討論題目之二:屈光眼鏡怎么戴?

矯正屈光不正的眼鏡到底怎么戴？是隨時(shí)戴還是取取戴戴？這是一個(gè)常見又不太好回答的問題，如何向消費(fèi)者解答這個(gè)問題呢？

藍(lán)南京：眼鏡要不要隨時(shí)戴？通過經(jīng)驗(yàn)來看，是否隨時(shí)佩戴要根據(jù)不同的屈光不正情況、不同的人群，進(jìn)行不同的指導(dǎo)。

1 低度近視患者

1.1 成人

對(duì)于在平時(shí)工作中對(duì)視力要求不高，且對(duì)佩配戴眼鏡厭惡或者不便的，可以取取戴戴。

1.2 青少年

建議隨時(shí)佩戴。原因有三：1.根據(jù)后天獲得性近視眼的發(fā)病機(jī)理（形覺剝奪學(xué)說、鞏膜主動(dòng)塑性學(xué)說、生物活性物質(zhì)作用學(xué)說、基因調(diào)控學(xué)說、眼外肌及眼球壓力學(xué)說、光學(xué)離焦學(xué)說、調(diào)節(jié)學(xué)說）常戴足矯近視眼鏡可以保持眼睛始終處于正視狀態(tài)，黃斑中心視力達(dá)到最佳，從理論上也避免了因?yàn)楣鈱W(xué)離焦因素導(dǎo)致的近視加深。2.青少年以學(xué)習(xí)為主，不戴眼鏡長(zhǎng)時(shí)間的近距離閱讀，必將導(dǎo)致調(diào)節(jié)平衡功能失調(diào)，調(diào)節(jié)功能失調(diào)必然引起集合功能也不正常，視疲勞隨之而來。3.長(zhǎng)期的取取戴戴，一旦度數(shù)加深，換上新眼鏡，新鏡的不適應(yīng)現(xiàn)象必然更重，適應(yīng)期更長(zhǎng)。

2 中高度近視患者

這類患者一般會(huì)常戴。從眼科生理學(xué)角度，隨時(shí)佩戴也會(huì)有幫助的。

3 遠(yuǎn)視患者

遠(yuǎn)視眼患者不管是輕度遠(yuǎn)視還是高度遠(yuǎn)視，都建議隨時(shí)佩戴，因?yàn)檫h(yuǎn)視眼患者不管看遠(yuǎn)還是看近，都需要?jiǎng)佑米銐虻恼{(diào)節(jié)才能看清楚，調(diào)節(jié)型集合也被帶動(dòng)起來，這也是沒有矯正的中高度遠(yuǎn)視眼容易出現(xiàn)內(nèi)斜視癥狀的原因。

4 散光患者

4.1 成人

在平時(shí)工作中，對(duì)視力要求不高且對(duì)佩戴眼鏡厭惡或者不便的，可以不用經(jīng)常佩戴。

4.2 兒童

建議隨時(shí)佩戴，如果散光沒有得到及時(shí)矯正，很容易出現(xiàn)矯正視力達(dá)不到正常。

4.3 特殊類型的屈光不正患者

弱視患者：凡眼部無器質(zhì)性病變、矯正視力低于0.8者稱為弱視。但是按照弱視診斷新標(biāo)準(zhǔn)最佳矯正視力3歲以下兒童低于0.5、4～5歲低于0.6、6～7歲低于0.7的都診斷為弱視。研究表明：2歲以內(nèi)為關(guān)鍵期，8歲以前為敏感期，超過14歲后治療效果就差了。需要戴鏡矯正的弱視患者，必須要隨時(shí)佩戴。有特殊情況要取取戴戴的應(yīng)該遵醫(yī)囑執(zhí)行。

斜視患者：最好隨時(shí)佩戴。

非斜視性雙眼視異常類人群：有屈光不正或眼鏡有矯正改善雙眼視功能的，應(yīng)該隨時(shí)佩戴。

梅醫(yī)生：從調(diào)節(jié)的角度看：當(dāng)閱讀距離（工作距離）為40cm時(shí)，調(diào)節(jié)刺激是1/0.4=2.5D。

