對(duì)老年慢性病患者淺靜脈穿刺的護(hù)理干預(yù)

楊紅瓊

靜脈輸液是一種有效的治療手段，在臨床上已被廣泛應(yīng)用，但老年患者由于皮膚松弛，彈性降低脆性增加，隨著穿刺次數(shù)的增加，血管破壞嚴(yán)重，增加了穿刺難度，往往難以實(shí)現(xiàn)一次成功，這樣就加重了患者的痛苦，同時(shí)也降低了護(hù)理人員的工作效率。為提高穿刺成功率，筆者采取了一系列護(hù)理干預(yù)措施，取得滿意效果現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料

2012年6月～12月我科收治60例老年慢性病患者，其中男性42例，女性18例，年齡48～80歲，平均年齡56歲，病程11～36年，平均22年，疾病的種類慢性阻塞性肺病25例，高血壓13例，糖尿病10例，腎病12例，其中肥胖患者(體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重50%)男性15例，女性10例;消瘦患者(低于標(biāo)準(zhǔn)體重)男性16例，女性5例，水腫患者男性11例，女性3例。

2.方法

2.1 穿刺前的護(hù)理干預(yù) ①實(shí)行心理護(hù)理干預(yù)，操作者對(duì)患者熱情和藹、真誠(chéng)、關(guān)心、體貼，取得患者的信任，告知輸液的目的及藥物，消除影響穿刺的不利因素，使緊張的血管得以舒緩，從而更好的配合操作。②操作者的準(zhǔn)備，靜脈穿刺是護(hù)士臨床應(yīng)用最廣泛、最基本的護(hù)理技術(shù)操作之一，有資料顯示:緩解護(hù)士的心理壓力可明顯提高穿刺一次成功率［1］，提高護(hù)理人員的心理素質(zhì)和高度的責(zé)任心，不受外界因素的影響，全身心的投入到操作中。

2.2 穿刺時(shí)的護(hù)理干預(yù) 老年患者由于血管呈進(jìn)行性硬化、脆性大，易滑動(dòng)，因此找準(zhǔn)血管是關(guān)鍵，也是確保一針見血、減少患者痛苦的要求，不可貿(mào)然或抱著試試看的心態(tài)進(jìn)針。通常選擇足背和手背的靜脈網(wǎng)，避開關(guān)節(jié)、有疤痕、硬化、受傷、感染的靜脈。

2.3 穿刺方法

2.3.1 暴露穿刺部位方法:在護(hù)校里所學(xué)的穿刺技術(shù)是要求患者握拳，看見回血后再進(jìn)少許，但在實(shí)際操作中筆者認(rèn)為這個(gè)方法存在著一些弊端，一是握拳增加了患者的緊張度，降低了疼痛閾值，增加了患者的痛苦。在進(jìn)行手背靜脈穿刺時(shí)應(yīng)該讓被穿刺者手自然放松，操作者一手握住患者輸液手，使五指并攏成空心拳狀，根據(jù)自己選擇的穿刺點(diǎn)隨意調(diào)節(jié)，使血管暴露充分突出穿刺點(diǎn)，這樣讓患者在放松自然的情況下進(jìn)針，避免了因過于緊張而致血管收縮不利于穿刺。

2.3.2 周圍靜脈顯露不明顯者穿刺方法:在常規(guī)消毒后可用酒精棉球擦拭數(shù)次，同時(shí)亦可用手輕輕拍打血管［2］，這樣可以擴(kuò)張局部血管，促使局部靜脈擴(kuò)張充盈并暴露，或是囑咐患者做松拳－握拳動(dòng)作數(shù)次，暴露血管有利于提高穿刺成功率。

2.3.3 肥胖患者的穿刺法:肥胖患者由于皮下脂肪豐滿，靜脈位置較深，這就要求操作者要熟知具體的解剖位置，即在有血管分布位置用手指輕微按壓觸摸血管充盈情況，可有彈性或無彈性，并可在靜脈部位所在的皮膚作上標(biāo)記，此類靜脈位置相對(duì)較深，但相對(duì)固定，不易滑落，對(duì)血管較充盈、粗、直采用直按進(jìn)針法［3］，即針尖與皮膚成30～40度角快速進(jìn)針，一步到位，直按進(jìn)入血管見回血后再進(jìn)針少許即可。對(duì)血管較細(xì)小者則采用潛行進(jìn)針法［3］，即針尖與皮膚成10～20度角快速進(jìn)入皮下，在真皮內(nèi)潛行一段距離，再刺入血管進(jìn)針?biāo)俣纫?，見回血，不再進(jìn)針。

