綜合治療60例乳腺癌患者的效果觀察

尹向東山東省鄒平縣中醫(yī)院兩腺胸外科，山東濱州 256200

乳腺癌是目前嚴重威脅女性健康及生命的因素之一，外科手術是乳腺癌患者首選的治療方法，常見的手術治療方法有三種，即典型根治術、改良根治術和保乳治療[1]。下面就我院于2008年3月—2010年2月收治的60例乳腺癌患者根部患者病理情況等應用的改良根治術和保乳治療輔以化療、放療、內分泌治療等綜合措施所產(chǎn)生的臨床效果進行比較與探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2008年3月—2010年2月收治的60例乳腺癌患者，根據(jù)其患病情況隨機分為兩組，保乳治療組和改良根治術組，每組各30例。且兩組患者均為女性。在改良治療組中，年齡43～78歲，平均60.5歲；腫瘤部位：位于左側乳腺15例，右側乳腺8例，外上象限3例，外下象限2例，乳房內側2例；在保乳治療組中，患者年齡42～80歲，平均46歲。腫瘤部位：位于左側乳腺7例，右側乳腺11例，外上象限5例，外下象限 3例，乳腺內側4例。腫瘤直徑2～7m，保乳治療組中，≤3cm18例，＞3cm12例；改良治療組中≤3cm11例，＞3cm19例。

1.2 治療方法

保乳治療組：30例患者采取保留乳房的乳腺癌切除術，具體手術方法如下。所有患者在術前常規(guī)禁食、禁飲，抗生素皮試，且全身麻醉。一般采用放射狀或弧形切口，若腫瘤位于外上象限接近腋窩則與腋窩淋巴結清掃為同一個切口，若是其他部位，則做兩個切口。距腫瘤邊緣1～2m處，將其完整切除，并標記出上、下、左、右以及基底邊緣，并快速送去病理檢查。若腫瘤的位置比較神，則需切除胸大肌筋膜[2-3]。牽拉胸大肌顯露出腋靜脈，清除其周圍的淋巴結組織和脂肪，直至腋窩頂部。在術中，若是快速病理結果為陽性，則需擴大切除范圍，再次送檢，若接續(xù)為陽性，則需改送至改良根治術組。若術中病理結果為陰性，則用美容線進行縫合，完成手術。

輔助治療：CAF（環(huán)磷酰胺600mg/m2d1+表阿霉素50mg/m2d1+5-氟尿嘧啶600mg/m2d1）或AT（阿霉素50mg/m2d1+紫杉醇175mg/m2d1），每個周期21d，共6個周期。30例患者實行化療后放療方案，于術后3個月開始放療。

改良根治術組：30例患者采用改良根治術治療乳腺癌，具體手術方法如下：所有患者術前均禁食、禁飲、抗生素皮試，行全身麻醉?；颊呷⊙雠P位，上肢外展90°，且在術側肩胛下墊高10cm。術側上肢全部消毒，并鋪蓋無菌巾，根據(jù)患者腫瘤的部位以及乳房的大小，形態(tài)設計，采取橫行或者是向外上的斜梭形切口，且切口距腫瘤邊緣3cm以上，在術中，盡量使用普通手術刀游刃皮瓣，可以使術野清晰，更利于無瘤操作。要求皮瓣厚度不保留或者只相對保留部分脂肪組織。使用電刀分離切除乳腺組織、清掃淋巴結，注意保護胸前神經(jīng)、胸后神經(jīng)和肩胛下血管[4]。手術結束后，采用43℃的蒸餾水清洗浸泡創(chuàng)面約5min，于腋下及鎖骨下各放置一根引流管，于腋中線處另作切口引流，然后縫合皮膚，在腋窩和切口處加壓包扎，密切觀察患者的臨床體征。30例患者均手術順利。