如果正好近視度-2.5D，此時(shí)遠(yuǎn)點(diǎn)在40cm處，不用調(diào)節(jié)正好可以看清楚；

如果近視度數(shù)低于-2.5D，此時(shí)遠(yuǎn)點(diǎn)大于40cm，使用少于2.5D的調(diào)節(jié)可以看清楚；

如果近視度數(shù)高于-2.5D，此時(shí)遠(yuǎn)點(diǎn)小于40cm，40cm無法看清楚，如果不戴鏡，只能通過“湊近”的方式才能看清楚；過近的工作距離要求更多的集合，在沒有調(diào)節(jié)刺激時(shí)，破壞AC/A的平衡，更容易外隱斜。

如果為了減少調(diào)節(jié)，避免調(diào)節(jié)痙攣、假性近視則可以：250度以下近視，看遠(yuǎn)時(shí)戴鏡而看近時(shí)不用戴鏡；250度以上近視，看遠(yuǎn)看近都戴鏡。

同理，如果閱讀距離（工作距離）是33c m時(shí)（如個(gè)子小、手臂短、閱讀距離減少），調(diào)節(jié)刺激是1/0.33=3D；則300度以下近視，看遠(yuǎn)時(shí)戴鏡而看近時(shí)不用戴鏡；300度以上近視，看遠(yuǎn)看近都戴鏡。

然而，以上方法雖然減少了看近時(shí)的調(diào)節(jié)，但由于看近時(shí)不用調(diào)節(jié)而不誘發(fā)調(diào)節(jié)性集合，容易外隱斜，和兒童配戴漸進(jìn)多焦鏡片一樣的原理，避免調(diào)節(jié)和維護(hù)正常的調(diào)節(jié)集合關(guān)系（AC/A）有矛盾。所以，此時(shí)要考慮哪個(gè)因素更需要優(yōu)先解決?？梢酝ㄟ^AC/A的檢查來決定眼鏡的配戴方式。

如果低AC/A（AC/A小于1:3），則要足矯，而且不論近視度數(shù)，看遠(yuǎn)看近都戴鏡。

如果高AC/A（AC/A大于1:6），則250度以下近視看遠(yuǎn)戴鏡，看近不戴鏡。250度以上近視看遠(yuǎn)戴足矯鏡，看近戴欠矯正鏡；或戴漸變鏡。

如果A C/A正常（1:3～1:6）間，可不強(qiáng)調(diào)足矯正，看遠(yuǎn)看近都戴鏡。

所以，如果能做好視功能檢查，尤其是AC/A的檢查，對(duì)于兒童眼鏡配戴方式有重要的指導(dǎo)意義。

八戒-精益：實(shí)際上不僅顧客有這個(gè)疑問，我們眼鏡從業(yè)人員都有這個(gè)疑問，什么情況下要常戴，什么情況下可以不常戴，我們戴或者不戴是為了確保獲得清晰、持久、舒適的視力。所做的所有工作都是圍繞這個(gè)展開，近用不戴是否會(huì)出現(xiàn)近用眼位不正、調(diào)節(jié)力衰退、集合不足或者過度？而這些會(huì)導(dǎo)致近用視網(wǎng)膜像的模糊，視網(wǎng)膜像的模糊不但會(huì)形成弱視，還會(huì)導(dǎo)致眼軸拉長(zhǎng)導(dǎo)致近視度數(shù)增加。根據(jù)相關(guān)雜志公布的結(jié)果和自己臨床實(shí)踐來看，近視最直觀的依據(jù)：眼軸變長(zhǎng)，視功能變差。近視：若PRA偏低，或者看遠(yuǎn)看近都有外隱斜建議常戴，相反，若NRA低，或者看近有內(nèi)隱斜則可看遠(yuǎn)戴，看近不戴；遠(yuǎn)視，一般建議足矯常戴。也就是說是否需要常戴跟近視度數(shù)高低沒有任何關(guān)系，和視功能有關(guān)。

