兒保心理門(mén)診兒童精神衛(wèi)生問(wèn)題分析

王冰

現(xiàn)代社會(huì)的生活節(jié)奏越來(lái)越快，生活環(huán)境發(fā)生巨大變化，兒童發(fā)育過(guò)程中的精神衛(wèi)生問(wèn)題越來(lái)越突出。為掌握焦作市兒童精神衛(wèi)生問(wèn)題的發(fā)生趨勢(shì)，對(duì)焦作市婦幼保健院兒保心理門(mén)診就診資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 來(lái)源于2010年1月至2011年12月在焦作市婦幼保健院兒保心理門(mén)診首次就診且資料完整的臨床資料。

1.2 方法 對(duì)首次就診的兒童均進(jìn)行詳細(xì)登記，包括姓名、性別、年齡、住址、就診原因、父母職業(yè)、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)收入等基本情況。疾病分類采用國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)、《中國(guó)精神疾病分類方案》第2版修訂版(CCMR-2-R)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，結(jié)合疾病情況進(jìn)行0-6歲發(fā)育篩查測(cè)驗(yàn)、圖片詞匯測(cè)驗(yàn)、兒童行為量表、貝利嬰幼兒發(fā)育量表、韋氏兒童智力量表、瑞文測(cè)試等。單純進(jìn)行健康體檢及心理咨詢者未列入本次統(tǒng)計(jì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 就診兒童年齡性別分布 因精神衛(wèi)生問(wèn)題在心理門(mén)診就診的兒童為488人，男童346人，女童142人，男∶女=2.44∶1，各年齡段均顯示男童就診人數(shù)高于女童，經(jīng)χ2檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=19.08%，P＜0.01)。見(jiàn)表1。

2.2 就診原因及年齡分布 3歲以下組、3～5歲組、6～12歲組、12歲以上組分別占就診人數(shù)的 22.1%、29.5%、44.3%、4.1%，以6～12歲就診人數(shù)最多。3歲以下、3～5歲組發(fā)生的精神衛(wèi)生問(wèn)題主要是言語(yǔ)及語(yǔ)言發(fā)育障礙、孤獨(dú)癥、行為及品行問(wèn)題;6～12歲以多動(dòng)障礙、學(xué)習(xí)困難居多，所占比例明顯高于其他年齡組;12歲以上精神發(fā)育遲滯、情緒障礙是主要的就診原因。經(jīng) χ2檢驗(yàn)存在顯著性差異(χ2=430.66，P ＜0.01)。見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 就診兒童性別分布特點(diǎn) 2010年1月至2011年12月在兒保心理門(mén)診診斷有精神衛(wèi)生問(wèn)題者488人(單純進(jìn)行健康體檢和心理問(wèn)題咨詢者未統(tǒng)計(jì)在內(nèi))，3歲以下組、3～5歲組、6～12歲組、12歲以上組男∶女分別是 2.86∶1、1.4∶1、3.70∶1、1.5∶1，各年齡段均顯示男童高于女童，這與各地市兒童心理門(mén)診報(bào)道相一致[2，3]。同時(shí)，因懷疑有精神衛(wèi)生問(wèn)題而到心理門(mén)診就診的兒童中男童也明顯高于女童，3歲以下組、6～12歲組尤為突出。隨著醫(yī)學(xué)模式由單純生物醫(yī)學(xué)向“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)”的轉(zhuǎn)變，兒童精神衛(wèi)生問(wèn)題得到越來(lái)越多的重視，就診人數(shù)逐年上升。在調(diào)查過(guò)程中我們發(fā)現(xiàn)，

表1 兒童精神衛(wèi)生問(wèn)題年齡性別分布構(gòu)成(n，%)

表2 精神衛(wèi)生問(wèn)題構(gòu)成及年齡分布(n，%)

社會(huì)和家庭結(jié)構(gòu)的變化改變了人們的育兒觀念和方法，部分父母或隔代養(yǎng)育者對(duì)子女保護(hù)過(guò)度，受重男輕女思想的影響，這種現(xiàn)象男童方面較女童表現(xiàn)的尤為明顯;部分家長(zhǎng)存在認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，認(rèn)為男童發(fā)育要晚一點(diǎn)，一味等待錯(cuò)過(guò)了最佳干預(yù)時(shí)期。另一方面，男童的神經(jīng)系統(tǒng)在發(fā)育的過(guò)程中更易受損和對(duì)刺激的承受能力較低而導(dǎo)致更易出現(xiàn)心理異常[4]。這提示兒童神經(jīng)心理發(fā)育不容忽視，根據(jù)男女童生理特點(diǎn)，有針對(duì)性的開(kāi)展健康教育，采取個(gè)性化的措施來(lái)進(jìn)行指導(dǎo)、干預(yù)。

