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    前置胎盤80例臨床治療分析

    2013-08-15 00:51:00李雪霜
    關(guān)鍵詞:前置胎盤內(nèi)膜

    李雪霜

    前置胎盤是妊娠后半期陰道出血的常見原因之一,前置胎盤是最常見的原因晚期妊娠出血,如處理不當(dāng),嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦及胎兒的健康。前置胎盤的病因尚不很清楚。子宮內(nèi)膜病變及子宮腔的創(chuàng)傷影響孕卵在正常部位著床[1]。臨床一旦明確診斷,應(yīng)控制出血,貧血,預(yù)防感染,合理采用分娩方式,及時(shí)終止妊娠。選取2010年6月至2012年6月收治的80例前置胎盤的孕婦臨床治療方法進(jìn)行分析報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本組前置胎盤患者80例,年齡22~39歲,其中單胎78例,雙胎2例。首次妊娠19例,經(jīng)產(chǎn)婦61例。孕周28~40周,以29~36周居多。

    1.2 診斷B型超聲診斷可以看到邊緣的內(nèi)部操作系統(tǒng)和明確的,妊娠中期超聲檢查約1/3的胎盤位置低于甚至口內(nèi),隨后子宮,宮體,下段形成,胎盤隨后轉(zhuǎn)移。中期妊娠超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎盤位置較低,這是過早作出診斷,應(yīng)囑患者隨訪觀察位置的變化。

    2 方法

    2.1 期待療法 中央性前置胎盤出血時(shí)間早,過早終止妊娠會(huì)使圍生兒的病死率升高。住院,絕對(duì)臥床休息。糾正貧血,如過度失血可輸血。必要時(shí)輸液配血備用,由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行陰道檢查,禁止肛門檢查。

    2.2 剖宮產(chǎn)術(shù) 前置胎盤的出血或反復(fù)出血,剖宮產(chǎn)終止妊娠是最迅速的,對(duì)母親和嬰兒都合適。術(shù)前輸血準(zhǔn)備,保持靜脈開放手術(shù)時(shí),應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)或參與。切口應(yīng)盡量避開胎盤。胎盤被取出后,除非在肌層上注射催產(chǎn)素制劑,能及時(shí)的子宮下段及內(nèi)口附著部位滲出腸的數(shù)字“8”縫合止血。如仍有出血,應(yīng)填充子宮紗線。條件可以髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)或子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)。出血難以控制,胎盤植入和止血困難,可以切除子宮[2]。如植入物范圍小,可以位于子宮肌層做楔形切除重新縫合或局部注射甲氨蝶呤。剖宮產(chǎn)術(shù)前應(yīng)遵循的兒科醫(yī)生做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備。

    2 結(jié)果

    以產(chǎn)婦安全為主,在母親安全的前提下,避免胎兒早產(chǎn),以降低死亡率。80例前置胎盤患者經(jīng)治療,30例采取期待療法,經(jīng)治療20例延長(zhǎng)孕周,減少陰道出血,達(dá)到良好的保胎效果;50例經(jīng)剖宮產(chǎn)終止妊娠,其中1例胎死宮內(nèi)。

    3 討論

    前置胎盤的定義為妊娠30周后胎盤低于胎兒的先露部,部分或完全覆蓋宮頸內(nèi)口,臨床表現(xiàn)為妊娠晚期無(wú)痛性陰道出血、先露高浮或胎位異常。在尚未明確,可能與下列因素有關(guān):子宮內(nèi)膜不健全。產(chǎn)褥感染,多產(chǎn),放置宮內(nèi)節(jié)育器,多次刮宮,剖宮產(chǎn)等手術(shù),引起子宮內(nèi)膜炎,子宮內(nèi)膜缺損,血液供應(yīng)不足,為了獲得足夠的營(yíng)養(yǎng),胎盤代償性擴(kuò)大面積,延伸至子宮下段。卵發(fā)育遲緩,到宮腔滋養(yǎng)發(fā)展尚未發(fā)育到著床階段,繼續(xù)下移植入子宮下段。大胎盤,如多胎妊娠胎盤往往延伸到子宮下段,形成前置胎盤。妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)突然發(fā)生無(wú)誘因無(wú)痛性反復(fù)陰道流血。急性大量出血可發(fā)生休克,腹部檢查與正常妊娠相同。胎兒可因失血量多少在宮內(nèi)發(fā)生不同程度的窘迫甚至胎死宮內(nèi)。如前置胎盤附著于子宮下段前面在恥骨聯(lián)合上方或雙側(cè)可聽到和母親脈搏一致的胎盤雜音。貧血甚至休克,胎先露高浮,胎兒宮內(nèi)窘迫。在輸血、輸液條件下陰道檢查發(fā)現(xiàn)手指與胎先露之間有較厚軟組織。超聲檢查是診斷前置胎盤的主要方法,診斷準(zhǔn)確率可高達(dá)95%以上。

    期待療法適于妊娠小于36周,陰道流血量少,全身情況良好,胎兒存活者。在期待治療過程中,應(yīng)用宮縮抑制劑以贏得時(shí)間,應(yīng)用地塞米松促進(jìn)胎兒肺的成熟,用廣譜抗生素預(yù)防感染。期待治療至36周,各項(xiàng)指標(biāo)均說明胎兒肺成熟,可適時(shí)終止妊娠。陰道分娩適用于邊緣性前置胎盤、胎先露為頭位、臨產(chǎn)后產(chǎn)程進(jìn)展順利并估計(jì)能在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩者。胎兒娩出后,及早使用宮縮劑,以預(yù)防產(chǎn)后大出血。剖宮產(chǎn)術(shù)前置胎盤出現(xiàn)大出血、全身情況差;期待療法中發(fā)生大出血或出血量雖少,但妊娠已近足月或已臨產(chǎn)者,應(yīng)迅速采取剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩,既能提高胎兒存活率又能迅速減少或制止出血,是處理前置胎盤的主要手段。需立即安排孕婦去枕側(cè)臥位,開放靜脈,配血,做好輸血準(zhǔn)備。在搶救休克的同時(shí),按腹部手術(shù)患者的護(hù)理進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。并做好母兒生命體征監(jiān)護(hù)及搶救準(zhǔn)備工作。

    [1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué),第 7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:116-118.

    [2] 劉娟,陳雄,鹽酸利托君與硫酸鎂在前置胎盤期待治療中的應(yīng)用效果比較,山東醫(yī)藥,2010,50(43):100-102.

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