從化理論與養(yǎng)生康復(fù)1）

顏彪華，孟閆燕，高鑄燁

綜觀傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷史，臨床診療水平的每一次提高，無不以病因病機認(rèn)識的發(fā)展和創(chuàng)新為前提，養(yǎng)生康復(fù)亦不例外?；谥嗅t(yī)“從化”理論認(rèn)識，疾病的發(fā)生發(fā)展與人的體質(zhì)狀況、病邪性質(zhì)和邪正盛衰有著密切關(guān)系，臨床中應(yīng)從辨體、辨病、辨證三個方面入手，把握從化病機的根本，未病先防、既病防變與瘥后康復(fù)相結(jié)合，對防治疾病的發(fā)生、發(fā)展、傳變和養(yǎng)生康復(fù)具有重要意義。

1 從化理論的形成和發(fā)展

病機是對疾病產(chǎn)生的原因和發(fā)生、發(fā)展、變化機制的闡釋。“從化”理論源于《內(nèi)經(jīng)》，有六氣生化、五星運化、同化、六氣標(biāo)本中氣從化等不同，后世醫(yī)家對其認(rèn)識更加深化，內(nèi)涵進一步豐富。目前較為一致的觀點認(rèn)為，從化是由于人體體質(zhì)差異、邪氣侵犯部位不同以及治療不當(dāng)?shù)仍驅(qū)е虏⌒扒秩霗C體后發(fā)生性質(zhì)改變，形成與原來病邪性質(zhì)相反而與人體的體質(zhì)相一致的病理變化?！皬幕钡陌l(fā)生，取決于邪正盛衰及相爭的形勢和性質(zhì)、邪氣侵犯臟腑經(jīng)絡(luò)的部位、治療是否得當(dāng)?shù)纫蛩?。簡而言之，“從化”不僅指病情隨體質(zhì)而發(fā)生變化，而且還包含邪氣自身性質(zhì)的轉(zhuǎn)化、六經(jīng)氣化、治療不當(dāng)引起的病情轉(zhuǎn)化等情形[1]?！皬幕崩碚摰暮诵脑谟趯θ梭w感邪后機體所呈現(xiàn)的病理狀態(tài)及其外在表現(xiàn)的分析和評判，即病機的變化。因“從化”現(xiàn)象的存在，不同個體雖患同一病邪，其疾病發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和治療用藥卻各不相同。深刻理解和掌握“從化”理論的病機特點及其在疾病轉(zhuǎn)化中的作用規(guī)律，有利于指導(dǎo)臨床辨證用藥，使中醫(yī)藥治療更有效、更科學(xué)、更合理，更好地體現(xiàn)個體化治療。例如，隨著冠心病病理生理機制研究的深入，瘀毒從化病因病機得到進一步發(fā)展和創(chuàng)新，從冠心病瘀毒從化病機入手進行活血解毒干預(yù)冠心病穩(wěn)定期患者，提高了中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病的效果[2]。

2 體質(zhì)差異與從化病機

中醫(yī)認(rèn)為，體質(zhì)是人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的固有特質(zhì)，是人類在生長發(fā)育過程中所形成的與自然、社會環(huán)境相適應(yīng)的人體個性特征。20世紀(jì)70年代末期，我國有關(guān)學(xué)者將中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說定義為“是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，研究人類各種體質(zhì)特征、體質(zhì)類型的生理病理特點，并以此分析疾病的反應(yīng)狀態(tài)、病變的性質(zhì)及發(fā)展趨向，從而指導(dǎo)致疾病預(yù)防和治療的一門學(xué)說”[3]。體質(zhì)的不同決定了人類對某些特定疾病的易感性，決定了證候的類型及患病后的預(yù)后、轉(zhuǎn)歸情況。遺傳決定論、環(huán)境制約論、心身構(gòu)成論和體質(zhì)過程論是中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說的4個基本原理，它們共同奠定了中醫(yī)體質(zhì)研究的理論基礎(chǔ)。人類體質(zhì)的形成是先天和后天因素共同作用的結(jié)果。先天稟賦決定了個體體質(zhì)的相對穩(wěn)定性，后天的各種環(huán)境因素、精神因素等又使體質(zhì)具有可變性。體質(zhì)的動態(tài)可變性為從化病機提供了理論依據(jù)，也為通過調(diào)整體質(zhì)進行養(yǎng)生康復(fù)提供了可能。

