初識盲的眼病

范軍/文

21世紀的今天，廣大民眾的各種生活要求也在不斷提高，驗光配鏡人員不能只限于驗光配鏡為顧客提高視力，也應掌握一些醫(yī)學眼科學知識，為顧客提供眼保健等服務，幫助顧客提高視覺質(zhì)量。因此，驗光配鏡人員不妨了解一些有關(guān)盲的眼科學知識，為更好地開展工作打下基礎(chǔ)。

1 盲

盲是指由于任何原因?qū)е乱暳Φ母叨葴p退或喪失，難以單獨料理日常生活，并失去需要依賴視力的工作能力者稱為盲。世界各國的盲目標準并不統(tǒng)一，按照世界衛(wèi)生組織制定的盲目標準是一級低視力為最佳視力低于0.3，最低視力優(yōu)于或等于0.1；二級低視力為0.1~0.05(3米指數(shù))；三級盲為0.05~0.02(1米指數(shù))；四級盲為0.02~光感；五級盲為無光感。我國1987年制定的視力殘疾標準為一級盲為小于0.02~光感或視野半徑小于5度；二級盲為小于0.05~0.02或視野半徑小10度；所有低視力或盲均指雙眼且以視力較好眼為準。美國專家Fonda指出，在美國規(guī)定法律盲是好眼的最佳矯正視力在0.2(20/200)是盲，因為很多視力表在0.1(20/200)及0.2(20/200)并無視標，而Fonda認為必須是雙眼視力低于0.2的才能定為法律盲。早年在日本，盲叫社會性盲人，指視力在1米指數(shù)以下，準盲在2米指數(shù)以下，絕對盲視力為零；又按個人差別，1米指數(shù)以下為全盲，能辯別指數(shù)者為不完全盲，兩眼全盲者為絕對盲人，兩眼在1米指數(shù)為相對盲人，一眼為不完全盲而另一眼在1米指數(shù)以下者為準盲人。

2 晝盲

晝盲是指在光線明亮的環(huán)境下，視力反而較在光線昏暗時為差的一種反?，F(xiàn)象，它主要由兩方面原因引起，視網(wǎng)膜的錐體細胞主要提供明亮環(huán)境下的視覺功能，而錐體細胞都集中在黃斑部的中心凹處，因此凡是黃斑部中心凹或與中心凹處的錐體細胞相聯(lián)系的傳導途徑上的任何病變，都可以引起晝盲。常見于先天性全色盲、黃斑部變性、軸性視神經(jīng)炎后的視神經(jīng)萎縮等疾病的患者。這種病例除晝盲外，中心視力也同時遭受嚴重損害，在暗光下視力有所改善，只是桿體細胞的作用，后者只能使患者辨別物體的粗略輪廓，而不是精確的中心視力。晝盲也可發(fā)生于角膜或晶狀體中央部渾濁而周邊部仍然透明的某些眼病，例如核心白內(nèi)障、先天性繞核性白內(nèi)障或前/后極性白內(nèi)障、角膜中央部小白斑等，因為光線明亮時，瞳孔自動縮小，通過晶狀體或角膜邊緣透明區(qū)的光線，恰好被虹膜完全擋住，故視力明顯下降，但當患者進入光線暗淡的環(huán)境中時，瞳孔自然擴大，光線可以通過角膜或晶狀體邊緣的透明區(qū)進入眼內(nèi)，使中心視力增加，由視網(wǎng)膜或視神經(jīng)病變所引起的晝盲一般不會治愈。因而，角膜或晶狀體中央部渾濁所引起的晝盲，?？赏ㄟ^光學性虹膜切除而得以改善或消除。

3 夜盲

凡暗適應能力降低，在昏暗處表現(xiàn)為視覺障礙，行動困難，但在明亮環(huán)境下視力仍然較好，或可保持正常時，稱為夜盲。夜盲是眼底疾病的常見癥狀之一，多與視網(wǎng)膜的功能性或器質(zhì)性病變有關(guān)。

夜盲的類型多而復雜，但大體上可歸納為先天性和后天性，靜止性和進行性以及完全性和不完全性等類型。先天性靜止性夜盲是一種先天性遺傳性眼病，屬染色體顯性遺傳或隱性遺傳，除夜盲外，視力、視野、眼底都無異常，是遺傳因素決定的桿體視紫質(zhì)再合成功能障礙，終身不變，無特殊治療；先天性靜止性夜盲癥經(jīng)常和其他遺傳性視網(wǎng)膜疾患并發(fā)，如原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性和白點狀視網(wǎng)膜炎等。除夜盲外，視力、視野、眼底都有改變，病情不斷進展，治療往往難以奏效；后天性夜盲癥與遺傳無關(guān)，常因全身病如維生素A缺乏、肝硬化、甲亢、藥物中毒或眼底病如彌漫性視網(wǎng)膜脈絡膜萎縮，視神經(jīng)萎縮等引起，可針對不同的病因給予不同的治療。

