幾種去除牙面正畸殘留粘結(jié)劑方法的效果評價(jià)

李有名，廖囡囡

（1.天津市第四醫(yī)院口腔科 300222；2.河北聯(lián)合大學(xué)附屬口腔醫(yī)院正畸科，河北唐山 063000）

安全有效地去除固定矯治后殘留粘結(jié)劑，對保護(hù)牙釉質(zhì)表面結(jié)構(gòu)非常重要。如去除過多，則牙面損傷，造成牙面結(jié)構(gòu)性破壞。而未完全去除粘結(jié)劑，則表面粗糙，美觀受到影響。為了解決這一臨床問題，筆者通過碳鎢鉆、潔治器、矽粒子等幾種材料的單獨(dú)或聯(lián)合使用去除殘留粘結(jié)劑，并對其進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室評價(jià)，旨在探討較好的殘留粘結(jié)劑的去除方法。

1 材料與方法

1.1 材料與設(shè)備

1.1.1 牙齒 收集2011年2～7月因正畸需要而拔除的健康前磨牙60顆（患者年齡14～18周歲）。要求形態(tài)發(fā)育正常、完整、無齲、無磨損、無充填。拔除后沖凈血液、碎屑，立即放入0.5% 氯胺T溶液中，4℃恒溫保存，最長保存時間不超過6個月。

1.1.2 實(shí)驗(yàn)材料 托槽，金屬網(wǎng)底直絲弓托槽（長沙天美公司）；Unitek自凝粘結(jié)劑（美國3M公司）；37%磷酸酸蝕凝膠（上海賀利氏古莎公司）；矽粒子（日本松風(fēng)公司）；碳鎢車針（日本松風(fēng)公司）。

1.1.3 實(shí)驗(yàn)儀器 表面粗糙度輪廓儀（德國Hommel T8000－C）；EMS型潔牙器（上海賀利氏古莎公司）；掃描顯微鏡（日本HITACHIS－570）；低速手機(jī)（日本 NSK公司）。

1.2 實(shí)驗(yàn)分組與方法

1.2.1 分組與牙齒處理 實(shí)驗(yàn)前將所有離體牙徹底清潔干凈。酸蝕60s，無油高壓水氣沖洗15s，吹干。按粘結(jié)劑說明書將托槽粘結(jié)在離體牙的相應(yīng)位置，托槽周圍的粘結(jié)劑刮除干凈。干燥放置20min后，放入37℃人工唾液中恒溫儲存。一周后取出晾干，去除全部托槽。在牙齒表面上可見剩余多少不同的粘結(jié)劑。將全部樣本隨機(jī)分成3組，每組20顆，由同一名醫(yī)生，以不同方法去除各組殘留粘結(jié)劑。第1組：碳鎢鉆＋矽粒子組，用碳鎢鉆處理牙面，至無肉眼可見的粘結(jié)劑殘留，再將矽粒子安裝在15000r／min低速手機(jī)上，沿同一方向（椎體與牙面垂直）對牙面拋光20s。第2組：超聲潔治＋矽粒子組，用潔治器處理牙面，至無肉眼可見的粘結(jié)劑殘留，再將矽粒子安裝在15000r／min低速手機(jī)上，沿同一方向（椎體與牙面垂直）對牙面拋光20s。第3組：矽粒子組，將其安裝在15000r／min低速手機(jī)上，沿同一方向（椎體與牙面垂直）。調(diào)節(jié)與牙面的接觸壓力打磨拋光，至無肉眼可見的粘結(jié)劑殘留。

1.2.2 測量表面粗糙度 以輪廓算術(shù)平均偏差（Ra）作為牙齒表面粗糙度的評定參數(shù)。將處理后牙齒頰面內(nèi)評定出相對水平的區(qū)域，利用橡皮泥將其固定在表面粗糙度輪廓儀的載物臺上，使頰面水平區(qū)域與地面平行，并將觸針置于該區(qū)域。設(shè)定觸針測定方向與頰面垂直，并使之在牙面上滑動。記錄出該區(qū)域的表面粗糙度。

1.2.3 掃描電鏡觀察評價(jià) 各組隨機(jī)抽取一個掃描電鏡樣本。用金剛砂車針將實(shí)驗(yàn)部位打磨成6mm×6mm厚約4 mm的牙片。常規(guī)清洗、真空干燥 、噴金后。記錄掃描電鏡下（放大1200倍）各組釉質(zhì)表面的形態(tài)結(jié)構(gòu)和表面形貌。

1.2.4 所需時間 統(tǒng)計(jì)處理每個樣本所需的時間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，使用多樣本均數(shù)的方差分析對表面粗糙度差值和所需時間進(jìn)行處理，如有必要再進(jìn)行組間差異比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 3組表面粗糙度差值比較 3組的粗糙度差值均減小。經(jīng)多樣本均數(shù)方差分析統(tǒng)計(jì)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F＝3.801，P＝0.003）。粗糙度變化值＝處理后粗糙度－處理前粗糙度。見表1。

表1 3組粗糙度變化值分析（μm，n＝20）

2.2 3組牙面處理時間的比較 第1組處理時間最短（49.32±3.08）s，第2組處理時間較長（57.74±5.52）s，而第3組處理時間最長（74.08±5.06）s。對結(jié)果進(jìn)行多樣本均數(shù)方差分析顯示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F＝82.644，P＜0.01）。

