組合型人工腎治療維持性血透患者合并急性濕疹1例

林玲，汪賢聰，夏悅，汪永輝

（武警湖北總隊醫(yī)院血液凈化中心，武漢430061）

隨著血液凈化技術(shù)的不斷提高，組合型人工腎（血液灌流聯(lián)合血液透析，HP＋HD）治療已被臨床廣泛使用。我院透析中心利用組合型人工腎治療維持性血透患者合并急性濕疹1例，獲得了比較理想的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

患者女，77歲，原發(fā)病為高血壓腎病。2010年11月確診尿毒癥，開始行每2周5次規(guī)律血液透析治療。2012年4月17日因“顏面及雙手出現(xiàn)皮疹1周”入院治療，查體患者顏面部及雙手輕度浮腫，局部可見片狀紅色丘疹，突出皮面，伴瘙癢，無抓痕，患者自覺顏面部發(fā)熱。輔助檢查：血常規(guī)白細(xì)胞6.4×109/L，血紅蛋白 127 g/L，血小板 125×109/L，肝功能 ALT 142 U/L，AST 146 U/L，TBIL 6.1 μmol/L，DBIL 1.5 μmol/L，IDBIL 4.6 μmol/L，腎功能尿素氮12.5 mmol/L，肌酐635 μmol/L。請皮膚科會診診斷為急性濕疹，予氯雷他定片10 mg 1次/d，生理鹽水100mL+維生素C1.0g+地塞米松5mg靜脈滴注3d，地奈德乳膏外擦。同時給予規(guī)律血液透析及護(hù)肝降酶治療。1周后患者顏面部及雙手皮疹較前減少，水腫減輕，但停用地塞米松后患者頸部出現(xiàn)新發(fā)皮疹，伴瘙癢不適，繼續(xù)給予地塞米松治療3 d，頸部皮疹仍較前增多，后又予邁之靈300 mg，2次/d，復(fù)方甘草甜素片50 mg，3次/d，效果仍不理想，患者雙前臂也出現(xiàn)新發(fā)皮疹。經(jīng)反復(fù)治療，患者不斷有新發(fā)皮疹出現(xiàn)且局部浮腫，表面有脫屑，考慮患者為免疫因素導(dǎo)致的濕疹，予組合型人工腎（HP+HD）進(jìn)行治療，將HA280灌流器（珠海健帆公司生產(chǎn)的一次性樹脂灌流器）串聯(lián)在14 L透析器（德國金寶公司產(chǎn)品）上，采用全身肝素化抗凝，肝素首劑1.0mg/kg，HP+HD2h，追加肝素10mg/h，血流量為200mL/min，后除去灌流器行HD治療2 h，追加肝素5 mg/h，血流量恢復(fù)至250 mL/min。1次/周，連續(xù)3次為1個療程。3周后患者全身皮疹逐漸消退，無明顯脫屑，未訴瘙癢不適。至今未再出現(xiàn)皮疹。

2 討論

急性濕疹是一種具有多形性皮疹及滲出傾向，伴劇烈瘙癢，易反復(fù)發(fā)作的皮膚炎癥。大多數(shù)患者原因不明，發(fā)病機(jī)制主要是內(nèi)外激發(fā)因素相互作用所引起的一種遲發(fā)型可變態(tài)反應(yīng)。其臨床表現(xiàn)具有對稱性、滲出性、瘙癢性、多形性和復(fù)發(fā)性、接觸傳染性等特點。也是一種過敏性炎癥性皮膚病以皮疹多樣性，對稱分布、劇烈瘙癢反復(fù)發(fā)作、易演變成慢性為特征。傳統(tǒng)的治療手段主要是抗組胺藥物及激素治療。但本例患者經(jīng)常規(guī)治療后效果欠佳，我們在藥物治療不理想的前提下，考慮采用血液灌流的方式來清除體內(nèi)產(chǎn)生的免疫復(fù)合物。HA-280型樹脂灌流器的吸附材料為中性大孔樹脂，吸附表面積較大，吸附速度快，機(jī)械強(qiáng)度高，生物相容性較好，可以很好地清除體內(nèi)的炎癥細(xì)胞因子，清除蛋白結(jié)合毒素，清除免疫復(fù)合物及抗體[1]。但對于尿毒癥患者，單一的血液灌流對尿素氮和肌酐等小分子物質(zhì)清除率不高，且不能有效地糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，所以針對本例患者我們采用血液灌流+血液透析串聯(lián)方式進(jìn)行治療，1個療程后該患者皮膚瘙癢及皮疹得到了明顯改善，治療效果比較理想。在臨床上血液灌流聯(lián)合血液透析治療同時可以彌補(bǔ)單一血液灌流及單一血液透析的不足，從而達(dá)到內(nèi)環(huán)境的平衡。

[1]王秀玲.HA型大孔樹脂血液灌流器治療慢性腎功能衰竭的臨床觀察[J].中華腎臟病雜志，2000，16（2）：97.