4 色盲

色盲與色弱是辨色功能障礙的一種視覺缺陷。色覺主要是錐體細胞的功能，由于視網(wǎng)膜中心部錐體細胞最為集中，故此處辨色功能最好，越向周邊部視網(wǎng)膜對綠、紅、黃、藍各種色覺的感受力依次消失。色光的色調(diào)決定于波長，人眼可見波長范圍為380~760nm（紫~紅）。色光的亮度感不眼一，在明亮處以波長555 nm的黃綠部分為最高，而在黑暗處以波長510nm的青綠部分為最明顯。純色光中混入白光，則使飽和度（純度）減低，色光可以混合而得到中間色調(diào)，如紅綠光相混合，按其比例不同可得到橙、黃、黃綠等色，而綠紫光相混合可得到青藍等色，紅紫光相混合則得到光譜中所沒有的紫紅色。若將紅綠紫三色作適當混合，可得到的是白色。兩種色光在混合后如能得到白色光，則此兩色互稱為補色，如紅光與綠光、黃光與藍光、黃綠光與紫光，這三對都彼此互補。而在顏料上的補色，則以兩種不同顏料相混合后變?yōu)楹谏呤挤Q為補色。關(guān)于分辨顏色的機理目前還在研究中。

色盲絕大多數(shù)是先天性色覺缺陷，全色盲又稱單色視，極為少見?；颊呷珶o色感，只有明、暗和黑、白的感覺。常伴有羞明、眼球震顫和視力低下；紅色盲又名第一型色盲，對紅色及其補色(青綠) 都不能分辨；綠色盲又名第二型色盲對綠色及其補色(紅紫色)都不能分辨；黃藍色盲又名第三型色盲，缺乏對黃藍兩色的感覺，整個光譜中只剩紅綠兩種原色能辨別，此種色盲極為少見。還有色弱患者雖具有對三原色的分辨功能，但這一功能并不完全，可有強弱之分，與色盲的分型基本相似，分為紅綠色弱以及極少見黃藍色弱。

色盲與色弱的界線難以嚴格劃分，紅色盲和綠色盲并不是前者認不出紅色，而后者是認不出綠色，實際上是失去對一種原色的辨別力，則對其相對立的補色也就無法分辨。紅色盲不但看不出來紅色（光譜紅端縮短），而且也失去對青綠色的認識（呈灰色即中性帶），整個光譜只剩下黃藍二色。綠色盲所見也僅黃藍二色，唯無色部分一頭落在青綠色中（500nm），另一頭落在光譜紅端之外，所以不出現(xiàn)紅端縮短。由于紅色盲與綠色盲性質(zhì)接近，所以常合稱為紅綠色盲。先天性辨色功能障礙的發(fā)病率中，男性約為5%，女性約為0.5%，以發(fā)生頻度排列依次為：綠色弱、綠色盲、紅色弱、紅色盲、黃藍色弱(盲)、全色盲。

5 偽盲

偽盲在臨床上也稱為詐盲，患者稱實際的一眼或雙眼視力高度減退或完全“失明”，企圖達到逃避工作，推委責任或享受患者特有的福利待遇與照顧等目的。“盲眼”在客觀檢查時，一般無任何病征可見，瞳孔直接和間接對光反應都很靈敏。如懷疑有偽盲可能時，應對“盲眼”作進一步檢測。

檢測“盲眼”有主覺與客觀兩種方法如下：

① 主覺檢查法——通過對患者的視力檢查去發(fā)現(xiàn)“盲眼”實際上具有視力的證據(jù)。如在健眼前安放一個有度數(shù)的凸透鏡片，“盲眼”前安放一個0度的鏡片，讓患者同時辨認視力表上的符號，如能順利讀出，說明“盲眼”并非失明而且正在發(fā)揮作用。因為健眼前安放一個有度數(shù)的凸透鏡片后，事實上已無法看清視力表上的符號，等于已被遮蓋，但患者仍以為在使用健眼，而露出破綻。如患者謊稱雙眼視力減退，則采用變動距離的辦法測試視力。因患者無法估計在不同距離時該看清視力表上哪一行符合，以致在測試過程中而被識破。

②客觀檢查——利用“盲眼”被測試時所表現(xiàn)出來的動向作出判斷。如在“盲眼”前安放一個基底朝外的有度數(shù)的三棱鏡，囑患者雙眼注視某些目標，如“盲眼”有視力，必然引起復視，盲眼即自發(fā)地向內(nèi)（鼻）側(cè)轉(zhuǎn)動。如患者稱雙眼均“失明”，則可用誘發(fā)視動性眼球震顫的方法，讓患者注視一個不斷轉(zhuǎn)動的鼓筒，鼓筒上畫有黑白相間的垂直條紋，如鼓筒不斷旋轉(zhuǎn)時，眼球隨之發(fā)生震顫，即可證明雙眼仍有視力。通過測試后如證明確實是偽盲，應通過談心了解患者的想法和動機，幫助其認識錯誤并解除其思想上的顧慮，千萬不要用簡單粗暴的方法對待患者。偽盲不應與癔病性弱視或癔病性黑蒙相混淆。癔病性弱視或黑蒙雖然屬于功能性視覺障礙，但確實是一種神經(jīng)官能癥的病態(tài)表現(xiàn)，與偽盲的謊稱“失明”具有完全不同的性質(zhì)。

驗光配鏡人員如有診斷遇到偽盲或癔病性視覺障礙時，不應帶有主觀臆測或偏見，否則可能忽視器質(zhì)性病變的存在而造成診斷與治療上的失誤，危及患者的健康和安全。