腦室-腹腔分流術(shù)治療腦積水患兒后的腦功能恢復(fù)研究

吳凌志

河南省駐馬店市中心醫(yī)院神經(jīng)外二科，河南駐馬店 463000

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組28例，男19例，女9例；年齡50 d～12歲，平均4.5歲。其中顱內(nèi)出血后腦積水5例，交通性腦積水17例，感染后腦積水6例。

1.2 臨床特點(diǎn)

大多數(shù)的患兒在出生后幾周頭顱開始增大，一般經(jīng)3～5個月方逐漸發(fā)現(xiàn)，也有出生時頭顱即增大者。臨床特別是因顱內(nèi)壓增高引起頭顱的異常變大，跟身體的發(fā)育不成比例，整個來看不協(xié)調(diào)。其癥狀特點(diǎn)為反復(fù)嘔吐，腦退行性變，腦發(fā)育障礙，四肢可能癱瘓，常有智力改變和發(fā)育障礙。頭圍增大、前囟飽滿、頭皮變薄、頭皮靜脈清晰可見，視神經(jīng)受壓萎縮，可致失明。眼球震顫，驚厥亦較常見。還常并發(fā)身體其它部位畸形。

1.3 輔助檢查

影像學(xué)資料：頭顱CT或MRI檢查證實(shí)腦室系統(tǒng)不同程度擴(kuò)大，其中以側(cè)腦室前角最顯著，患兒中6例出現(xiàn)在2周內(nèi)，2～6周出14例，7周～6月出現(xiàn)8例。

1.4 治療措施

對患兒在全麻處理下接受手術(shù)，對患兒的不同可能采取不同的分流管，滿足患兒的治療需求。步驟：選側(cè)腦室前角穿刺，右側(cè)為主，于發(fā)際內(nèi)右旁開2 cm處為顱骨鉆點(diǎn)，在孔點(diǎn)處切開一小裂縫，穿刺針垂直刺入，腦室端置管深度6～8 cm，將分流管固定于夾管內(nèi)，術(shù)中見腦脊液壓力均高于正常。將分流管從右頂部引至腹部，在腹部臍右旁開3 cm處作3～4 cm切口，切開一個小口進(jìn)入腹腔，按壓引流閥復(fù)起良好，縫合切口，對患兒還要進(jìn)行大約1周的防感染治療。

1.5 智能（DQ）測試

對患兒在術(shù)后適應(yīng)環(huán)境方面、自身運(yùn)動方面、語言行為方面和個人-社會行為方面進(jìn)行智能（DQ）測試。DQ的邊緣值為75～85，DQ測試結(jié)果85以上為正常，55～75為輕度異常，40～55為中度異常，25～40為重度異常，低于25為極重度異常。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪6個月～2年，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)16例，好轉(zhuǎn)6例，無改善4例，死亡2例。術(shù)后2周復(fù)查頭顱CT檢查，所有患兒腦積水的情況都得到了一定緩解，發(fā)現(xiàn)2例死亡患者腦積水也在一定程度上得到了緩解，分析其死亡原因可能是因?yàn)樵l(fā)病。

3 討論

兒童腦脊液產(chǎn)生過程和形成量與成人相同，平均20 mL/h。但其腦積水臨床特點(diǎn)有所不同。兒童腦積水多為先天性和炎癥性病變所致，是導(dǎo)致發(fā)病的主要原因，可見于畸形。本文有幾例患兒的發(fā)病原因不詳，可歸為先天性腦積水。從解剖學(xué)上看，腦脊液通路上任何部位發(fā)生狹窄或阻塞都可產(chǎn)生腦積水。從生理功能上講，腦積水是由于腦脊液的吸收障礙所致，這種腦脊液的形成與吸收失衡，使腦脊液增多，顱內(nèi)壓增高使腦組織本身的形態(tài)結(jié)構(gòu)改變，產(chǎn)生腦室壁壓力增高，腦室進(jìn)行性擴(kuò)大。對后天獲得性腦積水患兒的病因研究，當(dāng)小兒出現(xiàn)高危發(fā)病原因時要注意有無腦積水的發(fā)生，早發(fā)現(xiàn)早治療有助于患兒腦功能的恢復(fù)[1]。在目前來說腦室-腹腔分流術(shù)治療腦積水癥狀是一種非常有效且安全可靠的治療技術(shù)，不僅提高了小兒腦積水的治愈率，特提高了患兒的生存質(zhì)量。在治療過程中必須要注意以下幾點(diǎn)：①在手術(shù)前行進(jìn)行測壓，選擇合適壓力分流管。②打皮下隧道時不能過薄，確保一次通過。③在手術(shù)操作過程中要保證防止分流管通暢，防止腦組織、凝血塊進(jìn)入分流管內(nèi)及分流管置入腦實(shí)質(zhì)內(nèi)。④腹腔端分流管應(yīng)保留足夠的長度，以滿足生長發(fā)育的需要。最后也是非常重要的必須嚴(yán)格按照無菌操作標(biāo)準(zhǔn)操作，避免感染。分流術(shù)通常會因感染引起的各種并發(fā)癥而嚴(yán)重影響療效，術(shù)后加強(qiáng)觀察和預(yù)防，對處理各種并發(fā)癥有著非常重要意義。

兒童是處在發(fā)育成長階段，小兒出現(xiàn)腦積水疾病后，發(fā)現(xiàn)及時，因盡快通過手術(shù)來恢復(fù)，大多數(shù)患兒的預(yù)后效果良好。因?yàn)閮和竽X尚在發(fā)育過程中，腦積水術(shù)后大腦組織隨著腦室內(nèi)積水的減少和腦壓的降低可繼續(xù)正常發(fā)育,凡已確診且有手術(shù)指征的兒童腦積水均應(yīng)盡早手術(shù)治療，可獲得滿意療效[2]。

[1] Carrau R L，Snyderman C H，Kassam A B.The management of cerbrospinal fluid leaks in patients at risk for high-pressure hydrocephalus[J].Laryngoscope，2005，115（2）：205-212.

[2] 王宣之，徐善水，江曉春，等.腦室-腹腔分流術(shù)后系統(tǒng)阻塞的預(yù)防及治療[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2010，15（1）：50-52.