郭娟

胎兒窘迫是指胎兒在宮內(nèi)缺氧和發(fā)生酸中毒而危及胎兒健康和生命者。胎兒窘迫分為急性胎兒窘迫和慢性胎兒窘迫，急性胎兒窘迫多發(fā)生于臨產(chǎn)后，慢性胎兒窘迫多發(fā)生于妊娠晚期。急性胎兒窘迫者，胎兒窘迫情況不嚴重者，給予吸氧，囑產(chǎn)婦左側(cè)臥位，觀察胎心率變?yōu)檎?，可繼續(xù)觀察。如宮口開全，應盡快助產(chǎn)經(jīng)陰道娩出胎兒;縮宮素使宮縮過強造成胎心率減慢者，應立即停止使用。選取2011年1月至2012年7月收治療胎兒窘迫患者30例護理方法分析如下。

1 臨床資料

本組收治的30例胎兒窘迫癥患者，年齡20～37歲，平均32歲;初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦4例。窘迫原因:臍帶異常14例，頭盆不稱5例，羊水過少3例，妊高征4例，胎膜早破2例，過期妊娠2例。

2 結(jié)果

確診后采取有效的救治措施，積極護理，其中行剖宮產(chǎn)術16例，肋產(chǎn)娩出8例，3例經(jīng)治療妊娠，后足月分娩。

3 護理

3.1 心理護理 一旦當胎兒窘迫發(fā)生時，孕產(chǎn)婦夫婦因為胎兒的生命受到威脅而產(chǎn)生焦慮;對需要手術結(jié)束分娩感到恐懼。胎兒不幸死亡的孕產(chǎn)婦夫婦，感情會受到強烈創(chuàng)傷，經(jīng)歷否認、憤怒、抑郁、接受的過程。向產(chǎn)婦提供分娩中的相關信息，預期結(jié)果及孕產(chǎn)婦需做的配合。指導丈夫陪伴孕產(chǎn)婦，傾聽其訴說內(nèi)心感受，以減輕焦慮。胎兒死亡的父母，護士可以被安排在一個遠離其他的嬰兒和產(chǎn)婦單間，陪他們或安排家庭成員陪伴他們，不要讓他們獨自［1］;鼓勵他們說傷心，承認其哭泣和郁悶的心情，要與支持性治療;如果他們希望，護理人員可以讓他們看看死去的孩子是死產(chǎn)嬰兒，同意做某事，包括洗澡，穿衣，名稱，圖片或一個葬禮。但事先應向他們描述死嬰的情況，做好準備?？商峁┳阌】ǎ差^卡作為紀念;幫助他們利用自己的技能和方法。

3.2 一般護理 囑咐孕婦左側(cè)臥位，間斷吸氧，2～3次/d，每次30分鐘。產(chǎn)程中嚴密監(jiān)測胎心變化，一般每15分鐘聽一次胎心或進行胎心監(jiān)護。

3.3 觀察生命體征 每10～15分鐘聽一次胎心，觀察胎心是否恢復。嚴密觀察宮縮情況，如有宮縮過頻、過強或痙攣性收縮，應給予宮縮抑制劑。嚴密觀察產(chǎn)程進展，避免產(chǎn)程延長導致產(chǎn)婦發(fā)生酸堿失衡而引發(fā)胎兒窘迫。

3.4 胎心監(jiān)測 現(xiàn)代胎兒心臟率監(jiān)測技術已經(jīng)可以做到，無論是慢性缺氧，胎兒臍帶受壓引起急性胎兒窘迫的牽引高危因素的孕婦，可以即時發(fā)現(xiàn)。此外，可以直接觀察胎兒心臟監(jiān)護的宮縮的強度，有利于產(chǎn)程的進展，以及更清楚地判斷胎兒是否缺氧。家屬使用嗽叭型胎心音聽筒監(jiān)聽胎心，將嗽叭口一端著于孕婦腹壁上，孕婦的家人可監(jiān)聽聽筒的另一端，貼在孕婦的腹壁上尋找胎心音。使用多功能胎教監(jiān)護儀進行自我監(jiān)聽胎心，將監(jiān)護儀胎心傳感器直接接觸腹壁胎頭位置，拔掉放聲/對話插孔中的任何插頭，母親戴上耳機，將開關撥至ON位置，移動監(jiān)護儀，尋找胎心音，從母親腸鳴音及血流聲中仔細分辨出滴嗒、滴嗒的胎心音［2］。如果有繼續(xù)惡化的傾向，盡快終止妊娠的可能。推遲手術干預圖形減速頻發(fā)，嚴重的變異減速，重度的心太緩慢，延長減速或融合，基線變異減少，消失，如短的時間內(nèi)自然分娩，手術治療應促進胎兒應該是強調(diào)的是，應采取的措施，糾正缺氧，異常改善手的圖形，真正的胎兒缺氧(氧試驗陽性)實施后，這場戰(zhàn)斗寶貴的機會，果斷終止妊娠。

3.5 健康指導 做好孕期保健，加強高危妊娠監(jiān)護和產(chǎn)前胎兒監(jiān)護。積極治療妊娠合并癥和妊娠并發(fā)癥，消除胎兒窘迫的誘因［3］。向孕婦宣傳孕期自我保健常識，加強孕期營養(yǎng)及衛(wèi)生指導，孕晚期以左側(cè)臥位為宜，給予高蛋白、高維生素、富含鐵和鈣的飲食，補充胎兒生長發(fā)育所需要的營養(yǎng)。教會孕婦自我監(jiān)測胎動，發(fā)現(xiàn)異常及時就診。圍生兒死亡者，產(chǎn)后6～8周應對產(chǎn)婦進行隨訪調(diào)查，并做好記錄，告訴孕婦再次妊娠中如果不存在相同病因的影響，死胎一般極少復發(fā)。根據(jù)研究統(tǒng)計，胎兒死亡復發(fā)率不超過1/300，如果下次妊娠仍存在較多的危險因素刺激，則復發(fā)危險性大于10%。囑孕婦下次妊娠一定在醫(yī)生指導下進行，并做好孕期監(jiān)護。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:78.

［2］程志厚，宋樹良.胎兒電子監(jiān)護學.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002.

［3］周銀俠，胎兒窘迫的診療和護理.中華實用醫(yī)藥雜志，2006，3(6):6.