王 靜
永州市中醫(yī)院,湖南永州 425000
凡婚后同居兩年有正常性生活未采取避孕措施而未受孕者稱不孕癥,其原因可能在女方,也可能在男方或男女雙方,其中輸卵管及腹腔內(nèi)因素約占20%~30%[1],2010年1月—2011年12月,該院采用宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)診治不孕癥患者56例,獲得了滿意的效果,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。
本組共56例,年齡23~44歲,平均29歲,不孕時(shí)間1~5年,平均3.5年,均排除內(nèi)分泌紊亂、排卵障礙、免疫異常和男方精液異常。其中原發(fā)性不孕25例,繼發(fā)性不孕31例,有流產(chǎn)史者17例。
手術(shù)均在全身麻醉下進(jìn)行,取膀胱截石位,常規(guī)消毒鋪巾后留置尿管,安放舉宮器。常規(guī)于臍輪下緣及左右下腹髂前上棘各作1個(gè)穿刺孔,放置腹腔鏡全面檢查盆、腹腔情況,尤其需要注意子宮、輸卵管、卵巢的發(fā)育及形態(tài),有盆腔粘連者需分離粘連組織,將子宮、輸卵管、卵巢分離,游離恢復(fù)正常解剖狀態(tài)。再用5%葡萄糖膨?qū)m液膨?qū)m,保持其壓力在20 kPa左右,宮腔鏡下按順序檢查頸管宮腔及雙側(cè)輸卵管開口情況,發(fā)現(xiàn)有息肉或粘連者,行摘除、剪開、分離粘連及刮宮術(shù)。直視下行輸卵管插管注入稀釋美藍(lán)液,檢查輸卵管通暢度,對經(jīng)輸卵管插管、加壓仍無法疏通的輸卵管近端阻塞可行金屬COOK導(dǎo)絲疏通術(shù)以疏通其間質(zhì)部,并在雙鏡共同監(jiān)測下判斷輸卵管通暢情況,如通暢則加壓注入含有地塞米松、慶大霉素及α-糜蛋白酶的生理鹽水20 mL行藥物治療及輸卵管疏通。如輸卵管傘端粘連或閉鎖者,可給予鈍性或銳性分離粘連傘端,行輸卵管傘端成形術(shù)。如壺腹部阻塞,無法疏通者,則于宮角電凝、切斷輸卵管,并燒灼斷端。如輸卵管形態(tài)結(jié)構(gòu)破壞、僵硬、積水嚴(yán)重者,應(yīng)盡量切除輸卵管,以防積水復(fù)發(fā),提高輔助生殖的成功率及減少宮外孕的發(fā)生。術(shù)后3 d行輸卵管通液,并常規(guī)應(yīng)用抗生素治療,子宮內(nèi)膜異位癥者術(shù)后給予藥物治療3~6個(gè)月。
輸卵管通暢:術(shù)中宮腔鏡下輸卵管注入稀釋美藍(lán)液,無阻力和返流現(xiàn)象,腹腔鏡下見輸卵管傘端有稀釋美藍(lán)液;輸卵管通而不暢:注入美藍(lán)液時(shí)感覺阻力較大,加壓后能推入10 mL以上美藍(lán)液,無返流,腹腔鏡下可見輸卵管充盈、傘端有細(xì)滴珠狀美藍(lán)液流出;輸卵管阻塞:注入美藍(lán)液時(shí)阻力大,加壓后推入量少于10 mL,并有返流現(xiàn)象,腹腔鏡下未見輸卵管充盈、傘端無美藍(lán)液流出。
采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,百分率的比較采用精確概率法和χ2檢驗(yàn)。
56例患者中,輕或重度盆腔粘連22例(39.29%),盆腔子宮內(nèi)膜異位癥9例(16.07%),卵巢囊腫8例(14.29%),子宮內(nèi)膜息肉5例(8.93%),多囊卵巢綜合征4例(7.14%),輸卵管結(jié)核3例(5.36%),宮腔粘連3例(5.36%),頸管息肉2例(3.57%),術(shù)后顯示輸卵管雙側(cè)通暢者41例(73.21%),單側(cè)通暢者15例(26.79%),術(shù)后隨訪3個(gè)月~2年,已有18例受孕,受孕率32.14%。
導(dǎo)致女性不孕癥的原因較為復(fù)雜,其最常見的原因主要是盆腔粘連,輸卵管阻塞,子宮內(nèi)膜異位癥和子宮內(nèi)膜息肉[3]。其中,盆腔粘連可影響輸卵管的蠕動功能,造成輸卵管傘端拾卵困難;子宮內(nèi)膜異位癥患者由于腹腔液中巨噬細(xì)胞活性增強(qiáng)、數(shù)量增多,機(jī)體產(chǎn)生自身抗子宮內(nèi)膜抗體,從而影響子宮內(nèi)膜微環(huán)境而引起不孕;子宮內(nèi)膜息肉可因影響受精卵的種植和著床而導(dǎo)致不孕或反復(fù)流產(chǎn)[4]。宮腔鏡檢查適用于子宮內(nèi)膜及宮腔病變,其檢查效果優(yōu)于造影及超聲,腹腔鏡檢查則可通過直視盆腹腔病變,直觀診斷出盆腔粘連,輸卵管梗阻,卵巢腫瘤及子宮內(nèi)膜異位癥等其他方法無法檢出的疾病。兩者聯(lián)用可充分發(fā)揮各自優(yōu)勢,彌補(bǔ)單一檢查的不足,有利于全面了解宮腔及腹腔情況,直視下進(jìn)行診斷和治療,尤其是對輸卵管間質(zhì)部梗阻者,可在宮腔鏡直視下行輸卵管插管通液,在腹腔鏡直視下判斷輸卵管的通暢度以及粘連扭曲范圍,了解梗阻部位,并進(jìn)行導(dǎo)絲疏通。此外,在腹腔鏡監(jiān)視下的宮腔鏡手術(shù),為子宮中隔、嚴(yán)重宮腔粘連以及較大或內(nèi)突壁間子宮肌瘤的手術(shù)治療提供了更為安全的手術(shù)方式[5]。
綜上所述,宮腹腔鏡聯(lián)合診治不孕癥可對不孕原因進(jìn)行全面評價(jià)和明確診斷并進(jìn)行及時(shí)治療,具有手術(shù)時(shí)間短,損傷小,術(shù)后恢復(fù)快,經(jīng)濟(jì)效益高等優(yōu)點(diǎn),值得臨床推廣。
[1]彭剛,王慶一,葉縣宣,等.不孕癥145例腹腔鏡診治結(jié)果分析[J].中國醫(yī)藥,2006,1(6):371-372.
[2]管翠.宮、腹腔鏡聯(lián)合診治輸卵管性不孕癥111例分析[J].生殖與避孕,2007,27(12):790-793.
[3]廖曉燕.宮腹腔鏡聯(lián)合診治不孕癥的臨床分析[J].華西醫(yī)學(xué),2010,25(7):1317-1319.
[4]Ierviel P,Lergai JL.Role of hysteroscopy in diagnosis and treatment of infertility[J].Press Med,2000,231(29):1302-1310.
[5]段華,夏恩蘭,王嵐,等.宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)235例臨床分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2002,37(6):342.