2.3 掃描電鏡觀察結(jié)果 通過掃描電鏡觀察，經(jīng)過三種方法處理后，牙釉質(zhì)表面均可見不同程度的劃痕和釉質(zhì)缺損。第3組可見細(xì)密、均勻、較淺的打磨劃痕，釉質(zhì)表面結(jié)構(gòu)基本完好。第1組釉質(zhì)表面可見大范圍的缺損和劃痕，矽粒子不能拋光碳鎢鉆對牙面的損傷，牙面結(jié)構(gòu)損傷嚴(yán)重。第2組對釉質(zhì)表面結(jié)構(gòu)的損傷較第1組小，矽粒子能部分的減小超聲潔治對牙面的損傷，但部分釉質(zhì)表面可見少量的未完全去除的粘結(jié)劑。

3 討 論

在正畸治療過程中，釉質(zhì)表面會受到口腔環(huán)境及去除托槽的剪切力而發(fā)生破壞，從而使牙面粗糙［1－5］。因此，在結(jié)束正畸治療后，要對牙齒表面進(jìn)行處理。使其光滑整潔，至少要使其恢復(fù)到牙面原始的表面形態(tài)，避免牙齒造成損傷。

David等［6］研究顯示使用碳鎢鉆具有良好的去除殘留粘結(jié)劑效果。另有學(xué)者研究表明［7］在去除殘留粘結(jié)劑時，如高速手機(jī)和碳鎢鉆低速磨除，兩者互相配合，則能夠降低釉質(zhì)表面色素的沉著，為殘留粘結(jié)劑的最佳去除方法。但在打磨時要穩(wěn)定控制，如去除較少會殘留部分粘結(jié)劑，去除過多造成釉質(zhì)表面結(jié)構(gòu)的破壞缺損。因此，為達(dá)到最理想的處理效果，本實(shí)驗(yàn)中，先使用碳鎢鉆初步處理，粗磨至無肉眼可見的殘留粘結(jié)劑，再使用矽粒子拋光，可起到對釉質(zhì)表面結(jié)構(gòu)的保護(hù)。

調(diào)節(jié)矽粒子與牙面的接觸壓力，具有打磨拋光雙重效果。而且在使用過程中無需拋光膏。且硬度介于粘結(jié)劑與釉質(zhì)之間，對牙面打磨拋光時，不會損傷釉質(zhì)。在潔牙后，使用矽粒子對在牙面上進(jìn)行進(jìn)一步處理，其效果優(yōu)于噴砂和拋光，患者的舒適感更佳［8－9］。殘留粘結(jié)劑經(jīng)打磨拋光后，掃描電鏡觀察均有不同程度的釉質(zhì)損傷，矽粒子組的釉質(zhì)表面形態(tài)基本保留，可見細(xì)而淺的拋光痕跡，較其它組損傷較小。在粘結(jié)劑殘留指數(shù)相近的情況下，單獨(dú)應(yīng)用矽粒子打磨、拋光牙面，能夠達(dá)到醫(yī)患較高的滿意度，表面粗糙度也較處理前減小。

Tüfekci等［10］發(fā)現(xiàn)超聲潔治去除粘結(jié)劑殘留對釉質(zhì)損害較小，但工作效率較低，患者有較明顯的不適感，對工作尖的損耗也較大。同時需水冷卻，防止產(chǎn)熱對牙髓產(chǎn)生刺激，不易及時判斷是否有殘留的粘結(jié)劑。因此超聲潔治去除粘結(jié)劑后，進(jìn)一步拋光同樣是非常必要的。本實(shí)驗(yàn)表明使用超聲潔治去除殘留粘結(jié)劑后，掃描電鏡觀察釉質(zhì)的損傷明顯大于單獨(dú)使用矽粒子組，配合使用矽粒子后釉質(zhì)表面形態(tài)能達(dá)到正畸的臨床要求。

在去除殘留粘結(jié)劑過程中，打磨、拋光材料的硬度與臨床的工作效率有明顯的相關(guān)性。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)［11－12］只有打磨作用的碳鎢鉆、金剛砂車針去除粘結(jié)劑所需時間較短，而有打磨、拋光雙重作用的矽粒子所需的時間較長。這主要是由于車針的硬度明顯大于粘結(jié)劑和牙釉質(zhì)，因此極易造成釉質(zhì)表面結(jié)構(gòu)的損傷。矽粒子的硬度高于粘結(jié)劑而低于牙釉質(zhì)。在打磨拋光過程中，不會對牙釉質(zhì)造成較大損傷，與其他組相比工作效率也明顯降低。在本研究中，單獨(dú)使用矽粒子工作效率最差，工作時間最長。碳鎢鉆配合矽粒子所用工作效率最高，所用時間最短。這樣利用組合的方法，兩種材料聯(lián)合使用，可同時兼顧效率和安全。因此最安全有效的殘留粘結(jié)劑的去除原則應(yīng)該是使用材料的硬度逐漸變小，打磨拋光的速度逐漸變慢，操作時材料對牙面的壓力逐漸減輕。

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