舒利迭在中重度COPD治療中的依從性及療效觀察

駱國平 李明 梁惠芳 胡文龍 黃繼康

隨著人口老齡化的進(jìn)程和越來越嚴(yán)重的環(huán)境污染，COPD的患病率不斷提高，不僅極大地降低了患者的生活質(zhì)量，也給緊張的醫(yī)療資源帶來了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。據(jù)WHO發(fā)布，在疾病負(fù)擔(dān)的支出方面到2020年COPD將由1990年的第12位升至第5位[1]。本文通過對80例中重度COPD患者的對照觀察實驗研究舒利迭對COPD的療效和其用藥依從性，從而更好地為臨床服務(wù)?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)將本院確診的80例中重度COPD患者平均分為兩組，其中對照組40例男性24名，女性16名，年齡53～73歲，平均(64.2±5.4)歲，病程4.3～5.2年;觀察組40例男性26名，女性14名，年齡52～74歲，平均(62.3±5.2)歲，病程4.5～5.4年。兩組患者均符合慢性阻塞性肺疾病的診斷，F(xiàn)EV1/FVC＜70%;30% ＜FEV1＜80%預(yù)計值伴咳嗽、咳痰等慢性癥狀，符合中重度COPD的分級。兩組患者在年齡、性別、病程及各項檢查指標(biāo)等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組試驗前三天內(nèi)停止使用支氣管舒張劑和糖皮質(zhì)激素。所有入組患者對所用藥物均無不良反應(yīng)。

1.2 方法

對照組和觀察組都采用如吸氧、祛痰、解痙平喘(鹽酸氨溴索、氨茶堿等)、防感染等常規(guī)治療措施。兩組患者都必須戒煙，在治療過程中可適當(dāng)采取一些康復(fù)治療比如鍛煉呼吸肌、增強(qiáng)腹式呼吸、飲食療法等，也要對入組患者的營養(yǎng)狀況提供支持。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，觀察組另外同時吸入舒利迭(沙美特羅替卡松粉吸人劑)，50 μg/500 μg，早晚各一次。注意舒利迭吸入的正確性，正確方法是要深呼氣后再深吸氣吸入舒利迭，而且吸人后要屏氣10 s讓藥物充分作用[2]。吸完以后要漱口幾次。連續(xù)治療3個月，定期記錄兩組患者的肺功能指標(biāo)和呼吸困難分級量表(mMRC)評分及急性加重次數(shù)等，肺功能檢查指標(biāo)包括FEV1/FVC、FEV1等并比較兩組患者的癥狀和體征的評估結(jié)果。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 主要觀察指標(biāo)包括治療前后肺功能測定、呼吸困難分級量表(mMRC)評分及急性加重次數(shù)。使用COSMED肺功能測定儀測定第1秒用力呼氣量(FEV1)、FEV1占預(yù)計值百分比(FEV1%)以及第1秒用力呼氣量與用力肺活量的比值(FEV1/FVC)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 14.0對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計，計量資料進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料使用χ2檢驗。檢驗標(biāo)準(zhǔn)取α=0.05，P＜0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能指標(biāo)和MMRC評分及急性加重次數(shù)結(jié)果 實驗后兩組肺功能指標(biāo)FEV1、FEV1/FVC%和FEV1/預(yù)計值(%)與實驗前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);實驗結(jié)束以后觀察組FEV1、FEV1/FVC%和FEV1/預(yù)計值(%)與對照組相比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組治療后MMRC評分及急性加重次數(shù)直接對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 觀察組與對照組治療前后FEV1、FEV1/FVC%和FEV1/預(yù)計值(%)及MMRC評分及急性加重次數(shù)對比(x±s)

2.2 依從性調(diào)查結(jié)果 調(diào)查問卷結(jié)果顯示觀察組40例吸入舒利迭治療的患者有87.5%能堅持治療，但僅有30%的患者能正確用藥，兩組依從性與療效對比，詳見表2、3。

表2 觀察組患者舒利迭治療依從性調(diào)查(n，%)

表3 80例患者基礎(chǔ)治療方案及依從性和療效(n，%)