3.2 就診兒童年齡分布特點(diǎn) 本組資料顯示：在心理門(mén)診就診的兒童以6～12歲為主(44.3%)，所占比例最高，這與國(guó)內(nèi)各專業(yè)門(mén)診的報(bào)道結(jié)果相一致[5，6]。這一階段兒童處于學(xué)齡期，隨著工作、就業(yè)壓力的增大，家庭對(duì)兒童寄予很高的期望值，兒童從小就承受著不同程度的心理壓力;過(guò)重的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)及不健康的網(wǎng)絡(luò)及媒介的影響，容易造成兒童精神衛(wèi)生問(wèn)題增加。目前我市實(shí)行的兒童保健是以“4·2·1”體檢為基礎(chǔ)的系統(tǒng)保健管理模式，系統(tǒng)保健至6歲結(jié)束。6～12歲兒童保健無(wú)統(tǒng)一的管理要求和模式，而這一時(shí)期兒童的身心發(fā)育又處在一個(gè)重要時(shí)期，缺乏專業(yè)人員或?qū)ｉT(mén)機(jī)構(gòu)對(duì)這一階段兒童進(jìn)行身心保健指導(dǎo)，往往是家長(zhǎng)或老師發(fā)現(xiàn)問(wèn)題而被動(dòng)到心理門(mén)診就診。精神衛(wèi)生問(wèn)題常常導(dǎo)致兒童學(xué)習(xí)、生活質(zhì)量下降，增加學(xué)校和家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。這就要求兒保醫(yī)生、兒童心理醫(yī)生在工作中要探索新的服務(wù)方式，積極開(kāi)展和推廣兒童心理保健知識(shí)，使家庭、學(xué)校和醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)密切配合，共同關(guān)注兒童精神衛(wèi)生保健工作，降低兒童精神衛(wèi)生問(wèn)題的發(fā)生。

3.3 就診兒童各年齡組疾病構(gòu)成特點(diǎn) 6歲以下兒童就診的主要原因是言語(yǔ)及語(yǔ)言發(fā)育障礙、孤獨(dú)癥、行為及品行問(wèn)題，這與2004年的報(bào)道結(jié)果略有差異[1]，這可能與調(diào)查方法不同有關(guān)，本次調(diào)查未將精神發(fā)育遲滯的特殊類型(如先天愚型等)統(tǒng)計(jì)在內(nèi);6～12歲以多動(dòng)障礙、學(xué)習(xí)困難居多。6歲以前以各種發(fā)育障礙為主，隨年齡增長(zhǎng)逐漸出現(xiàn)行為及品行問(wèn)題。6歲以后與學(xué)習(xí)有關(guān)的精神衛(wèi)生問(wèn)題成為就診的主要原因。兒童心理發(fā)展的基礎(chǔ)是神經(jīng)系統(tǒng)的生長(zhǎng)發(fā)育，在不同的發(fā)育階段精神衛(wèi)生問(wèn)題的表現(xiàn)各不相同;在不同的年齡階段，社會(huì)、家長(zhǎng)對(duì)兒童的要求不同，故精神衛(wèi)生問(wèn)題的發(fā)生亦具有明顯的年齡特征。

近年來(lái)兒童心理健康受到關(guān)注的程度越來(lái)越高，因精神衛(wèi)生問(wèn)題而就診的兒童逐年增加，兒童精神衛(wèi)生問(wèn)題逐漸成為公共衛(wèi)生問(wèn)題，它嚴(yán)重影響人口素質(zhì)，給家庭和社會(huì)造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、心理負(fù)擔(dān)和精神痛苦。兒童保健醫(yī)生、兒童心理醫(yī)生要了解不同年齡階段兒童精神衛(wèi)生問(wèn)題的特點(diǎn)，提高專業(yè)技術(shù)水平，普及精神衛(wèi)生知識(shí)，多形式開(kāi)展精神衛(wèi)生知識(shí)健康，預(yù)防為主，早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)、早期矯治各種精神衛(wèi)生問(wèn)題，保障兒童身心健康發(fā)展。

[1]毋秀容.焦作市兒童心理門(mén)診臨床資料分析.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2004，6(19).

[2]陳衛(wèi)紅.衢州市兒童心理門(mén)診438例臨床分析.中國(guó)婦幼保健，2011，26：210-211.

[3]熊偉，馮云.兒童心理門(mén)診429例患兒臨床分析.中國(guó)兒童保健雜志，2005，13(6)：545-546.

[4]關(guān)念紅，張晉碚，唐濟(jì)湘，等.綜合醫(yī)院心理咨詢門(mén)診兒童咨客分析.中國(guó)兒童保健雜志，2003，11(2)，102-104.

[5]張建娜，王賀茹，李梅，等.專業(yè)門(mén)診兒童心理衛(wèi)生現(xiàn)狀調(diào)查.中國(guó)兒童保健雜志，2004，12(6)：503-505.

[6]王莉，李瑞芹.棗莊市兒童心理門(mén)診718例臨床分析.山東精神醫(yī)學(xué)，2004，17(1)：50.