甲硝唑、制霉菌素聯(lián)合陰道臭氧灌洗治療陰道炎療效觀察

我院于2008年5月至2010年5月采用臭氧婦科治療儀＋甲硝唑＋甲硝唑泡騰片或臭氧婦科治療儀＋制霉菌素片治療滴蟲性陰道炎、念珠菌陰道炎有較好療效，現(xiàn)報告如下。

對象與方法

1 研究對象 將收集200例隨機分為觀察組與對照組，年齡24～54歲，平均年齡38歲，治療1個月未用任何抗生素或陰道沖洗。將入選的200例患者隨機分為聯(lián)合治療組100例和單純藥物治療組100例，兩組一般情況無顯著差異（P＞0．05），具有可比性。

2 方 法

2．1 診斷方法：用消毒棉簽蘸取陰道分泌物直接顯微鏡下查看陰道毛滴蟲陽性或顯微鏡下找芽孢和假菌絲陽性。

2．2 治療方法：聯(lián)合治療組就診當(dāng)天先用碘伏棉球消毒外陰陰道，擦凈分泌物，將EWT－130A臭氧婦科治療儀（珠海市易贏通電子科技有限公司）一次性治療頭置入患者陰道內(nèi)，設(shè)定治療時間及強度，治療10min，然后按醫(yī)囑采用甲硝唑陰道泡騰片（西安高科陜西金方藥業(yè)公司）或者制霉菌素片研成粉劑（山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司）在每天臭氧治療后置入陰道后穹窿，同時滴蟲性陰道炎口服甲硝唑片（金花企業(yè)股份有限公司西安大慶制藥廠）0．4mg，2次／d，共3d；念珠菌陰道炎口服氟康唑，50mg，3片，頓服（天津藥業(yè)集團新鄭股份天津藥業(yè)集團新鄭股份有限公司）。單純藥物治療組只用棉球?qū)㈥幍婪置谖锊羶?，口服藥物和陰道用藥方法同?lián)合治療組。治療期間禁止性生活。

3 隨 訪 治療后隨訪兩次，近期隨訪于末次治療后3d，遠期隨訪于停藥后30d，隨訪內(nèi)容為臨床癥狀、體征的改善情況及陰道分泌物檢查陰道毛滴蟲，或芽孢和假菌絲。

4 療效評價

4．1 臨床療效：采用療效指數(shù)作為判斷標(biāo)準，療效指數(shù)＝（治療前積分－治療后積分）／治療前積分×100%．

4．2 評分標(biāo)準：①病原菌：無菌0分，有菌10分；②外陰瘙癢：無0分，輕1分，中2分，重3分；③外陰燒灼感：無0分，輕1分，中2分，重3分；④異常白帶：無或正常0分，稍多1分，中量2分，大量3分⑤陰道充血：無0分，輕1分，中2分，重3分。

5 療效判斷標(biāo)準 ①痊愈：癥狀和體征完全消失，陰道分泌物鏡檢陰性，積分0分，療效指數(shù)100%。②顯效：癥狀明顯減輕，體征明顯改善，陰道分泌物鏡檢陰性，療效指數(shù)75～99%；③有效：癥狀減輕，體征改善，陰道分泌物鏡檢陰性或部分陽性，療效指數(shù)＞30%；④無效：癥狀體征無改善，陰道分泌物鏡檢仍陽性，療效指數(shù)＜30%。

6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用四格表χ2檢驗。

結(jié) 果

經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，聯(lián)合治療組的痊愈率及總有效率與單純藥物治療組相比無顯著性差異（P＞0．05），見表1。經(jīng)χ2檢驗，兩組臨床癥狀迅速（1d）緩解率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．01）。2d緩解率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），見表2。

