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    腦卒中吞咽障礙的康復(fù)結(jié)局影響因素研究

    2013-08-22 12:37:18李敏李勝活張朝霞王璇謝曉娜
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2013年6期
    關(guān)鍵詞:基礎(chǔ)訓(xùn)練攝食食管

    李敏 李勝活 張朝霞 王璇 謝曉娜

    吞咽障礙是腦卒中常見的癥狀之一,50%的腦卒中患者發(fā)病率后伴有不同程度的吞咽障礙[1],嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量,嚴(yán)重者甚至可能有生命危險(xiǎn)。因此,對(duì)腦卒中吞咽障礙患者,必須加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練[2-3]。筆者選取內(nèi)科及廣州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院康復(fù)科2008年7月~2011年7月收治的吞咽障礙患者100例,對(duì)其實(shí)施攝食訓(xùn)練、基礎(chǔ)訓(xùn)練,探討康復(fù)結(jié)局的影響因素,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取廣州市海珠區(qū)第一人民醫(yī)院內(nèi)科及廣州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院康復(fù)科2008年7月~2011年7月收治的吞咽障礙患者100例,患者均經(jīng)過MRI、頭顱CT證實(shí)為腦卒中,且意識(shí)清晰。其中67例腦梗死,33例腦出血,男56例,女44例;年齡 32~84 歲,平均年齡(62.1±11.7)歲;病程 20~61 d,平均病程(27.8±12.9)d。

    1.2 訓(xùn)練方法 主要給予患者攝食訓(xùn)練、基礎(chǔ)訓(xùn)練?;A(chǔ)訓(xùn)練:舌部肌群運(yùn)動(dòng)、下頜運(yùn)動(dòng)、口唇運(yùn)動(dòng)、面頰運(yùn)動(dòng)、呼吸運(yùn)動(dòng)、頭頸部放松訓(xùn)練、咳嗽訓(xùn)練、咽部冰刺激、吞咽手法練習(xí)。攝食訓(xùn)練:確定攝食的食物形態(tài)、體位與餐具,吞咽時(shí)應(yīng)定速、定量,選擇反復(fù)交替吞咽方式,以實(shí)現(xiàn)治療性進(jìn)食。在治療過程中,記錄患者的進(jìn)食反應(yīng)、狀況,療程共4周[4]。

    表1 單因素分析的康復(fù)結(jié)局影響因素[n(%)]

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    78例患者預(yù)后良好,占77.56%。單因素分析表明,吞咽障礙的康復(fù)結(jié)局影響因素為:嚴(yán)重程度、認(rèn)知障礙、合作與否、慢性支氣管炎感染、感覺性失悟、視聽覺障礙、康復(fù)介入時(shí)間。根據(jù)病灶數(shù)目將其分為多灶與單灶,將吞咽分級(jí)分為重度與輕度,它們對(duì)康復(fù)結(jié)局造成的影響具體如表1所示。

    3 討論

    吞咽障礙是食物從口腔運(yùn)送到胃的過程中出現(xiàn)障礙的一種表現(xiàn),是由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管上括約肌或食管功能受損所致的進(jìn)食障礙。有30%~65%的腦卒中患者伴有吞咽功能障礙。正常的吞咽運(yùn)動(dòng)過程可分為3個(gè)階段,即口腔期(從口腔到咽入口處)為隨意運(yùn)動(dòng);咽喉期(由口咽至食管入口)為反射運(yùn)動(dòng);食管期(由食管入口到胃)為蠕動(dòng)運(yùn)動(dòng)。大多數(shù)腦卒中患者這3期障礙均有不同程度的發(fā)生[5]。

    在本研究中,對(duì)100例腦卒中吞咽障礙患者實(shí)施攝食訓(xùn)練、基礎(chǔ)訓(xùn)練。結(jié)果表明,78例患者預(yù)后良好,占77.56%。單因素分析表明,吞咽障礙的康復(fù)結(jié)局影響因素為:嚴(yán)重程度、認(rèn)知障礙、合作與否、慢性支氣管炎感染、感覺性失悟、視聽覺障礙、康復(fù)介入時(shí)間。因此,針對(duì)腦卒中吞咽障礙患者,治療師、康復(fù)醫(yī)師必須客觀性、全面性評(píng)價(jià)患者情況,制定合理、科學(xué)的康復(fù)計(jì)劃,以對(duì)預(yù)后進(jìn)行判斷。

    [1]Freed ML,Freed L,Chatburn RL,et al.Electical Stimulation for swallowing disorder caused by stork[J].Respir Care,2001,46(5):466-474.

    [2]汪進(jìn)丁,徐麗君.腦卒中吞咽障礙的病理生理機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2008,23(7):666-668.

    [3]王秀坤,黃旭明,石藝華,等.Vitalstim電刺激結(jié)合吞咽訓(xùn)練對(duì)卒中后吞咽障礙的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(13):14-15.

    [4]劉再新,周樹虎.吞咽及進(jìn)食功能訓(xùn)練預(yù)防腦卒中吞咽障礙患者吸入性肺炎效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2008,48(17):96-97.

    [5]趙妍妍.綜合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)重癥腦卒中吞咽障礙患者的療效[J].中國(guó)康復(fù),2011,26(1):43-44.

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