正如章虛谷所述“外邪傷人，必隨人身氣而變”，反映了個體體質(zhì)的特異性和差異性導(dǎo)疾病表現(xiàn)的多樣性和復(fù)雜性。清代石壽棠有云：六氣傷人，因人而化，陰虛體質(zhì)最易化燥，燥固為燥，即濕亦化為燥；虛體質(zhì)最易化濕，濕固為濕，即燥亦必夾濕?！秱畯V要》曰：“假令素有寒者，多變陽虛陰盛之疾，或變陰毒也；素有熱者，多變陽盛陰虛之疾，或變陽毒也”。由此可以看出從化的一般規(guī)律：陽虛體質(zhì)者，易感寒濕陰邪，易從陰化寒化濕；陰虛體質(zhì)者，內(nèi)火易生，易從陽化熱傷陰；素體津血虧耗者，易感燥邪，易從燥化；素體氣虛濕盛者，易感濕邪，易從濕化。陽虛體質(zhì)者，多發(fā)寒證，臨床當(dāng)用辛熱之品以溫陽祛寒或通陽利濕，慎用寒涼傷陽藥。陰虛體質(zhì)者，多發(fā)熱證，治宜甘寒、酸寒、咸寒、清潤之品，慎用溫?zé)醾幩?。不同的人具有不同的體質(zhì)狀態(tài)，體質(zhì)蘊含有病邪從化的趨勢及其易患的疾病，體質(zhì)差異決定了養(yǎng)生康復(fù)的措施和方法各異[4]。因此，明確從化病機和體質(zhì)狀況，及時、有效、有針對性地調(diào)整偏頗體質(zhì)狀態(tài)，才能更好地體現(xiàn)以人為本、因人制宜的思想，更好地實施個體化的養(yǎng)生康復(fù)，調(diào)整偏頗的體質(zhì)狀態(tài)。

3 從化理論在養(yǎng)生康復(fù)中的應(yīng)用

根據(jù)從化理論，進行有效合理的養(yǎng)生康復(fù)，不僅能夠防治疾病的發(fā)生、發(fā)展，還能防治并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后。

3.1 未病先防 “正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛?！敝赋黾膊〉陌l(fā)生與邪正盛衰及邪正斗爭密切相關(guān)。說明正氣的強弱決定疾病的發(fā)生。正虛邪入，方乃發(fā)病。疾病的發(fā)生與否主要取決于正氣的盛衰，而體質(zhì)的強弱正是正氣盛衰的反映。同一病邪外襲不同個體，因體質(zhì)不同，從化則不同，臨床病證可出現(xiàn)不同的虛實消長變化或者虛實兼夾。如體質(zhì)強壯者，則正氣充盛，抗病力強，邪氣入侵機體，不易深入和從化，病程較短暫。若體質(zhì)虛弱，抗病無力，則邪易深入，病情多變，邪氣易于從化，產(chǎn)生病證之虛實變化?！皬幕睂膊“l(fā)生、變化及轉(zhuǎn)歸也有一定的影響。如體質(zhì)強壯之人，發(fā)病急驟，病勢較急，病程較短，預(yù)后良好；若體質(zhì)虛弱之人，則發(fā)病較緩，病勢纏綿，病程較長，預(yù)后相對不良。因此，增強體質(zhì)是提高正氣抗邪能力的關(guān)鍵，也是未病先防的重點。臨床中應(yīng)對引起病邪從化的體質(zhì)狀況進行調(diào)整?！绊?biāo)臅r而適寒暑，和喜怒而安居處，節(jié)陰陽而調(diào)剛?cè)帷?，“法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞”，方能形與神俱，阻止病情發(fā)展。總之要順應(yīng)天地陰陽四時的規(guī)律，因人而異，采取合理的養(yǎng)生康復(fù)措施和方法使臟腑陰陽氣血調(diào)和，防止病邪的產(chǎn)生，從而達到阻斷或推遲疾病的發(fā)生。

