計算機信息技術(shù)在醫(yī)療保險事業(yè)中的應(yīng)用研究分析

張 雷

山西省太原市山西焦煤集團西山煤電公用事業(yè)分公司，山西太原 030000

隨著我國綜合國力的不斷增強，人們的醫(yī)療保障條件也在不斷的完善。在這篇文章中，我們將會圍繞醫(yī)療保險的基本特征、計算機信息化管理在醫(yī)療保險中的作用、加強醫(yī)療保險信息化的具體措施這幾個問題展開積極地討論。

1 醫(yī)療保險的基本特征

醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的處理，所設(shè)計到的方面比較廣泛。不僅僅會設(shè)計到每一個參保人員自身的利益，也要對及時和準確的調(diào)整政策、變化人員有著嚴格的要求。所以和其他的保險相比較，醫(yī)療保險有其獨特的特征。其一，所涉及的范圍比較廣，操作也較為復(fù)雜。現(xiàn)在醫(yī)療保險大概可以分為三種人群，即新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民和城鎮(zhèn)職工。醫(yī)療保險制度也在不斷的改革，要想適應(yīng)改革并達到改革的目標，應(yīng)該給不同的參保人員制定不同的費用、進行不同的結(jié)算。這種工作量比較大，在工作時要和計算機技術(shù)相結(jié)合，從而避免發(fā)生錯誤也降低工作的難度；其二，醫(yī)療保險業(yè)務(wù)所處理的數(shù)據(jù)量比較大。醫(yī)療保險要給每一個參保人員都建立一個個人賬戶，并在賬戶中記載他們的就醫(yī)情況、基本信息、賬戶消費情況和消費明細等一些信息。這些信息所保存的時間也比較長，因此醫(yī)療保險的數(shù)據(jù)量會比較龐大。要想更好的保存和運用這些信息，就要借助計算機信息技術(shù)；其三，要求的數(shù)據(jù)信息較高。醫(yī)療保險所涉及到的是，每一個參保人員的切身利益。因此在實際的工作中，每一項工作都要認真、仔細做好。如，要真實、完整的記錄參保人員的繳費信息、就醫(yī)情況以及發(fā)生的一些變動等。參保人員的統(tǒng)籌支付、個人賬戶等，絕不能進行非法篡改。因此，在運用計算機信息技術(shù)的過程中，還要對數(shù)據(jù)的操作、使用權(quán)進行規(guī)范，以確保其穩(wěn)定性和安全性。

2 計算機信息化管理在醫(yī)療保險中的作用

醫(yī)療保險在實際運行的過程中，所涉及到的部門、學(xué)科、層次、目標也比較多,會產(chǎn)生較大的信息量。運用計算機信息技術(shù)，對各種信息進行有效地管理和組織，才能夠確保醫(yī)療保險活動正常的運行。

第一，運用計算機信息技術(shù)能夠使管理更加精細。應(yīng)用計算機信息技術(shù)，可以促進保險業(yè)務(wù)流程的優(yōu)化，解決原來人工操作所不能觸及的問題。同時，可以將管理服務(wù)觸角進行延伸，也能夠?qū)补芾淼姆?wù)職能進行整合。比如：異地就醫(yī)結(jié)算的系統(tǒng)技術(shù)，能夠減少異地就醫(yī)人員的報銷周期和墊資壓力，并將后臺管理職能移為前臺服務(wù)；使用社會保障卡技術(shù)，能夠運用銀聯(lián)系統(tǒng)繳費，促進繳費的便捷性。第二，運用計算機信息技術(shù)能夠使管理更加公平。計算機信息技術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)資格條件的格式化和指標體系的標準化，將定性的要求變成定量的數(shù)據(jù)，確保操作過程中的統(tǒng)一性，如：檢測評價、費用結(jié)算、費用籌集、資格審查等方面。從而保證醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)、參保單位、參保人等一些管理服務(wù)對象適用政策的公平性。比如：計算機信息技術(shù)中的國家疾病統(tǒng)計碼，能夠給不同的定點醫(yī)院中的同一病種的費用存在的差別進行客觀的評價。醫(yī)用耗材和藥品的編碼技術(shù)，可以有效的避免定點醫(yī)院的醫(yī)生在開處方藥時，因品名混亂而拒付的情況。

3 加強醫(yī)療保險信息化的具體措施

第一，建設(shè)標準化的醫(yī)療保險管理制度。標準化建設(shè)涉及到系統(tǒng)技術(shù)和指標體系。系統(tǒng)技術(shù)的標準化指的是，定點醫(yī)療機構(gòu)、稅務(wù)、銀行等管理信息系統(tǒng)和醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)的聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)接口、數(shù)據(jù)庫結(jié)構(gòu)、技術(shù)指標能夠兼容。系統(tǒng)的開放性、數(shù)據(jù)庫結(jié)構(gòu)、各層管理的獨立性、信息傳遞的保密性、信息訪問的授權(quán)性是系統(tǒng)技術(shù)標準化中的基本要求。指標體系的標準化，即和信息技術(shù)應(yīng)用中的基本要求相符合，統(tǒng)一字段、統(tǒng)一編碼、統(tǒng)一口徑更有利于指標體系的信息化。其一，國際上流通的方法和標準要充分的應(yīng)用；其二，要嚴格的執(zhí)行國家的相關(guān)標準。關(guān)于一些尚未制定的行業(yè)標準和國家標準的醫(yī)療保險業(yè)務(wù)，要按照人保部所制定的統(tǒng)一標準執(zhí)行。第二，強化信息化規(guī)劃，實現(xiàn)信息化管理和政策實施、制度設(shè)計的同步進行。目前，已經(jīng)初步建立了以新農(nóng)合城鄉(xiāng)醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險為基礎(chǔ)的醫(yī)療保障體系。體系的逐步完善、全面建立的任務(wù)還較為繁重。在新問題、新情況不斷的出現(xiàn)的狀況下，進行下一步的統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險，有更高的信息化要求。將其設(shè)計為同步，能夠使政策人員更好的參與信息的設(shè)計，從而讓政策設(shè)計的理念更好的融入到建設(shè)信息化的細節(jié)中，并全面、準確的反應(yīng)出政策的需求。

4 結(jié)論

總而言之，時代在不斷向前發(fā)展，科學(xué)技術(shù)水平也在不斷的提升，計算機信息技術(shù)也逐步被應(yīng)用到醫(yī)療保險事業(yè)中。在醫(yī)療保險事業(yè)中，運用計算機信息技術(shù)能夠使管理更加精細，也能夠使管理更加公平。所以在醫(yī)療保險事業(yè)中，我們要加強計算機信息技術(shù)的應(yīng)用。

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