輔以治療：30例患者在1～2個月內進行根治性放療，放射量60Gy為根治量。化療治療：30例患者中，有13例淋巴結陰性，采用了CMF（環(huán)磷酰胺、氨甲喋呤。5-氟尿嘧啶）方案，有17例陽性，采用CAF方案。

2 結果

60例乳腺癌患者根據(jù)其患病情況隨機分為兩組，即保乳治療組30例和改良根治術組30例，兩組均根據(jù)患者的病理類型、腋窩淋巴結情況、激素受體情況等輔助以術后放療、化療、內分泌治療等綜合治療措施，經(jīng)手術治療后，保乳治療組30例患者中，有1例死亡，1例發(fā)生骨轉移，1例患者于術后25個月發(fā)生局部復發(fā)而轉移至改良手術組，30例患者均保留乳房外形滿意。改良治療組30例患者中，1例死亡，1例發(fā)生腋窩復發(fā)，2例發(fā)生肺轉移。對患者術后進行為期三年的隨訪，其結果為保乳治療組和改良根治術組術后一年生存率分別為 93.3%(28/30)、96.7%(29/30)；2 年生存率分 別為 93.3%(28/30)、93.3%(28/30)；3 年 生存率分別為90%(27/30)、93.3%(28/30)。保乳治療組輔以化療、放療、內分泌等綜合措施治療后可產(chǎn)生于改良根治組相近的臨床效果。

3 討論

近年來，乳腺癌的發(fā)病率在逐漸升高，嚴重威脅廣大女性的身體健康和生命，已引起人們的高度重視，隨著對乳腺癌相關知識的了解，已逐步意識到乳腺癌是一種因綜合因素所致的全身性疾病，在目前，手術治療是首選的治療方法。在臨床中，我院多才用保乳治療法和改良根治術輔以化療、放療以及內分泌治療等綜合措施對患者進行治療，由以上結果可知，兩種方法所產(chǎn)生的臨床效果相近，改良根治術的優(yōu)點在于可同時保留胸大肌和胸小肌，手術范圍及創(chuàng)傷小，術后局部變形小，利于乳房的成形[5-6]，因此，患者的心理壓力相對較小。保乳治療的優(yōu)點在于可以完整的切除腫瘤，保留了美觀，提高患者的自信，但保乳治療適用于早期的乳腺癌患者，因此，患者可以根據(jù)自身的患病情況而選取相適應的手術治療方法，而術后所采取的輔以治療，如化療是防止術后局部復發(fā)的重要步驟，化療則是控制潛在的微小灶轉移，消滅殘存的腫瘤細胞，內分泌治療是阻斷和抑制激素和受體的結果，使體內的雌雄激素水平降低，以達到抑制癌細胞增生和繁殖的目的。

綜上所述，兩種術式即保乳治療法和改良根治術，均在術后輔以化療、放療以及內分泌治療后，所產(chǎn)生相近的臨床效果，可提高患者的長期生存率和生存時間，提高患者的生活質量，適宜在臨床中廣泛應用。

[1]李祥萍，宋水萍，謝仔堅,等.CTF與CAF方案治療晚期乳腺癌療效對照研究[J].實用中西醫(yī)結合臨床，2010：10（2）66-67.

[2]貝蕾,李叔君,韋美麗.圍術期心理干預對乳腺癌根治術患者的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2012(12):210-211.

[3]韓中保,周羽,韓扣蘭.乳腺癌根治術保留肋間臂神經(jīng)對患者術后生存質量的影響[J].中國臨床解剖學雜志,2011(5):591-593.

[4]劉勝云.改良根治術治療乳腺癌臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2011(3):101.

[5]孫孟青,王梅香.乳腺癌手術期個性化心理護理研究[J].護理實踐與研究,2011(5):116-117.

[6]周正武,王傳思,黃鴻武,馬建中.乳腺癌改良根治術中保留肋間臂神經(jīng)的臨床觀察[J].蚌埠醫(yī)學院學報,2012(4):435-437.