3.2 既病防變 “既病防變”系指在既病之后，力求早期診斷、早期治療，防止疾病的傳變惡化，又叫“早治防變”，是治未病觀念的具體應(yīng)用。既病防變大致包含兩方面內(nèi)容：一是要早期診斷、早期治療，防止疾病向縱深發(fā)展。二是根據(jù)疾病的傳變規(guī)律，采取措施防止疾病進一步向其他臟腑傳變。病在初期，邪毒輕淺，正氣受損不甚，此時易治。若治療不及時，疾病進一步發(fā)展，邪氣盛而正氣虛，此時難治。防止疾病發(fā)展，要掌握疾病的發(fā)展規(guī)律，不同的疾病有不同的傳變規(guī)律。如肺癰病，明確其發(fā)展規(guī)律，臨床治療、用藥才能得心應(yīng)手。如表證期，疏風(fēng)解表的同時，加一些清熱解毒之藥，以防止疾病向成癰期發(fā)展。成癰期治療，除以清熱解毒消癰為主外，加一些化痰排膿的藥物，使邪有出路，防止疾病向深層發(fā)展。既病防變的另一重要思想就是截斷疾病橫向傳變。可遵循《素問·五常政大論篇》：“經(jīng)絡(luò)以通，血氣以從。復(fù)其不足……必養(yǎng)必和，待其來復(fù)”的思想，從精神上的修養(yǎng)、飲食起居的調(diào)節(jié)、環(huán)境氣候的適應(yīng)及體格的鍛煉等方面進行康復(fù)，以調(diào)養(yǎng)心身，及時截斷、逆轉(zhuǎn)疾病的發(fā)展，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。需要說明的是，治療因素也是影響疾病從化的一大因素。如誤治傷陽則受邪后多從寒化，誤治傷陰則受邪后多從熱化，誤治傷津動血則受邪后多從燥化，氣虛濕盛則受邪后多從濕化；失治，則病邪羈留，蘊郁裹結(jié)，多化熱、化濕等。因此，既病防變要注重整體觀念，根據(jù)疾病病因病機從化的特點及時進行多環(huán)節(jié)、多靶點干預(yù)，方可最大限度的發(fā)揮“既病防變”的優(yōu)勢。

3.3 瘥后康復(fù) 瘥后康復(fù)泛指病愈后恢復(fù)期的養(yǎng)生調(diào)攝。瘥后如調(diào)攝不當(dāng)，極易引起復(fù)發(fā)?！秱摗分兴^的食復(fù)和勞復(fù)，就是由于調(diào)護不當(dāng)而引起的疾病復(fù)發(fā)。因此，瘥后康復(fù)對于防治疾病復(fù)發(fā)具有重要意義。古人認(rèn)為養(yǎng)生之法莫如養(yǎng)性，養(yǎng)性之法莫如養(yǎng)精；精充可以化氣，氣盛可以全神；神全則陰陽平和，臟腑協(xié)調(diào)，氣血暢達，從而保證身體的健康和強壯。所以精、氣、神的保養(yǎng)是最重要的內(nèi)容，為養(yǎng)生康復(fù)之根本。對于這一時期的冠心病患者，進行整體、系統(tǒng)的養(yǎng)生康復(fù)有助于提高生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，延長壽命?？梢圆捎檬仇B(yǎng)、藥養(yǎng)、針灸、按摩、氣功等多種養(yǎng)生康復(fù)方法。要順應(yīng)天地陰陽四時規(guī)律，飲食有節(jié)，起居有常，避免過勞、過累，加強鍛煉，以增強抗病能力；要恬淡虛無，排除不良刺激，保持精神愉快，心情舒暢，則陰平陽秘，氣血通暢；不過食肥甘醇酒，要清淡飲食，避免飲食損傷脾胃；要保持大便通暢，因便秘努責(zé)導(dǎo)致心痛者時有發(fā)生。適宜的運動鍛煉，如步行、太極拳、八段錦、五禽戲等有助于改善循環(huán)系統(tǒng)的功能，提高活動耐力和生活質(zhì)量，但要循序漸進和持之以恒，切忌操之過急。

中醫(yī)藥防治疾病，歷來強調(diào)明確病因，“治病求本”，“審證求因”，“謹(jǐn)守病機”，“辨證論治”，所以加深對疾病病因病機和從化理論的認(rèn)識，對于尋求中醫(yī)藥防治措施和建立適宜的養(yǎng)生康復(fù)方法，至關(guān)重要?？傊B(yǎng)生康復(fù)應(yīng)以體質(zhì)差異為基礎(chǔ)，以順應(yīng)自然、與天地合參為前提，以陰平陽秘為目標(biāo)，在從化病機理論指導(dǎo)下，根據(jù)疾病病機演變特點和患者體質(zhì)狀況，未病先防、既病防變和瘥后康復(fù)相結(jié)合，充分發(fā)揮中醫(yī)治未病的優(yōu)勢。

[1]徐曉明，劉志宏.從仲景經(jīng)驗看“從化”理論的內(nèi)涵及意義[J].遼寧中醫(yī)雜志，2010，37（7）：1251－1253.

[2]陳可冀，史大卓，徐浩，等.冠心病穩(wěn)定期因毒致病的辨證診斷量化標(biāo)準(zhǔn)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，31（3）：313－314.

[3]王濟，王琦.中醫(yī)體質(zhì)研究與4P醫(yī)學(xué)的實施[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，32（5）：693－695.

[4]趙惠萍.中醫(yī)“從化”學(xué)說鉤玄[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2008，26（5）：1060－1061.