膿毒癥患兒血清降鈣素原和血糖監(jiān)測臨床意義

膿毒癥（Sepsis）是由感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征（Systemic inflammatory response syndrome，SIRS）。其本身及其誘發(fā)的膿毒癥性休克和多器官功能 不 全 （Multiple organ dysfunction syndrome，MODS）是兒科危重患兒重要的死亡原因［1］。本研究通過測定膿毒癥和非膿毒癥患兒血清降鈣素原（PCT）和血糖水平，探討這兩項指標(biāo)聯(lián)合監(jiān)測對評估膿毒癥嚴(yán)重程度及療效的臨床價值。

資料與方法

1 一般資料 收集2009年01月至2011年12月在本院就診的患兒62例，男36例，女26例，年齡1～9歲。根據(jù)膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)分為膿毒癥組38例、非膿毒癥組24例。膿毒癥組38例又根據(jù)嚴(yán)重膿毒癥和膿毒癥休克的定義分為一般膿毒癥組26例和嚴(yán)重膿毒癥組12例。其中一般膿毒癥組26例：細(xì)菌性痢疾9例，支氣管肺炎11例，尿路感染2例，化膿性腦膜炎4例；嚴(yán)重膿毒癥組12例：肺炎伴呼吸衰竭3例，肺炎伴感染性休克3例，麻疹并感染性休克1例，肺炎伴肝、腎功能損害4例，手足口病并腦炎1例，其中發(fā)生膿毒癥休克8例，死亡5例。非膿毒癥組24例：肺炎7例，猩紅熱2例，重癥腹瀉伴電解質(zhì)紊亂9例，癲癇持續(xù)狀態(tài)5例，心血管病1例。

2 檢測方法 所有患兒收集以下數(shù)據(jù)：年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、體溫、呼吸、心率，入院次日晨取空腹靜脈血，檢測血常規(guī)、肝功能、腎功能、C－反應(yīng)蛋白（CRP）和PCT，同時行相應(yīng)的影像學(xué)等輔助檢查。采用雙抗夾心免疫熒光法定量分析血清中PCT含量，試劑和儀器（型號Min VIDAS）均由法國梅里埃公司生產(chǎn)。采用免疫比濁測量法檢測血清中CRP含量（試劑和儀器由韓國 Boditech Med Inc．公司生產(chǎn)），取末梢血測定血糖（LIFESCAN快速血糖儀，美國強生公司）。

3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16．0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，組間行t檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 血清PCT和血糖水平比較：血清PCT和血糖在一般膿毒癥組中含量升高，與非膿毒癥組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．01）；嚴(yán)重膿毒癥組PCT和血糖明顯升高，與一般膿毒癥組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．01），見表1。

表1 各組PCT和血糖含量比較（±s）

表1 各組PCT和血糖含量比較（±s）

注：＊與非膿毒癥組比較，P＜0．01；＊＊與一般膿毒癥組比較，P＜0．01

組 別 n PCT（μg／L） 血糖（mmol／L）一般膿毒癥組 26 3．28±2．56＊ 8．12±1．45＊嚴(yán)重膿毒癥組 12 7．06±2．32＊＊ 12．32±1．56＊＊非膿毒癥組 24 0．82±0．42 4．25±2．28

2 膿毒癥組與非膿毒癥組血清CRP、WBC、中性粒細(xì)胞比例比較：兩組間CRP、WBC、中性粒細(xì)胞比例比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），見表2。

表2 膿毒癥組與非膿毒癥組CRP、WBC、中性粒細(xì)胞比例比較（±s）

表2 膿毒癥組與非膿毒癥組CRP、WBC、中性粒細(xì)胞比例比較（±s）

注：與非膿毒癥組比較，﹟P＞0．05

組 別 n CRP（mg／L） WBC（×109／L）中性粒細(xì)胞比例（%）膿毒癥組 38 49．65±10．12﹟ 12．85±2．32﹟ 76．32±10．12﹟非膿毒癥組 24 47．24±11．23 12．26±2．42 75．14±11．23