山東聊城同仁：顧客是遠(yuǎn)視眼的，無論度數(shù)高低（因?yàn)檫@樣的顧客看遠(yuǎn)看近都不清楚）要常戴；對(duì)近視眼顧客：低度的，看遠(yuǎn)沒有瞇眼癥狀的可以不常戴，看遠(yuǎn)戴看近（書報(bào)、手機(jī)等）不戴；對(duì)于高度患者建議常戴。對(duì)于“眼鏡越戴度數(shù)越高”的看法是錯(cuò)誤的，因?yàn)榭床磺鍠|西不得不瞇著眼看，眼睛更加疲勞，這樣度數(shù)加深得更快，另外視網(wǎng)膜接收不到清晰的圖像會(huì)影響視神經(jīng)的發(fā)育而導(dǎo)致弱視。

網(wǎng)友支招

《中國(guó)眼鏡科技雜志》2013年第1期的《驗(yàn)光師之家》欄目里刊登了一位驗(yàn)光人員的求助信息：

男顧客，39歲，原鏡R：-9.00DS，L-9.50DS/-1.00DC×150，平時(shí)不戴鏡，工作時(shí)戴。原鏡有不適應(yīng)感，想重新配鏡。經(jīng)散瞳后驗(yàn)光發(fā)現(xiàn)：R：-11.25DS/-0.75DC×20→1.0 ，L：-10.75DS/-0.50DC×170→1.0，雙眼各降低50度配鏡，讓顧客堅(jiān)持每天不摘鏡佩戴，戴了近一個(gè)月，不適應(yīng)感得到改善，但戴鏡時(shí)間過長(zhǎng)后，眼睛有流淚、酸脹感，特別是左眼有肌肉痙攣現(xiàn)象，視近時(shí)感覺更明顯。該顧客多次到不同的眼鏡驗(yàn)光，度數(shù)變化不大，也配了好幾副眼鏡，戴著都覺得不舒服。該顧客主訴近視多年，但最近幾年總感覺視力疲勞，眼鏡近視度數(shù)不斷加深，由于總感覺配的眼鏡戴起來不舒服，而且視近很容易疲勞。在醫(yī)院作了眼底、眼壓檢查，都沒有問題，作視功能檢查，結(jié)果如下：

1.遠(yuǎn)、近距離眼位檢測(cè)

遠(yuǎn)距離水平：4.5△exo 近距離水平：5.5△exo

2.遠(yuǎn)、近距離融像功能檢測(cè)

遠(yuǎn)距離融像：BO 20/25/9 BI x/10/7

近距離融像：BO 31/33/29/ BI 18/25/23

3.AC/A的測(cè)量

AC/A值：1:1

4.相對(duì)調(diào)節(jié)測(cè)量

NRA：+2.50 PRA：-1.75

5.調(diào)節(jié)靈活度檢測(cè)

單眼調(diào)節(jié)靈活度 OD：cmp （-） OS：2cmp （-）雙眼調(diào)節(jié)靈活度 OU：0（-）

6.調(diào)節(jié)反應(yīng)的檢測(cè)

FCC：+0.50

請(qǐng)問該顧客的視功能是否有問題？眼鏡該如何配制？

網(wǎng)友解答：

此案例考慮因?yàn)镻RA低下（調(diào)節(jié)滯后）導(dǎo)致不能看近持久，集合參數(shù)和AC/A建議重新測(cè)定，若顧客愿意配合，建議進(jìn)行先單眼后雙眼的雙面鏡訓(xùn)練?？紤]有較大外隱斜量，應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)出集合不足，故在調(diào)節(jié)訓(xùn)練后期應(yīng)當(dāng)加入聚散球訓(xùn)練。當(dāng)調(diào)節(jié)和集合都出現(xiàn)問題時(shí)，首抓調(diào)節(jié)（主因），再抓集合（次因），因顧客度數(shù)太高（不常戴鏡）導(dǎo)致了較大的像差，建議佩戴軟鏡結(jié)合訓(xùn)練效果較佳。