彩色多普勒超聲在消化系統(tǒng)急腹癥診斷中的價值

消化系統(tǒng)急腹癥的特點是起病初腹痛，病情發(fā)展快，變化多，又因其癥狀交叉多變，給臨床診斷造成一定困難。超聲技術的應用，能為大多數消化系統(tǒng)急腹癥的病因診斷和鑒別提供較可靠的客觀依據［1－2］?，F(xiàn)將我院2007年5月至2011年10月，手術及臨床確診的119例消化系統(tǒng)急腹癥的超聲檢查結果報告如下。

臨床資料

1 一般資料 119例均系我院急診患者，男71例，女48例，年齡最小10歲，最大84歲。患者均有突然發(fā)作的腹痛，部分伴惡心、嘔吐，85例經手術和病理證實，14例由超聲引導穿刺確診，20例由臨床證實。

2 方 法 使用儀器為美國GE公司VOLUSON730EXPERT型和德國西門子公司G60S型及意大利百勝公司ML50型彩色多普勒超聲診斷儀，急診病例無需空腹，患者取仰臥位、側位、俯臥位、坐位檢查，檢查時腹、盆腔部縱、橫、斜多切面掃查，仔細觀察病灶位置、大小、形態(tài)、邊緣及內部回聲，必要時加彩色多普勒檢查。

3 結 果 超聲診斷與臨床符合率見附表，超聲診斷符合者110例，占92．4%，不符合者9例，占7．6%。

附表 119例超聲急腹癥超聲與臨床符合率

討 論

1 超聲對消化系統(tǒng)急腹癥的診斷與鑒別價值 本組119例中有110例與臨床診斷符合，符合率達92．4%，與國內文獻報道基本一致［2］。膽道結石、膽囊炎、急性胰腺炎、急性闌尾炎、腸梗阻、胃腸道穿孔和內臟損傷，這些疾病引起的腹痛臨床往往難以其癥狀和體征作出明確鑒別診斷，而超聲圖像各有特征性表現(xiàn)。急性膽囊炎：聲像圖表現(xiàn)為膽囊腫大，壁回聲模糊、增厚或呈“雙邊”影，膽囊床或無回聲區(qū)，膽囊內見點狀回聲，超聲的莫非氏征呈陽性，本組4例均為突發(fā)性上腹劇痛伴發(fā)熱，嘔吐、惡心等癥狀，經臨床治療觀察，復查超聲均已治愈。膽管結石：聲像圖表現(xiàn)為膽管擴張，膽總管內徑＞0．7cm，膽管壁回聲增強、增厚，結石表現(xiàn)為強回聲伴聲影，少數呈“新月”形，結石與壁之間分界清楚，或改變體位使其移動為可靠的診斷佐證。急性胰腺炎：聲像圖表現(xiàn)為胰腺腫大，內回聲減低，周邊見不規(guī)則液性暗區(qū)，胰腺區(qū)多呈氣體全反射，本組2例病人由于氣體全反射胰腺未能很好顯示，超聲提示結合臨床多考慮急性胰腺炎，手術證實為壞死性胰腺炎。腸梗阻：超聲對腸梗阻診斷主要依據顯示積液腸段，只要見到腸管擴張，管徑超過3～4cm，環(huán)形粘膜壁水腫，增厚呈“魚刺”狀和腸蠕動異常即可作出診斷，在腸梗阻早期腸管內以擴張積液為主，積氣較少，X線不能顯示擴張腸管和積液，而超聲易顯示，因此超聲早期診斷優(yōu)于X線。另外，超聲對胃腸暫時性的功能改變也能做出正確判斷，本組3例青年女性右上腹痛患者，臨床考慮膽囊炎，膽結石，反復超聲檢查膽囊未見異常，結腸肝區(qū)可見明顯氣體強回聲，懷疑為結腸積氣，經X線腹透證實，病人排氣后癥狀消失，復查超聲結腸積氣消失。腹部閉合性損傷：往往病情危急，要求及時明確診斷，由于臟器損傷的癥狀、體征多缺乏特異性，因此，臨床對損傷的部位、程度，都難以做出肯定診斷，超聲檢查操作方便，安全無創(chuàng)，對實質性臟器損傷直觀的顯示損傷部位、范圍以及臟器周圍和腹腔的積液，對損傷類型、程度做出判定，還能發(fā)現(xiàn)是否存在多臟器損傷和腹膜后血腫，為臨床提供可靠的影像學診斷依據，對于保守治療的患者，超聲隨訪檢查有助于動態(tài)觀察病情進展和估計愈后，空腔臟器破裂雖不易顯示損傷部位，但可提供間接診斷依據，如脾前游離氣體，腹腔混合積液等。因此，超聲應作為腹部臟器閉合性損傷的首選檢查方法。消化道穿孔是臨床常見的外科急腹癥，也是超聲比較難診斷的一個疾病，但只要掌握了其發(fā)展規(guī)律與聲像圖特點，也能作出及時準確的診斷。胃腸穿孔的特點是，常伴有腹腔積液與積氣，因而在平仰臥位時在肝腎間隙或（和）雙髂窩三角可見液性暗區(qū)，如果是胃后壁穿孔，那么積液則出現(xiàn)在小網膜囊中，腹腔內游離氣體是超聲診斷消化道穿孔的最重要征象，超聲檢查的重要部位是在上腹部以及肝脾之間，平臥位時腹腔游離氣體多在上腹的腹壁下，在斜臥位時，肝脾和膈下的氣體便是游離氣體［3］。

2 誤、漏診分析 消化系統(tǒng)急腹癥絕大多數可通過超聲檢查作出明確診斷，但有些病例由于病變的相互影響，使各病變的聲像圖不典型，而造成誤診和漏診，本組119例超聲診斷和臨床最后診斷不符占7．6%，1例胃穿孔膈下未見呈條紋狀多重反射氣體回聲，腹、盆腔內又無游離液性暗區(qū)，超聲未能正確提示。1例膽囊穿孔，膽囊大小正常，前壁未見連續(xù)中斷，無結石，肝腎間隙少量積液，超聲未考慮膽囊穿孔，術后病理證實膽囊前壁局灶潰瘍穿孔，該病例少見。1例脾門部3mm破裂口，超聲見脾臟大小、輪廓、包膜未見明顯異常，肝腎、脾腎間隙僅見少量積液，未能提示脾破裂。

［1］ 裴勖斌，孫利群，李世杰，等．小兒急腹癥457例超聲檢查價值探討［J］．陜西醫(yī)學雜志，2012，41（11）：1558－1558．

［2］ 劉天鷹．超聲診斷急性闌尾炎的臨床價值［J］．陜西醫(yī)學雜志，2012，41（10）：1413－1413．

［3］ 丁鶴春．B型超聲診斷急腹癥［J］．中華物理醫(yī)學雜志，1990，12（2）：115．