討 論

目前雖然對膿毒癥及其并發(fā)癥的認(rèn)識已發(fā)展到基因水平 ，治療方面也有很大進展 ，但其病死率仍高居不下。臨床監(jiān)測感染的指標(biāo)雖然很多，但均存在檢查時間過長或缺乏良好的特異性與敏感性等問題。WBC、CRP、中性粒細(xì)胞比例等均為傳統(tǒng)炎癥指標(biāo)，雖在診斷膿毒癥時有一定意義 ，但不能反映膿毒癥的嚴(yán)重程度［2］。隨著與膿毒癥相關(guān)的生物化學(xué)和臨床研究的深入，PCT（Procalcitonin，PCT）因其反應(yīng)炎癥的敏感性高、特異性強，是目前評價膿毒癥嚴(yán)重程度及不良預(yù)后的最好指標(biāo)。PCT是降鈣素前體，生理情況下由甲狀腺C細(xì)胞產(chǎn)生。正常人血清PCT濃度＜0．1 μg／L。研究表明［3］血清中PCT水平比較穩(wěn)定，而在合并有細(xì)菌、真菌感染時，PCT特異性升高，尤其是全身性重度感染如膿毒癥時，其水平可異常增高。動態(tài)監(jiān)測血清PCT濃度不但可以特異的反映SIRS是否為細(xì)菌感染，也能表明炎癥的嚴(yán)重程度［4］。在全身細(xì)菌感染后4h血液中即可檢測到PCT，6h急劇上升，并在6～24h維持該水平［5］。

血糖是人體所需能量的主要來源 ?？崭寡钦Ｖ捣秶鸀?．9～6．1mmol／L，隨機血糖一般 ＜11．1mmol／L。膿毒癥患兒，其神經(jīng)－內(nèi)分泌系統(tǒng)激活及炎癥介質(zhì)過度釋放造成代謝紊亂，損傷胰島β細(xì)胞，胰島素分泌不足，導(dǎo)致血糖升高。膿毒癥和膿毒癥性休克患兒普遍存在胰島素抵抗現(xiàn)象，導(dǎo)致高血糖癥，與膿毒癥和膿毒癥休克的高并發(fā)癥發(fā)生率和高病死率密切相關(guān)［6］。

本研究結(jié)果顯示，血清PCT和血糖在一般膿毒癥組中的濃度升高，與非膿毒癥組比較有統(tǒng)計學(xué)意義，嚴(yán)重膿毒癥組血清PCT和血糖明顯升高，與一般膿毒癥組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。隨著膿毒癥嚴(yán)重程度的進展，升高越明顯。而CRP、WBC、中性粒細(xì)胞比例則無明顯統(tǒng)計學(xué)差異，顯示血清PCT和血糖在鑒別膿毒癥方面，與CRP、WBC、中性粒細(xì)胞比例相比，具有較高的診斷價值。由于膿毒癥患兒病情危重，炎癥介質(zhì)大量釋放，引起“瀑布式”級聯(lián)效應(yīng)，PCT迅速增加。同時，由于膿毒癥患兒胰島素抵抗、高代謝狀態(tài)及胰島β細(xì)胞明顯受損，血糖也迅速增加。本研究也顯示，PCT和血糖增加越明顯，提示病情越嚴(yán)重，如治療有效，PCT及末梢血糖均不同程度降低；如治療無效，PCT及末梢血糖繼續(xù)升高，且預(yù)后差，病死率高。因此聯(lián)合應(yīng)用PCT和血糖這兩項指標(biāo)對評估膿毒癥的嚴(yán)重程度、病情監(jiān)測及療效評價有較好的臨床意義。如膿毒癥患兒PCT和血糖均明顯升高時，應(yīng)警惕繼發(fā)多器官功能障礙，及時采取綜合治療措施，降低病死率。

［1］ 胡鳳華，甘小莊，孫麗萍，等．膿毒癥患兒降鈣素原測定的臨床意義［J］．實用兒科臨床雜志，2007，22（6）：412－413．

［2］ 邢豫賓，戴路明，趙芝煥，等．血清降鈣素原和常用炎癥指標(biāo)結(jié)合SOFA評分對膿毒癥早期診斷和預(yù)后價值的評價［J］．中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2008，20（1）：23－28．

［3］ Casad F，Aacnsio J，Anam E，et al．Senlm procalcitonin in ehilgren with suspecte sepsis：Acomparisen with C－reactive protein and neutrophil count［J］．Pediatric Crit Care Med，2003，4（2）：190－195．

［4］ 呂曉莉，黨小軍，李 博，等．動態(tài)監(jiān)測新生兒全身炎癥反應(yīng)綜合征降鈣素原與C－反應(yīng)蛋白臨床意義［J］．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40（11）：1524－1525．

［5］ Becker KL，Snider R，Nylen ES．Procalcitonin assay in systemic in flammation，infection，and sepsis：clinical utility and limitations［J］．Crit Care Med，2008，36（3）：941－952．

［6］ 黃國英．兒科主治醫(yī)師手冊［M］．南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2008：591－598．