表1 兩組臨床療效比較（%）

表2 兩組癥狀緩解時間比較（%）

討 論

治療陰道炎的有效率主要取決于病人的依從性、藥物的種類、局部藥物濃度等［1］。臨床上常觀察到某些治療滴蟲性陰道炎及念珠菌陰道炎的藥物因療程長、依從性差，患者常常終止治療，從而使有效率大大減低。研究表明醫(yī)用臭氧儀屬低濕等離子，可視無創(chuàng)技術(shù)，臭氧是廣泛、高效、快速殺菌劑，氧化性極強，利用他的氧化性，可以在較短的時間內(nèi)破壞細菌、病毒和其他微生物的生物結(jié)構(gòu)，具有強烈的殺菌作用［2］。臭氧能氧化分解細菌、病毒內(nèi)部氧化葡萄糖所必須的葡萄糖氧化酶，并直接與細菌、病毒發(fā)生作用，氧化并穿透其細胞壁，破壞其細胞器和核糖核酸，分解DNA、RNA蛋白質(zhì)、脂質(zhì)類和核糖類等大分子聚合物，使細菌、病毒等各種致病微生物的新陳代謝和繁殖過程遭到破壞，從而奪取它的生命。臭氧作為細胞因子誘導(dǎo)物可增加白細胞吞噬活性，提高免疫球蛋白的水平、誘導(dǎo)細胞因子產(chǎn)生；誘導(dǎo)產(chǎn)生的細胞因子有促進上皮細胞生長和加速潰瘍愈合作用。由于臭氧具有極強的彌散性且擴散均勻，治療時能全方位接觸病灶，不留死角，效果更徹底，臭氧治療陰道炎的優(yōu)勢是：起效快，療程短，癥狀減輕明顯；標(biāo)本兼治，療效鞏固；無創(chuàng)傷，無痛苦，無毒副作用；患者容易接受［3］。臭氧不僅對陰道毛滴蟲有顯著的殺死作用，而且可有效改善陰道的無氧環(huán)境，不利于細菌生長，因此能快速有效消除陰道炎癥反應(yīng)，緩解病人癥狀，達到理想效果。

甲硝唑?qū)Υ蠖鄶?shù)厭氧菌具強大抗菌作用，但對需氧菌和兼性厭氧菌無作用?？咕V包括脆弱擬桿菌和其它擬桿菌屬、梭形桿菌、產(chǎn)氣梭狀芽孢桿菌、真桿菌、韋容球菌、消化球菌和消化鏈球菌等。其殺菌濃度稍高于抑菌濃度。此外，對阿米巴原蟲和滴蟲也有較強的殺滅作用。甲硝唑的殺菌機制尚未完全闡明，厭氧菌的硝基還原酶在敏感菌株的能量代謝中起重要作用。本品的硝基還原成一種細胞毒，從而作用于細菌的DNA代謝過程，促使細胞死亡?？拱⒚装驮x的機制為抑制其氧化還原反應(yīng)，使原蟲的氮鏈發(fā)生斷裂。人參莖葉皂苷和維生素E具有促進粘膜、皮膚創(chuàng)傷愈合的作用。本品為局部用藥，部分可經(jīng)粘膜吸收，其中甲硝唑約有相當(dāng)于給藥量的20%～25%。甲硝唑吸收后廣泛分布于各組織和體液中，且能通過血－腦脊液屏障。60%～80%經(jīng)腎排泄，其中20%為原形，其余為代謝物。少部分隨糞便或從皮膚排泄。用于老年性陰道炎、滴蟲性陰道炎、非特異性陰道炎。

制霉菌素片為多烯類抗真菌藥，具廣譜抗真菌作用，對念珠菌屬的抗菌活性高，新型隱球菌、曲菌、毛霉菌、小孢子菌、莢膜組織漿胞菌、皮炎芽生菌及皮膚癬菌通常對本品亦敏感。本品可與真菌細胞膜上的甾醇相結(jié)合，致細胞膜通透性的改變，以致重要細胞內(nèi)容物漏失而發(fā)揮抗真菌作用。本品口服后胃腸道不吸收，給常用口服量后血藥濃度極低，對全身真菌感染無治療作用。幾乎全部服藥量自糞便內(nèi)排出。

本文資料表明聯(lián)合治療組的總有效率為100%；單純藥物治療組的總有效率為98．0%，聯(lián)合治療組癥狀緩解時間明顯短于單純藥物治療組，因此，從依從性及療效上考慮，臭氧灌洗＋甲硝唑＋甲硝唑泡騰片或臭氧灌洗＋制霉菌素粉劑比單純用藥物治療陰道炎更有利于臨床癥狀的迅速改善和徹底治療。

［1］ 劉玉杰．達克寧栓不同劑量治療念珠菌陰道炎的療效觀察 ［J］．中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2008，8（4）：81．

［2］ 孫愛軍．硝酸咪康唑栓400mg與200mg的特性及臨床應(yīng)用 ［J］．中國婦幼保健，2006，21（13）：1869．

［3］ 盧紅英 ．臭氧婦科治療儀治療婦女陰道炎的臨床觀察［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2007，120（7）：31．

［4］ 祝 園．醫(yī)用臭氧治療儀治療陰道炎的臨床觀察 ［J］．臨床和實用醫(yī)學(xué)雜志，2008，12（7）：129．