雙源CT大螺距Flash掃描方案在主動(dòng)脈成像中的應(yīng)用分析

徐 霞，武志峰，王 剛，張騰威，張 玉

主動(dòng)脈夾層（aortic dissection，AD）是主動(dòng)脈疾病中常見的病變之一［1］，真假腔判斷、破口位置及主要分支血管受累情況，對(duì)分型及以及治療方案的選擇至關(guān)重要［2］。目前，雙源CT（Dual source CT，DSCT）由于其超高的時(shí)間分辨率成為臨床最佳的主動(dòng)脈夾層掃描設(shè)備之一。西門子公司于2009年推出的第二代雙源CT（Simens Somatom Difinition Flash），機(jī)架旋轉(zhuǎn)時(shí)間縮短至0.28s，時(shí)間分辨率達(dá)到75ms，并憑借其雙球管超大瞬時(shí)輸出功率及高熱容量，可進(jìn)行最大3.4的大螺距模式掃描，在冠狀動(dòng)脈和主動(dòng)脈成像能進(jìn)行超快速掃描中，并以較低的輻射劑量取得較好的圖像質(zhì)量［3］。本文主要針對(duì)主動(dòng)脈成像大范圍CT掃描中升主動(dòng)脈搏動(dòng)偽影明顯、輻射劑量高和對(duì)比劑用量高的情況，探討雙源CT的無心電門控大螺距掃描方式（Flash模式）應(yīng)用于主動(dòng)脈夾層診斷的可行性及其優(yōu)勢(shì)，分析其影像質(zhì)量及輻射劑量，并與常規(guī)螺旋掃描方式比較，分析超快速方案能否滿足臨床診斷及程度降低患者的輻射劑量及對(duì)比劑用量。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012年1月—2013年8月就診于本院的臨床疑診主動(dòng)脈夾層的患者80例，其中男47例，女33例。檢查前明確無碘對(duì)比劑應(yīng)用禁忌證，均填寫知情同意書。將80例患者分為A組、B組，每組4 0例。A組女1 1例，男2 9例，年齡4 3歲～78歲（59歲±11歲）。B組女9例，男31例，年齡29歲～79歲（49歲±16歲）。兩組患者年齡、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 檢查方法 采用德國(guó)西門子公司雙源CT（Somatom Definition Flash）、Medrad雙筒高壓注射器。對(duì)比劑選拜耳公司碘普羅胺（37g／100mL）。采用西門子Syngo Via工作站進(jìn)行圖像后處理及分析。掃描范圍自雙側(cè)頸總動(dòng)脈至雙側(cè)股動(dòng)脈，病人取仰臥位，腳先進(jìn)入。A組、B組分別采用不同方法進(jìn)行CT血管成像。A組采用無心電門控大螺距掃描方式（Flash模式），B組采用常規(guī)螺旋掃描方式。

1.2.1 無心電門控大螺距掃描方式（Flash模式） 掃描參數(shù)為120kV，參考管電流150mAs，球管旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.28s／圈，準(zhǔn)直寬度128mm×0.6mm，螺距因子3.2，重建層厚5mm，層間距5mm，平均掃描時(shí)間（2.5±0.5）s。對(duì)比劑注射方案：A 筒為碘對(duì)比劑50mL～60mL，B筒為生理鹽水50mL，常規(guī)閾值觸發(fā)法，感興趣區(qū)檢測(cè)髂動(dòng)脈起始部，閾值100HU。

1.2.2 常規(guī)螺旋掃描方式 掃描參數(shù)：管電壓120kV，參考管電流150mAs，螺距1.2，準(zhǔn)直寬度128mm×0.6mm，重建層厚5mm，平均掃描時(shí)間（18.5±3.5）s。對(duì)比劑注射方案：A筒為碘對(duì)比劑80mL～100mL，B筒為生理鹽水50mL，經(jīng)右側(cè)前臂靜脈注入碘對(duì)比劑，注射流率3.5mL／s。采用自動(dòng)示蹤法，將感興趣區(qū)設(shè)在升主動(dòng)脈，閾值100HU，當(dāng)興趣區(qū)濃度達(dá)到閾值后5s開始掃描。

1.3 圖像評(píng)價(jià) 由兩位有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生獨(dú)立分析，評(píng)價(jià)主動(dòng)脈CTA影像質(zhì)量。采用4級(jí)評(píng)分法：1級(jí)，影像優(yōu)秀，冠狀動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈瓣、右冠狀動(dòng)脈無搏動(dòng)偽影；2級(jí)，影像良好，以上結(jié)構(gòu)有輕度搏動(dòng)偽影；3級(jí)，影像尚可，有中度偽影，影像質(zhì)量可接受，能滿足診斷；4級(jí)，有嚴(yán)重搏動(dòng)偽影或中斷。

