)方法,注意事項及可能出現(xiàn)的問題,以取得患兒及家屬積極有效的配合。

    3.1.2皮膚準備術(shù)區(qū)皮膚包括瘢痕區(qū)及置入擴張器區(qū)皮膚(供區(qū)皮膚)。術(shù)前晚及術(shù)日晨予擦身,頭部手術(shù)的患兒需剃頭,擴張部位的皮膚應(yīng)無癰癤、破潰、感染等。避免在術(shù)區(qū)皮膚進行靜脈穿刺及肌注。修剪患兒指甲,避免抓破術(shù)區(qū)皮膚。

    3.1.3準備擴張器根據(jù)疤痕面積、部位及可用于供區(qū)的皮膚面積選擇一個或數(shù)個合適容量和形狀的擴張器。仔細檢查擴張器有漏氣、裂縫。注意在檢查時防止一切銳利物體和針頭刺破擴張器。

    3.1.4根據(jù)醫(yī)囑做好相應(yīng)的常規(guī)術(shù)前準備如禁食、皮試、血象檢查、胸片、心電圖等。

    3.2 術(shù)后護理

    3.2.1體位術(shù)后去枕平臥6 h,頸胸部手術(shù)患兒可于肩下墊一軟枕,使頭適當后仰,但同時注意避免切口張力過大,及時清除呼吸道內(nèi)分泌物,有嘔吐時將頭側(cè)向一邊 ,保持呼吸道通暢,隨時觀察患兒的面色、神志、呼吸音等,預(yù)防全麻術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。6 h后可抬高床頭,取半坐臥位以利于術(shù)區(qū)水腫消退。

    3.2.2飲食術(shù)后禁食禁飲4 h,4 h后可先喂少量溫水,若無嗆咳、嘔吐等不適可予正常飲食,少量多餐。頸胸部手術(shù)患兒應(yīng)予柔軟易消化飲食,少說話和咀嚼,防止出血及血腫形成。

    3.2.3傷口護理密切觀察局部血液循環(huán)及有無血腫,感染等。觀察敷料外觀是否清潔,有無污染或滲出。保持切口清潔,頸胸部切口距口腔較近,進食易污染切口,且不易包扎,告知患兒及家屬進食過程中要注意墊好中單或口水巾,必要時更換敷料。

    3.2.4擴張器囊內(nèi)注水護理一期手術(shù)切口愈合拆線后,每7 d向擴張囊內(nèi)注水一次,嚴格執(zhí)行無菌操作。壺底有金屬片保護,一般不易被針頭刺破,若水囊有移位時需注意。注水量為擴張器容量的10%左右,持續(xù)4~5周,具體時間以供區(qū)皮膚擴張至能滿足二期手術(shù)所需為宜。注水時必須密切觀察患兒的面色、皮膚張力及患者對脹痛的耐受程度。在一定的皮膚張力程度內(nèi),可與患兒多交流,聽音樂,講故事等,分散其注意力,緩解其緊張情緒,反應(yīng)大的患者可應(yīng)用FLACC評分或臉譜評級等疼痛評估方法進行評估后使用鎮(zhèn)痛藥[1]。注水后局部皮膚會出現(xiàn)輕度發(fā)紅現(xiàn)象,如能在24 h內(nèi)消失,則屬正常,否則應(yīng)考慮回抽減壓,以防局部出現(xiàn)血運障礙。

    3.2.5擴張器表面皮膚的保護隨著皮膚軟組織逐漸擴張,局部的抵抗力和耐受力逐漸降低,應(yīng)給予適當?shù)陌潭ɑ虼髅北Wo。對患兒耐心教導,叮囑其家屬配合嚴格管教,予穿著柔軟寬松的棉質(zhì)衣物,勤剪指甲,注意手部衛(wèi)生,不可抓破擴張器表面的皮膚;睡眠時取健側(cè)臥位,注意防蚊蟲叮咬;洗澡時水溫適宜,避免過燙,外出時注意遮陽,避免燙傷或曬傷;避免亂蹦亂跳,不玩利器。

    3.2.6預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生常見的并發(fā)癥有血腫、感染、擴張器外露、漏液、擴張器不擴張、皮瓣壞死、注水困難等[2]。

    ①血腫是皮膚軟組織擴張術(shù)早期的并發(fā)癥,多發(fā)生在術(shù)后3 d之內(nèi),表現(xiàn)為術(shù)區(qū)腫脹,局部皮膚青紫,有波動感,呼吸困難,血氧飽和度下降??赡苁鞘中g(shù)中止血不徹底或擴張器未展平至術(shù)后小血管破裂引起活動性出血。

    ②擴張器外露可能的原因為注液量過大、切口愈合前即開始注水,擴張器表面皮膚受損或感染。

    ③感染與注水時無菌操作不嚴格、術(shù)前未徹底清潔皮膚。表現(xiàn)為局部紅腫、疼痛、皮溫升高。

    ④擴張器不擴張及注水困難與手術(shù)設(shè)計、手術(shù)部位等原因有關(guān)。常發(fā)生在面頸部及關(guān)節(jié)活動的部位。

    ⑤擴張器漏液與擴張器質(zhì)量差,注水過程中刺破水囊及貯水量過大有關(guān)。表現(xiàn)為皮下水腫,發(fā)現(xiàn)漏液后加強看護,立即靜脈應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

    ⑥擴張皮瓣轉(zhuǎn)移后的血運障礙與小兒皮膚較薄,供區(qū)面積小,擴張器型號不合適有關(guān)。

    本組患兒在術(shù)前已對可能存在的并發(fā)癥采取了相應(yīng)的防范措施,故未出現(xiàn)任何并發(fā)癥。

    ⑦健康宣教:注水2次后患兒情況穩(wěn)定可出院,定期回院注水及復(fù)查,待擴張的皮膚達到二期手術(shù)的要求時再次入院。且由于小兒的好奇心及自控能力差,家長的管教在預(yù)防并發(fā)癥中起著相當重要的作用,因此,出院前應(yīng)切實做好健康宣教,教會家屬如何觀察傷口及擴張器表面皮膚的異常表現(xiàn)及如何保護。

    4 總結(jié)

    皮膚軟組織擴張術(shù)充分利用了有限的皮膚資源,無需取皮,不增加新的瘢痕,修復(fù)后的皮膚與周圍組織的顏色、質(zhì)地、感覺及功能基本相同,在嚴重小兒燒傷疤痕治療中效果確切。但注意事項多,切實做好術(shù)前的心理護理、備皮、準備擴張器,術(shù)后的皮膚觀察、注水過程的護理及并發(fā)癥的預(yù)防,才能讓患兒得到滿意的效果。

    [1]董加萍.成人疼痛評估方法與疼痛護理新進展[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(19):22.

    [2]Cordeiro PG,McCarthy CM.A single surgeon's 12·year experienee withtissue e.pander,implant breast reconstruction:part 1.aprospectiveanalysis of early complications[J].Hast Reconstr Surg,2006,118(4):825-831.

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