氧化鋯全瓷冠對(duì)齦溝液分泌量及白細(xì)胞介素1β水平的影響

王新革 招惠珍 黃紀(jì)美 殷慧

二氧化鋯被認(rèn)為是牙冠修復(fù)中的終極高科技生物材料，不僅具有的較好強(qiáng)度，而且陶瓷本身就具有良好的生物相容性和耐腐蝕性，是一種優(yōu)良的人體硬組織（包括應(yīng)用于牙齒及關(guān)節(jié)）修復(fù)材料。二氧化鋯不會(huì)引起變態(tài)反應(yīng)，很適合應(yīng)用于口腔環(huán)境，避免了金屬烤瓷冠在口腔內(nèi)因產(chǎn)生腐蝕、刺激、過(guò)敏等引起不良反應(yīng)。目前因計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)與制作（CAD/CAM）的成熟，氧化鋯全瓷修復(fù)體正成為臨床上較為普及的修復(fù)方法。二氧化鋯是自然界礦物，醫(yī)用氧化鋯已經(jīng)過(guò)清潔加工處理，但其中仍保留的少量α射線，穿透深度極小，僅為60 μm。齦溝液的量及其中白細(xì)胞介素1 β（IL-1 β）的水平變化非常敏感，受很多因素影響，包括牙周炎、正畸移動(dòng)、糖尿病等，甚至義齒全冠修復(fù)中的粘結(jié)材料也會(huì)影響到齦溝液中IL-1 β的水平變化。因此，本實(shí)驗(yàn)對(duì)氧化鋯全瓷冠修復(fù)后的牙齒齦溝液分泌量及其白細(xì)胞介素-1 β水平進(jìn)行檢測(cè)。并與相對(duì)應(yīng)的健康牙齒的齦溝液相比較，從而評(píng)估氧化鋯全瓷冠對(duì)患牙牙周組織的影響程度。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年1月～2010年1月于佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院口腔科行CAD/CAM氧化鋯全瓷冠前牙修復(fù)6個(gè)月后的患者16例（20顆患牙），其中男6例，女10例，年齡20～60歲。所有對(duì)象符合以下條件：所選牙齒均為上前牙，一側(cè)行氧化鋯全冠修復(fù)，而對(duì)側(cè)為患者本身天然牙，牙齒無(wú)松動(dòng)，牙齦無(wú)紅腫、退縮；牙槽骨無(wú)吸收；牙體預(yù)備時(shí)均采用齦下肩臺(tái)，所有患牙均由作者按照全瓷冠牙體預(yù)備要求進(jìn)行基牙預(yù)備，排齦。采用3 D全瓷系統(tǒng)（CEREC西諾德公司）進(jìn)行加工制作，利用CEREC的特殊取像鏡頭，完成口內(nèi)直接精密影像讀取與判別，計(jì)算機(jī)自動(dòng)建立牙齒的三維數(shù)字模型，通過(guò)人機(jī)對(duì)話確定牙齒邊界與修復(fù)體外形，并將修復(fù)體的外形數(shù)據(jù)傳輸至數(shù)控機(jī)床，在10～15 min內(nèi)即可對(duì)專用瓷塊進(jìn)行切削加工，完成全瓷修復(fù)體的制作。所有全瓷修復(fù)體經(jīng)過(guò)試戴、調(diào)牙合，用可樂(lè)麗全瓷粘結(jié)系統(tǒng)進(jìn)行粘結(jié)，粘結(jié)后無(wú)懸突，且邊緣密合，最后拋光完成修復(fù)。在氧化鋯烤瓷冠戴入6個(gè)月后復(fù)診。

1.2 方法 采用放射免疫ELISA法檢測(cè)齦溝液中IL-1 β的濃度，分析測(cè)定檢測(cè)齦溝液中IL-1 β水平。用電子分析天平（精確到0.1 mg）進(jìn)行齦溝液定量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用 SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 齦溝液量的比較 氧化鋯全瓷冠局部牙齦齦溝液的量[(1.34±0.13)mg]與正常齦溝液量[(1.31±0.15)mg]比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.1154，P＞0.05）。

表1 各組齦溝液量計(jì)算后數(shù)值（mg）

2.2 齦溝液IL-1 β水平比較 氧化鋯全瓷冠局部牙齦齦溝液IL-1 β水平[(0.1±1.3)μg/L]與正常齦溝液中IL-1 β水平[(10.2±1.4)μg/L]比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 各組齦溝液IL-1 β水平（μg）