1.4 有效輻射劑量計(jì)算 劑量長(zhǎng)度乘積（dose length product，DLP）根據(jù)公式計(jì)算有效射線劑量（effective dose，ED）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，對(duì)兩組有效射線劑量采用單因素方差分析（one－way ANOVA），P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 CT圖像對(duì)比 A組所有病例主動(dòng)脈全程未見搏動(dòng)偽影，39例病人的冠狀動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈瓣、右冠狀動(dòng)脈主干及主動(dòng)脈夾層真假腔可清晰顯示。A組影像質(zhì)量評(píng)為1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)者分別為23例、17例和1例，無評(píng)為4級(jí)者。B組所有病例升主動(dòng)脈及主動(dòng)脈根部均可見輕度到中度搏動(dòng)偽影，冠狀動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈瓣及左右冠狀動(dòng)脈模糊，多數(shù)判斷破口位置受限。B組影像質(zhì)量評(píng)為3級(jí)、4級(jí)者分別為14例和26例，無評(píng)為1級(jí)、2級(jí)者。

2.2 有效輻射劑量對(duì)比 A組、B組平均有效輻射劑量分別為（7.7±0.4）mSv、（12.4±2.5）mSv，B組高于 A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 對(duì)比劑總劑量對(duì)比 A組、B組平均對(duì)比劑總劑量分別為（56±5）mL、（78±6）mL，B組高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

主動(dòng)脈夾層臨床癥狀危急，死亡率較高，應(yīng)在最短的時(shí)間內(nèi)完成影像學(xué)檢查，迅速做出準(zhǔn)確診斷及分型，對(duì)指導(dǎo)臨床選擇手術(shù)時(shí)機(jī)、確定治療方案和手術(shù)方式、判斷預(yù)后非常重要［4］。本研究中Flash模式掃描組單次主動(dòng)脈大范圍掃描的平均掃描時(shí)間為（2.5±0.5）s，平均有效輻射劑量（7.7±0.4）mSv，影像質(zhì)量可評(píng)定為1級(jí)～2級(jí)的達(dá)100%。掃描后數(shù)據(jù)傳到工作站，通過多平面重組（MPR）、曲面重組（CPR）、容積再現(xiàn)（VR）等多種后處理技術(shù)進(jìn)行重組，可多方位顯示病變，了解主動(dòng)脈夾層的范圍、撕裂內(nèi)膜片形態(tài)、主動(dòng)脈瓣及主要血管分支等受累情況，這對(duì)于全面了解主動(dòng)脈夾層的情況，幫助臨床判斷預(yù)后及制訂治療方案是非常重要的［5］。由于此方案掃描速度極快（＜3s），可有效減少呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)影像質(zhì)量的影響，對(duì)難以配合屏氣的危急重癥患者，其優(yōu)勢(shì)非常突出。Flash大螺距螺旋掃描方案是雙源CT應(yīng)用以來一種超快速掃描方案，適用于冠狀動(dòng)脈CT血管成像、肺動(dòng)脈成像等，影像質(zhì)量較高，也被應(yīng)用于主動(dòng)脈大范圍掃描，通過多種后處理技術(shù)的影像重組可顯示病變，對(duì)主動(dòng)脈夾層破口的術(shù)前評(píng)價(jià)準(zhǔn)確［6］。本組40例，可評(píng)定為1級(jí)～2級(jí)的達(dá)100%。影像質(zhì)量上，無心電門控常規(guī)螺旋掃描方案遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及Flash掃描方案，本研究中B組所有病例幾乎都有血管搏動(dòng)偽影，無法清晰顯示主動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈瓣及左右冠狀動(dòng)脈主干。該方案僅適合于不具備大螺距掃描設(shè)備的醫(yī)院選擇使用。

對(duì)于主動(dòng)脈夾層大范圍掃描，應(yīng)首選Flash大螺距掃描方案。因其能充分利用雙源螺旋CT機(jī)大螺距的優(yōu)勢(shì)，能在保證影像質(zhì)量的前提下，實(shí)現(xiàn)低輻射劑量掃描，并可以通過各種重建方式顯示主動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈瓣及左右冠狀動(dòng)脈主干是否累及，有助于確定治療方案和判斷預(yù)后。

［1］ 易定華，段維勛.中國(guó)主動(dòng)脈夾層診療現(xiàn)狀與展望［J］.中國(guó)循環(huán)雜志，2013，28（1）：1－2.

［2］ 王巍巍，張畔，王峪.急性主動(dòng)脈夾層的早期診斷策略［J］.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2013，33（1）：53－56.

［3］ 趙磊，劉挨師.雙源CT前瞻性心電門控大螺距螺旋掃描冠狀動(dòng)脈成像研究進(jìn)展［J］.臨床放射學(xué)雜志，2011（10）：1557－1559.

［4］ 林少帆，林順發(fā).主動(dòng)脈夾層的影像學(xué)診斷進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2009，15（23）：3643－3645.

［5］ 張波，田為中，竇小鋒.雙源CT大螺距掃描模式血管成像對(duì)主動(dòng)脈病變的診斷價(jià)值［J］.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2012（17）：5115－5117.

［6］ Karlo C，Leschka S，Goetti RP.主動(dòng)脈瓣和主動(dòng)脈根部復(fù)合體的無心電門控大螺距雙源CT血管成像［J］.國(guó)際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志，2011（2）：195－196.