我從醫(yī)實(shí)踐中的典型病例報(bào)告

王韋韋

（中國(guó)人民解放軍第264醫(yī)院，山西 太原 030000）

1 長(zhǎng)春瑞濱注射液致皮膚壞死一例

1.1 病歷摘要

患者，男，56歲，因右肺癌術(shù)后化療入院，入院時(shí)生命體征平穩(wěn)，予以長(zhǎng)春瑞濱注射液30mg第1、8天靜滴，第8天輸注完長(zhǎng)春瑞濱后給予0.9%氯化鈉注射液15ml封管，4小時(shí)后患者主訴留置針上方疼痛劇烈，觀察留置針上方沿靜脈走形方向約5cm處皮膚紅、腫，立即拔除靜脈留置針，給予50%硫酸鎂濕敷，2小時(shí)更換一次紗布，4小時(shí)后患者主訴疼痛減輕，持續(xù)濕敷24小時(shí)后，觀察局部皮膚紅、腫、疼痛癥狀減輕，繼續(xù)濕敷，48小時(shí)后局部皮膚呈褐色，清洗時(shí)脫皮，一周后局部皮膚發(fā)黑、壞死。

1.2 討論

長(zhǎng)春瑞濱注射液是人工合成的抗腫瘤藥物，細(xì)胞毒作用致過敏性血管炎，造成血管通透性增加，組織炎癥性滲出，由于紅細(xì)胞進(jìn)入周圍組織，造成受損靜脈周圍皮膚形成水腫，局部可有紅腫熱痛的炎性反應(yīng)，長(zhǎng)春瑞濱為高滲透性，透過血管，滲入皮下組織間隙，導(dǎo)致局部濃度高，使局部pH值改變，局部供血減少，導(dǎo)致組織形成硬結(jié)或壞死，同時(shí)局部組織腫脹，壓迫神經(jīng)末梢，引起疼痛，硫酸鎂能擴(kuò)張痙攣的毛細(xì)血管，改善微循環(huán)，降低肌肉的興奮性，減輕患者的疼痛和消炎。

本病例提示，在臨床輸注化療藥物或其它容易引起組織壞死的藥物時(shí)，需注意以下幾點(diǎn)：（1）輸液完畢后要輸入0.9%氯化鈉注射液充分沖管后，再行封管。（2）正確排列輸液順序。（3）加強(qiáng)責(zé)任心，多巡視，尤其對(duì)輸注特殊藥物的患者，不但要在輸注過程中觀察，輸注完畢后也要觀察患者局部皮膚或血管有無異常，要及時(shí)評(píng)估，給予積極有效治療，促進(jìn)恢復(fù)。

2 注射用12種復(fù)合維生素致過敏反應(yīng)一例

男，64歲，主因外傷后致左側(cè)肋骨骨折，于2013年4月15日收住我科，查體：T 36.5 P84 R20 Bp125/75mmHg，入科后即給予對(duì)癥治療，因患者有舞蹈癥，進(jìn)食困難，給予5%葡萄糖250ml+注射用12種復(fù)合維生素（山西普德藥業(yè)肌份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)20121102）靜滴1/日，用藥第三天，患者出現(xiàn)前胸部瘙癢、大汗淋漓、胸悶、心悸，查體：Bp100/65mmHg、P 45次/分、R 30次/分， 立即停用注射用 12種復(fù)合維生素，更換輸液器，面罩吸氧8L/分，遵醫(yī)囑給予苯海線拉明20mg肌注，地塞米松10mg靜脈注射，甲基強(qiáng)的松龍40mg靜脈注射，經(jīng)過以上處理后，患者癥狀未再加重，一小時(shí)后胸悶、心悸好轉(zhuǎn)，皮膚瘙癢好轉(zhuǎn)，測(cè)血壓120/75mmHg，心率86次/分，二小時(shí)后癥狀全部消失。

患者平素?zé)o藥物過敏史，本次所用藥物外觀正常，無蟲蛀、霉變現(xiàn)象。由于停用注射用12種復(fù)合維生素后過敏癥狀消失，故認(rèn)為是注射用12種復(fù)合維生素所致過敏，因此在臨床應(yīng)用中應(yīng)引起高度注意。