3 討論

根據(jù)2007中華醫(yī)學(xué)會對慢性阻塞性肺疾病做出的定義，慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種具有氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，可伴有全身(或稱肺外)的不良效應(yīng)如全身炎癥、營養(yǎng)狀況差、BMI降低和骨質(zhì)疏松等，其全球的患病率與死亡率近幾年來呈上升的趨勢[3]。

對COPD的治療主要在三方面：減少危險因素、穩(wěn)定期治療和急性加重期治療。其中減少危險因素主要是必須戒煙，戒煙是最有效和花費最少的干預(yù)，是減少COPD發(fā)病，減緩COPD進(jìn)展的單項措施。穩(wěn)定期COPD治療的主要目的在于減輕癥狀，阻止病情發(fā)展，緩解或阻止肺功能下降，改善患者活動能力，提高生活質(zhì)量從而降低病死率。具體治療措施包括藥物干預(yù)如支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素吸入和祛痰劑，免疫調(diào)節(jié)治療和康復(fù)治療。舒利迭作為中重度穩(wěn)定期COPD的臨床常用支氣管舒張劑，是長效β2受體激動劑(LABA)沙美特羅和糖皮質(zhì)激素氟替卡松的復(fù)合制劑，在中重度穩(wěn)定期COPD治療中起中心作用，具有良好的療效。研究顯示，沙美特羅可以提高糖皮質(zhì)激素基因的轉(zhuǎn)錄，減少淋巴細(xì)胞以及持續(xù)擴(kuò)張支氣管來達(dá)到其抗炎平喘的目的，而氟替卡松具有藥物生物利用度低、效用時間長、局部抗炎活性高的特點[4，5]。兩種藥物的協(xié)同作用大大提高了其單一作用的效果，具有更好的療效。有研究顯示，堅持舒利迭長期吸入治療可明顯降低3年內(nèi)COPD患者的死亡率，并延緩患者肺功能的下降，減少其急性發(fā)作次數(shù)和并發(fā)癥幾率。本實驗通過觀察組和對照組的對比結(jié)果顯示，兩組實驗后的肺功能指標(biāo)都比實驗前提高很多，表明都有療效。但在實驗結(jié)束后觀察組的肺功能指標(biāo)FEV1、FEV1/FVC%和FEV1/預(yù)計值(%)與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。且觀察組治療后MMRC評分明顯下降，急性加重次數(shù)減少，與對照組相比均有顯著差異(P＜0.O5)。但從患者依從性的調(diào)查來看，觀察組患者對疾病的正確認(rèn)識和舒利迭的正確吸入率都不盡如人意，表明舒利迭的依從性有待提高，這主要與醫(yī)生的正確指導(dǎo)和宣傳教育有關(guān)，正確服用舒利迭和認(rèn)識COPD的嚴(yán)重性是有效治療COPD 的關(guān)鍵[6，7]。

綜上所述，舒利迭在中重度COPD治療中有很好的療效，值得臨床推廣，但需對患者用藥方法進(jìn)行指導(dǎo)。

[1]湯彥，王虹，鐘淑卿，等.噻托溴銨在重度慢性阻塞性肺疾病治療中的依從性及療效評價.實用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(6)：1034-1036.

[2]沈慧芳，尹柯.舒利迭50 μg/500 μg治療穩(wěn)定期重度COPD的臨床研究觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2009，19(19)：3023-3025.

[3]江琦.舒利迭治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病療效觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(27)：146-147.

[4]侯小華，張秀華，曹書華.噻托溴銨聯(lián)合舒利迭對老年中重度COPD患者臨床癥狀積分及肺功能的影響.中國老年學(xué)雜志，2012，32(7)：1053-1055.

[5]劉杰遠(yuǎn)，王艷春，賈光，等.舒利迭聯(lián)合BiPAP輔助治療老年COPD并Ⅱ型呼吸衰竭療效觀察.山東醫(yī)藥，2012，52(43)：72-73.

[6]李延紅，宋衛(wèi)東，朱 棠，等.舒利迭對老年COPD患者肺功能的影響.中國老年學(xué)雜志，2009，29(7)：891-892.

[7]周洋，馬經(jīng)平，張涵，等.慢性阻塞性肺疾病患者血漿IL-12的變化及吸入糖皮質(zhì)激素對其的影響.實用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(16)：2955-2957.