運動與2型糖尿病的研究現(xiàn)狀

李 偉 劉 霞

（1.贛南醫(yī)學(xué)院 康復(fù)學(xué)院，江西 贛州 341000；2.贛南醫(yī)學(xué)院 藥學(xué)院，江西 贛州 341000）

據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟(DF)統(tǒng)計，全球糖尿病患者預(yù)計到2025年將達到3.38億。糖尿病已成為繼腫瘤、心腦血管疾病之后第3位嚴重的慢性非傳染性疾病，給家庭和社會帶來巨大的經(jīng)濟負擔。作為糖尿病治療的五大基石之一運動療法，已越來越受到人們的關(guān)注，運動療法可以降低血糖、輔助更好的控制糖尿病，已得到廣大醫(yī)務(wù)人員和患者的認可。有研究表明，運動不足是2型糖尿病的獨立危險因素，而且是以代謝綜合征為代表的許多疾病發(fā)病的環(huán)境因素。運動可使肌肉細胞攝取葡萄糖的能力加強，促使細胞攝取血糖，增加肌肉和其他組織對糖的利用，從而降低血糖，并減少胰島素需要量。

一般來說，如果2型糖尿病患者能夠在正確的時間持之以恒的堅持規(guī)律的運動，就可以有效的控制糖尿病的病情，所以讓2型糖尿病患者參加運動是有必要的?？茖W(xué)的運動是治療2型糖尿病的基本有效的方法，越來越受到重視。

1 2型糖尿病的發(fā)病原因及其并發(fā)癥

經(jīng)過了數(shù)十年的研究，人們已經(jīng)對2型糖尿病有了一定程度的了解。在正常的生理條件下，體內(nèi)的糖處于平衡狀態(tài)，但在糖尿病病人，機體的糖平衡遭到了破壞。尤其是2型糖尿病患者，機體內(nèi)糖的產(chǎn)生增加，清除減少，飲食后胰島素分泌減慢，這一系列病理生理的改變導(dǎo)致了2型糖尿病臨床癥狀的出現(xiàn)。但是，到目前為止2型糖尿病的發(fā)病機制仍未完全明了。目前認為的發(fā)病機制主要是胰島素抵抗、胰島β細胞功能衰竭和胰島素分泌障礙，究其原因是多方面的，除遺傳因素外，環(huán)境因素也有重要關(guān)系，社會經(jīng)濟發(fā)展、生活水平提高、飲食熱量攝入過多、體力勞動減輕、心理應(yīng)激增加以及肥胖增加均與糖尿病密切相關(guān)。

2型糖尿病作為一種長期的慢性疾病雖然死亡率不高，但是患者將終生與其進行斗爭，與此同時，由于糖尿病引起的代謝紊亂，還會產(chǎn)生許多嚴重的并發(fā)癥危害患者的健康和生命。目前，糖尿病慢性并發(fā)癥及相關(guān)血管疾病是糖尿病患者致殘、致死的主要原因。

2 2型糖尿病的運動療法干預(yù)

2.1 運動方式對2型糖尿病的影響

運動強度相當于最大吸氧量40-60%時的能量代謝，以有氧代謝為主。糖尿病患者有氧運動的方法很多，例如步行、騎車、爬山等，最常用的方法為步行。許多學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)太極拳、八段錦、健美操及振動療法等，均可有效降低糖尿病患者血糖水平。有研究表明，有氧運動、阻力運動及這兩種混合運動對2型糖尿病患者的影響，發(fā)現(xiàn)混合運動控制血糖效果更好，尤其對于血糖控制不良者。目前推薦有氧運動和阻力運動聯(lián)合使用，不但可增強運動效果，而且因為方式多樣，避免了運動的單一枯燥，增強患者的運動依從性。

2.2 運動強度對2型糖尿病的影響

運動強度與血糖下降程度成正比。但運動強度過大，刺激體內(nèi)拮抗胰島素作用的激素分泌增加，反而加重糖代謝紊亂。能量消耗是運動調(diào)節(jié)血糖效果的決定性因素。低強度的運動效果可通過長的運動時間得到補償。研究發(fā)現(xiàn)對糖尿病患者而言，降糖效果最好的運動是中等強度運動。運動強度通常用最大心率或心率范圍來表示。但有研究者認為心率作為糖尿病運動處方的強度不適宜。消耗相同熱卡，血糖下降水平也相同，但運動靶心率在兩種不同運動方式中有顯著差異。應(yīng)充分考慮運動的安全性和有效性，美國糖尿病學(xué)會指出，目標運動應(yīng)達到60%最大攝氧量，即中等強度，美國運動醫(yī)學(xué)會報(ACSM)報道，2型糖尿病患者的運動能力通常低于非糖尿病的個體。

2.3 運動時間與2型糖尿病

有研究發(fā)現(xiàn)血糖峰值前30分鐘運動的峰值血糖顯著低于靜息值。每天最好進行至少30分鐘中等強度運動。美國糖尿病協(xié)會(ADA)推薦至少進行每周150min中等強度有氧運動或90min高強度運動。建議糖尿病患者在餐后90min進行運動，降糖效果好。早餐和晚餐后1h運動糖化血紅蛋白無差異，但晚餐后1h運動，血脂情況可得到明顯改善。

3 運動改善2型糖尿病的機制

胰島素抵抗是2型糖尿病最主要的病理特征，2型糖尿病患者的胰島素敏感性降低、血糖高。運動能增強2型糖尿病患者骨骼肌細胞內(nèi)GLUT4的蛋白含量，促進細胞對葡萄糖的運轉(zhuǎn)和利用，使血糖下降，持續(xù)運動時，肝臟和肌肉內(nèi)存儲的糖元分解供能，血糖開始消耗，高血糖狀態(tài)得以緩解。運動后，肝臟和肌肉又使葡萄糖轉(zhuǎn)化為糖元儲存，血糖持續(xù)下降，長期鍛練有利于血糖的控制，是運動效果的積累和胰島素敏感性增強的結(jié)果。

2型糖尿病患者多數(shù)肥胖，脂肪是糖尿病的誘發(fā)因素及其惡化的危險因子，長期而適當?shù)倪\動能增強脂肪細胞中酶的活性，加強脂肪的分解，促進多余脂肪消耗，促使減肥，長時間運動脂肪酸供能比例增加，運動持續(xù)2h，肌肉攝取脂肪酸由37%增加到62%。另外，運動有利于改善心功能，降低血壓，運動療法能改善2型糖尿病患者的腎臟功能，運動有助于增強體質(zhì)，提高免疫力，消除精神緊張、焦慮，使心情愉悅，促進睡眠。運動是糖尿病患者生活質(zhì)量直接的保護因素。

4 結(jié)語

2型糖尿病治療中，運動訓(xùn)練的適應(yīng)性和安全性常受到質(zhì)疑，運動作為糖尿病治療的一部分，其益處大于危險。運動有益于2型糖尿病患者，包括血糖的控制、提高胰島素敏感性、減少心血管危險因子和死亡率。運動方案開始之前，需進行全面身體檢查。

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