腰椎手術(shù)俯臥位擺放及并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)

米 佳

手術(shù)患者因?qū)嵤┦中g(shù)的需要而采取相應(yīng)的體位，以適合手術(shù)操作，安全合理的手術(shù)體位是手術(shù)成功的基本保證?；颊咴谑中g(shù)過(guò)程中處于被動(dòng)位置，這種被動(dòng)型體位會(huì)增加患者發(fā)生如壓瘡、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥的幾率，并且風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨著手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)而增加［1］。選取全麻下腰椎手術(shù)100例，均采用俯臥位，手術(shù)順利，無(wú)因俯臥位擺放發(fā)生并發(fā)癥。

1.體位擺放

患者在轉(zhuǎn)運(yùn)車全身麻醉后，手術(shù)床放置專用俯臥位墊(聚氨酯凝膠墊)。麻醉醫(yī)師托住患者頭頸部，保護(hù)氣管插管及頸椎，4人分別站在轉(zhuǎn)運(yùn)車與手術(shù)床兩側(cè)，擺放體位時(shí)步調(diào)協(xié)調(diào)一致，患者脊柱始終在同一縱軸位轉(zhuǎn)動(dòng)，避免牽拉或損傷。使用馬蹄形聚氨酯凝膠頭托墊固定患者頭部，軀干部墊俯臥位專用墊，使腹部懸空，雙臂自然彎曲放置頭部?jī)蓚?cè)，膝關(guān)節(jié)墊軟墊，大腿與背部呈200°，雙小腿上翹與大腿呈300°，雙腳懸空，約束帶固定臀部及大腿。各種管路、線路通暢，患者皮膚不與金屬接觸。

2.常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理干預(yù)

2.1 脊髓損傷及預(yù)防 由于患者在全麻下進(jìn)行翻身，肌肉完全松弛，脊柱和各個(gè)關(guān)節(jié)均處于無(wú)支撐狀態(tài)，在搬動(dòng)患者時(shí)，對(duì)患者身體的每一部分都要有足夠的支撐，麻醉醫(yī)師托住患者頭頸部，醫(yī)護(hù)相互配合，患者翻身時(shí)脊柱始終在同一縱軸位。

2.2 眼睛損傷及預(yù)防 尹學(xué)軍［2］等研究認(rèn)為胸膝臥位、俯臥位使用馬蹄形頭托是導(dǎo)致患者失明的原因，與直接作用于眼球的壓力使眼內(nèi)壓升高超過(guò)了視網(wǎng)膜的灌注有關(guān)。全身麻醉后患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到抑制，保護(hù)性反射減弱或消失，因此使用馬蹄形聚氨酯凝膠頭托墊并及時(shí)調(diào)整頭部位置、保護(hù)眼部不直接受力，通過(guò)對(duì)面部的定時(shí)按摩，促進(jìn)面部支撐點(diǎn)的血液循環(huán)，以減輕對(duì)局部組織的壓力，預(yù)防眼睛損傷。

2.3 臂叢神經(jīng)損傷及預(yù)防 全身麻醉后患者肌肉松弛，臂叢神經(jīng)失去肌肉的保護(hù)，俯臥位時(shí)患者伸展的雙臂與身體夾角不應(yīng)超過(guò)90°，雙臂自然彎曲放置頭部?jī)蓚?cè)，防止過(guò)度外展造成臂叢神經(jīng)損傷［3］。

2.4 生殖器官壓傷及預(yù)防 俯臥位時(shí)女性患者雙側(cè)乳房應(yīng)放在俯臥位墊的空洞處以免壓傷，因?yàn)槿橄俳M織血運(yùn)豐富受到擠壓時(shí)易引起損傷。男性患者外生殖器不能與俯臥位墊接觸，防止受壓損傷［4］。

2.5 皮膚壓瘡及預(yù)防 壓瘡是機(jī)體局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓、血液循環(huán)障礙，使皮膚和皮下組織失去正常功能而引起的組織破損和壞死，術(shù)中壓瘡的發(fā)生率為4.7%～66%。研究表明［5］，高齡、體重大于75kg、全麻、俯臥位、糖尿病等因素是術(shù)中發(fā)生壓瘡的高危因素。聚氨酯凝膠墊的分子成三維結(jié)構(gòu)排列于整個(gè)粘合物中，因此具有很高的吸收和降低震動(dòng)的能力，可分配重量的壓力并防止壓力集中，其柔軟性同人體軟組織相似，有良好的組織相容性特點(diǎn)，可以減少受壓部位的剪切力和摩擦力、改變皮膚氧分壓，改善局部供血供氧，從而達(dá)到保護(hù)作用［6］。

全身麻醉下行俯臥位腰椎手術(shù)時(shí)，患者意識(shí)消失，機(jī)體保護(hù)性反射減弱或消失，因此合理安置手術(shù)體位、暴露手術(shù)視野是手術(shù)成功的一項(xiàng)重要因素，也是手術(shù)護(hù)理的重要環(huán)節(jié)。手術(shù)室護(hù)士強(qiáng)烈的責(zé)任心和良好的護(hù)理操作方法，是保證患者安全、減少相關(guān)并發(fā)癥的重要因素。

1 Souza TS，Maciel OB，Meier MJ.Clinical studies on pressure ulcer［J］．Rev Bras Enferm，2010，63(3):470－4766.

2 尹學(xué)軍，謝衛(wèi)農(nóng).脊柱手術(shù)時(shí)俯臥位致患者左眼失明1例［J］中華麻醉學(xué)雜志，2005，4(25):287.

3 崔洪艷，郭靜，滕亞坤，等.術(shù)中俯臥位的擺放及并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理［J］吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(14):3125－3126.

4 王振香，趙林，欒瑞紅.俯臥位手術(shù)患者體位導(dǎo)致并發(fā)癥的護(hù)理［J］中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2008，24(1):2627.

5 周愛(ài)玉，楊西寧.手術(shù)壓瘡的危險(xiǎn)因素及防護(hù)研究進(jìn)展［J］．廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，14(2):74－76.

6 汪繼斌，朱繡峰.液體敷料和聚氨酯凝膠墊在手術(shù)患者壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用［J］海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，16(10):1366－1368.