2.3.4 消瘦患者的穿刺法:消瘦患者皮下脂肪少，靜脈位置淺，走向清晰可見，易滑動(dòng)，清晰可見細(xì)小的靜脈，穿刺原則寧淺勿深，穿刺時(shí)選用恰當(dāng)?shù)尼橆^(一般選5.5或6號(hào))，采用潛行進(jìn)針法，如上所述，反之血管較粗大，易滾動(dòng)，可用拇指和食指分別固定穿刺點(diǎn)上下的皮膚，勿使血管滑動(dòng)，再行穿刺，采用直按進(jìn)針法，如上所述。

2.3.5 水腫患者穿刺法:浮腫的患者進(jìn)針深度難以掌握，因?yàn)樗[皮下組織疏松，毛細(xì)血管通透性增加，靜脈顯露不明顯或完全不能看見血管，穿刺時(shí)沿靜脈走向，以拇指指腹按壓局部約3～4cm長(zhǎng)皮膚，迫使組織液散開到周圍組織，待靜脈暴露后，可不扎止血帶，以20～30度角快速直按法刺入血管，見回血后可進(jìn)針少許。

2.4 輸液中的護(hù)理干預(yù) 輸液過程中的知識(shí)宣教是健康教育的黃金時(shí)間，根據(jù)不同患者的不同需求給予不同宣教，如血管較細(xì)或彈性較差者，應(yīng)囑咐患者輸液完畢后可用溫?zé)岬拿砭植繜岱?，保持血管彈性，但?yīng)避開針眼處，以避免肢端過冷，水溫以45℃ 為宜，不要太高以免燙傷，發(fā)放《輸液小常識(shí)》。評(píng)估前1天靜脈輸液情況，內(nèi)容包括:是否出現(xiàn)瘀斑，有無滲漏等，根據(jù)情況及時(shí)整改，若是患者問題及時(shí)提出修正其不良行為，若是操作者問題吸取經(jīng)驗(yàn)改正不足，有針對(duì)性解決患者的實(shí)際問題，有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，同時(shí)亦可增強(qiáng)護(hù)理干預(yù)的效果。

2.5 輸液后的護(hù)理干預(yù) 輸液結(jié)束拔針時(shí)注意動(dòng)作輕柔，耐心向患者交待縱行按壓針眼處3～5分鐘，因?yàn)槠つw上的針眼與靜脈的針眼可能不在一個(gè)位置上，若是僅按壓皮膚上的針眼，有可能造成血液順著靜脈針眼滲入皮膚，從而引起皮下瘀斑。切忌使用按壓針頭拔針，應(yīng)在針頭拔出血管壁后迅速按壓，按壓時(shí)忌重壓和揉捏時(shí)間以5～10分鐘［4］為宜，以不出血為度，對(duì)于液體外滲導(dǎo)致局部腫脹，不要拔針后立即熱敷，24小時(shí)內(nèi)冷敷，24小時(shí)后熱敷。若輸液后皮膚上出現(xiàn)紅疙瘩，并且發(fā)癢，請(qǐng)及時(shí)通知我們，以觀察是否有藥物過敏反應(yīng)，若需要長(zhǎng)時(shí)間輸液，建議患者最好選擇靜脈留置針輸液，這樣可以有效的保護(hù)血管，并且減少每次穿刺的痛苦。

3.結(jié)果

對(duì)60例老年慢性病患者共行220次淺靜脈穿刺，完成輸液208次，穿刺成功率為94%，其中失敗原因6例見回血少，送針穿破血管，4例因血管滑動(dòng)、固定不牢固而致穿刺失敗，2例因固定不慎而針頭脫出血管外。

4.討論

老年慢性病需要反復(fù)、多次長(zhǎng)期治療，達(dá)到延緩病情，提高生存質(zhì)量，從以上介紹可以看出，通過系統(tǒng)而規(guī)范的護(hù)理干預(yù)，可減輕患者的痛苦，消除患者的不良心理，增加了其配合的主動(dòng)性，提高了護(hù)士的工作效益，融洽了護(hù)患關(guān)系，有效的減少了醫(yī)療護(hù)理糾紛的發(fā)生。

1 張其芬.緩解護(hù)士心理壓力對(duì)靜脈穿刺一次成功率影響的研究［J］．護(hù)理研究，2008，22(90):2455 －2457．

2 俞璇.如何提高靜脈穿刺的成功率［J］．中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(12):93．

3 李明英．提高老年慢性病患者淺靜脈穿刺成功率的探討［J］．中外健康文摘，2012，(9):28．

4 劉蘇芳．淺談老年患者靜脈輸液護(hù)理體會(huì)［J］．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2008，3(11):135．