3 討論

Agganval等[1]認(rèn)為，齦溝液中的成分主要來(lái)源于4個(gè)方面：（1）宿主上皮和結(jié)締組織的破壞產(chǎn)物；（2）牙周組織局部細(xì)胞產(chǎn)生的間質(zhì)液；（3）血漿；（4）齦下菌斑微生物的產(chǎn)物。牙周炎的探診深度和附著水平均與齦溝液中IL-1 β的增長(zhǎng)相關(guān)，而重度患者在跟溝液顯示出更高的IL-1 β水平，提示高水平的齦溝液IL-1 β的表達(dá)是宿主特性之一。也有研究表明[2]，在炎癥部位的齦溝液中，IL-1活性高于健康部位，IL-1的量與牙周袋的深度呈正相關(guān)關(guān)系。其中IL-1 β的水平和IL-1 β/IL-1受體拮抗劑的比值與慢性牙周炎的臨床指標(biāo)密切相關(guān)，IL-1 β是多效性細(xì)胞因子，具有廣泛的細(xì)胞免疫調(diào)節(jié)作用，包括促進(jìn)胸腺細(xì)胞，T細(xì)胞活化、增殖和分化；促進(jìn)破骨細(xì)胞形成而加重骨吸收，加重牙周病變。越來(lái)越多的實(shí)驗(yàn)證明[3-4]，細(xì)胞因子在牙周組織破壞機(jī)制中起到重要的免疫調(diào)節(jié)作用和直接介導(dǎo)作用。IL-1 β是一種作用強(qiáng)大的炎性介質(zhì)，其多種生物學(xué)效應(yīng)與牙周組織的破壞直接相關(guān)，被認(rèn)為是介導(dǎo)牙周炎癥過(guò)程的重要因子。因此對(duì)齦溝液中IL-1 β的水平測(cè)定有一定的生物學(xué)意義。

瓷在自然狀態(tài)下很難被分解、腐蝕，即使全冠修復(fù)體邊緣直接暴露于齦溝液之中，并與牙齦細(xì)胞及體液（唾液、血液及齦溝液）直接緊密接觸，口腔內(nèi)特定的環(huán)境因素、如潮濕、溫度變化、較寬的pH值的范圍，這些均不能降解瓷，同時(shí)也不會(huì)釋放其他離子，尤其不產(chǎn)生金屬離子。而在金屬全冠修復(fù)中金屬離子對(duì)牙齦的刺激是一種直接刺激，也可能通過(guò)牙周的微生物環(huán)境間接刺激。某些合金能引起牙齦及牙周組織的炎癥已見(jiàn)報(bào)道。

二氧化鋯中鋯本身不具有放射性，氧化鋯的放射性是里面的鋯英砂決定的。主要是鋯物質(zhì)中的氡元素會(huì)對(duì)人造成吸入輻射，并產(chǎn)生致癌作用，但這是一個(gè)氡含量的問(wèn)題(氡的輻射狀態(tài)為吸入性輻射)。而口腔臨床使用氧化鋯根本達(dá)不到對(duì)人體產(chǎn)生致病作用的放射量，比自然界天然存在的低濃度的放射性輻射要低得多，而自然界天然存在的低濃度的放射性不但不會(huì)危害人類健康，而且已經(jīng)是大自然界平衡系統(tǒng)的組成部分。人類和一切生命已經(jīng)完全適應(yīng)了這樣平衡系統(tǒng)的生存環(huán)境。實(shí)際上在國(guó)外由Oxinium制造的氧化鋯金屬股骨髁于1997年引入臨床，相同材料的股骨頭2002年開(kāi)始用于全髓關(guān)節(jié)置換中。2004年，已有超過(guò)50000例氧化鋯金屬股骨髁植入人體，無(wú)任何有關(guān)材料學(xué)失敗的報(bào)告[5]。我國(guó)學(xué)者李國(guó)華等研究表明[6]，該材料屬于惰性材料，不會(huì)干擾生物細(xì)胞的正常功能，可以初步認(rèn)為該材料對(duì)人體是安全的。范天慧等[7-8]通過(guò)對(duì)氧化鋯全瓷放射性的檢測(cè)和用金黃地鼠實(shí)驗(yàn)動(dòng)物對(duì)材料進(jìn)行急性全身毒性、細(xì)胞毒性、口腔黏膜刺激性試驗(yàn)研究結(jié)果表明，全瓷氧化鋯材料具有較好的生物安全性。

本研究結(jié)果顯示，氧化鋯全瓷冠修復(fù)在修復(fù)6個(gè)月后局部牙齦齦溝液的量與正常齦溝液量的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。同時(shí)氧化鋯全瓷冠局部牙齦齦溝液IL-1 β水平與正常齦溝液中IL-1 β水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但是否以后會(huì)有所改變，有待長(zhǎng)期動(dòng)態(tài)跟蹤檢測(cè)。

4 結(jié)論

相關(guān)實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：氧化鋯全瓷冠局部牙齦齦溝液IL-1 β水平與正常齦溝液中IL-1 β水平進(jìn)行比較無(wú)差別，可以認(rèn)為氧化鋯全冠對(duì)牙齦的刺激反應(yīng)非常小，其邊緣可以考慮適當(dāng)伸展到齦下以有利于美觀及邊緣封閉。

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[8]范天慧，武天逾，何惠明，等.國(guó)產(chǎn)RF氧化鋯全瓷材料的生物安全性初步評(píng)價(jià)[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2010，26（5）：43-45.