經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)老年患者的圍手術(shù)期護(hù)理

黃 翠

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是隨著電切鏡制作技術(shù)的進(jìn)步，各種切割銳利有效、電凝止血迅速可靠，沖洗系統(tǒng)理想的電切鏡相繼面世而興起的，前列腺電切術(shù)一般要在腰椎麻醉下進(jìn)行，麻醉后將電切鏡插入尿管，從尿道里面將前列腺切除，然后將切下來的前列腺碎塊從電切鏡中用水沖出，手術(shù)便結(jié)束了。前列腺電切術(shù)適用于前列腺良性增生癥、前列腺結(jié)石、前列腺炎和前列腺癌以及膀胱頸梗阻等疾病。我科自2012年9月至2013年2月，對47例老年患者行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，經(jīng)過精心的護(hù)理，取得良好療效，現(xiàn)將護(hù)理內(nèi)容報告如下。

1.臨床資料

本組共47例患者，年齡65～83歲，其中前列腺良性增生癥的患者為28例，中小型腺瘤并結(jié)石的患者為7例，前列腺炎的患者為5例，前列腺癌的患者為7例。他們均接受經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，手術(shù)時間約1小時。術(shù)后47例患者生命體征均穩(wěn)定。

2.護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理:術(shù)前全面了解患者的身體情況，協(xié)助醫(yī)生做好心、肺、腎、肝功能、血糖及出凝血時間的檢查【1】，患者多為老年人且對疾病認(rèn)識不足，因此我們應(yīng)該向患者詳細(xì)解釋手術(shù)的特點，讓患者在心理上做好準(zhǔn)備，介紹國內(nèi)外此類手術(shù)開展情況，增強(qiáng)患者對治療的信心。本組46例患者能面對現(xiàn)實接受手術(shù)，但有1例82歲的患者，得知需要手術(shù)后非常緊張，出現(xiàn)寢食難安的現(xiàn)象，針對患者強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，護(hù)理人員鼓勵患者訴說自己的擔(dān)憂，認(rèn)真傾聽，待患者情緒穩(wěn)定后，再給他看一些出院患者的圖片，給予有效的心理疏導(dǎo)，使其順利接受手術(shù)。

2.1.2 飲食護(hù)理:患者術(shù)前禁食12小時，禁飲6小時，手術(shù)前應(yīng)該禁煙酒，避免吃刺激性的食物。

2.1.3 皮膚護(hù)理:患者手術(shù)前應(yīng)對手術(shù)區(qū)進(jìn)行備皮，術(shù)前晚清潔灌腸，并洗澡清潔全身，防止感染。

2.2 術(shù)中護(hù)理 行前列腺電切術(shù)的患者因術(shù)中大量的沖洗液被吸收可致血容量急劇增加，出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥，患者可在幾小時內(nèi)出現(xiàn)煩躁、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫、腦水腫、心力衰竭等【2】，故應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，一旦出現(xiàn)，遵醫(yī)囑立即給予利尿劑并減慢輸液，對癥處理。老年人對冷比較敏感，體溫下降加重心臟的負(fù)荷，因此術(shù)中應(yīng)注意給患者保暖。協(xié)助醫(yī)生仔細(xì)檢查每部分的前列腺腔，防止出血。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 飲食和體位的護(hù)理:患者術(shù)后應(yīng)采取去枕平臥位，禁食禁水，通氣后無惡心、嘔吐者可進(jìn)流食，1～2日后無腹脹者即可恢復(fù)正常飲食，鼓勵患者多飲水，進(jìn)食富含纖維易消化的食物，以免便秘。

2.3.2 生命體征的監(jiān)測:嚴(yán)密觀察生命體征變化，觀察記錄血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度每30分鐘1次，病情穩(wěn)定后可改為每1小時1次，出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑對癥處理。

2.3.3 膀胱沖洗的護(hù)理:前列腺電切術(shù)后有肉眼血尿，術(shù)后用生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱3～7日用生理鹽水密閉式持續(xù)沖洗膀胱，保持尿道通暢和沖洗液不滯留膀胱，在出血多時應(yīng)大流量沖洗，避免導(dǎo)管被血管堵塞，如沖洗過程中有血塊堵塞，可用注射器快速抽吸，反復(fù)數(shù)次，干凈為止【3】。若尿色深紅或逐漸加深，說明有活動性出血，應(yīng)該立即通知醫(yī)生處理。術(shù)后注意妥善固定引流管，并保持導(dǎo)管通暢。翻身時，注意引流管有無移位和脫落，不扭曲，不打折。尿道口每天2次用0.5%碘伏棉球擦洗，無菌引流袋每天更換。鼓勵患者多飲水，保證足夠尿量。

2.3.4 心理護(hù)理:前列腺電切術(shù)后的患者留置尿管給生活帶來很多不方便，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，導(dǎo)致患者焦慮，向患者講解疏導(dǎo)也是我們護(hù)理工作中必不可少的，幫患者樹立信心，積極配合治療，爭取早日康復(fù)出院。

2.3.5 拔管的護(hù)理:前列腺電切術(shù)后的患者3～5日尿液顏色清澈即可拔除尿管，拔管后囑患者早點下床，多飲水，動作輕柔，短期內(nèi)勿提重物，做劇烈運(yùn)動。

3.出院指導(dǎo)

前列腺電切術(shù)后的患者術(shù)后1～2個月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動，如跑步、騎車等，注意休息，飲食清淡，多食膳食纖維，防止便秘，并叮囑患者回家后若出現(xiàn)排尿困難、陰囊疼痛、腫脹等癥狀應(yīng)及時就診。

1 戈俊敏.前列腺電切術(shù)的護(hù)理［J］．外科護(hù)理學(xué)，2005.

2 曹偉新，李樂之，等.良性前列腺增生.［J］外科護(hù)理學(xué)2006，6:495.

3 郭新武，尹文卓，等.高齡前列腺增生電切術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理［J］．醫(yī)學(xué)科普，2011，11.