結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤超聲診斷對(duì)比分析

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤是臨床上較為常見(jiàn)的兩種不同性質(zhì)的甲狀腺疾病，臨床上有時(shí)容易將兩者互為誤診。為此，我們收集觀察兩組疾病共95例的超聲影像學(xué)資料，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料 本組95例患者，其中，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫47例，男性19例，女性28例，年齡31～62歲；甲狀腺腺瘤48例，男性19例，女性29例，年齡26～65歲。所有患者因臨床表現(xiàn)為發(fā)現(xiàn)頸部包塊、甲狀腺腫大或結(jié)節(jié)行超聲檢查，后經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。

2 方 法 采用西門(mén)子Acuson sequoia512超聲儀，探頭頻率5～12MHz，取仰臥位，頭向后仰，充分暴露頸部。先作水平掃查，雙側(cè)對(duì)比，以了解左右側(cè)葉、峽部及其周?chē)Y(jié)構(gòu)的概貌，再分側(cè)作縱橫掃查，并測(cè)量各葉大小及峽部厚度，觀察甲狀腺形態(tài)，內(nèi)部回聲及結(jié)節(jié)的數(shù)目、形態(tài)、大小、部位、回聲類(lèi)型，并詳實(shí)記錄。然后進(jìn)行彩色多普勒血流顯像（CDFI）掃查，觀察結(jié)節(jié)周邊及內(nèi)部血流分布情況，并采用半定量法［1］進(jìn)行血流分級(jí)評(píng)定：0級(jí)：結(jié)節(jié)內(nèi)或周邊無(wú)血流信號(hào)；1級(jí)：結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號(hào)分布占結(jié)節(jié)面積1／3以下，周邊血流信號(hào)占結(jié)節(jié)周長(zhǎng)1／3以下；2級(jí)：結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號(hào)分布占結(jié)節(jié)面積1／3以上，周邊血流信號(hào)占結(jié)節(jié)周長(zhǎng)1／3以上；3級(jí)：結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號(hào)幾乎布滿結(jié)節(jié)，周邊血流信號(hào)幾乎占據(jù)整個(gè)周長(zhǎng)。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組資料采用SPSS11．0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者大多甲狀腺雙葉腫大，單葉腫大較少；結(jié)節(jié)以多發(fā)常見(jiàn)，大多無(wú)明顯包膜，結(jié)節(jié)內(nèi)部多見(jiàn)以不均質(zhì)低至高實(shí)性回聲，亦可發(fā)生囊性變或混合性，結(jié)節(jié)周?chē)蠖鄾](méi)有聲暈。而甲狀腺腺瘤患者大多甲狀腺呈單側(cè)腫大，以單發(fā)多見(jiàn)，內(nèi)部回聲多為較均質(zhì)實(shí)性回聲，與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05）；且大多包膜明顯，與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0．05）；兩組結(jié)節(jié)大小大多集中在1～3cm，相比無(wú)顯著性差異；結(jié)節(jié)周?chē)蠖嘤新晻?，與甲狀腺腺瘤組比較有顯著性差異（P＜0．05），見(jiàn)表1。

表1 甲狀腺腺瘤組和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫組聲像圖對(duì)比

甲狀腺腺瘤周邊血流信號(hào)較內(nèi)部豐富，結(jié)節(jié)周邊可見(jiàn)血流信號(hào)環(huán)繞，呈提籃狀，整個(gè)腺體內(nèi)的血流信號(hào)為正常，結(jié)節(jié)內(nèi)部、周邊2、3級(jí)血流發(fā)生率均高于結(jié)節(jié)性甲狀腺組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0．05）。而結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊血供不豐富，其0、l級(jí)血流的發(fā)生率明顯高于甲狀腺瘤組（P＜0．05），見(jiàn)表2。

表2 兩腫組血流信號(hào)分級(jí)對(duì)比

討 論

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫亦稱腺瘤樣甲狀腺腫，主要是在地方性甲狀腺腫彌漫性腫大的基礎(chǔ)上，體內(nèi)缺碘及補(bǔ)碘復(fù)原引起的甲狀腺腫局灶性增生、復(fù)原及病情反復(fù)發(fā)作而形成的多個(gè)結(jié)節(jié)［1］，結(jié)節(jié)可使甲狀腺變形，更為腫大，大者可達(dá)數(shù)百克，甚至數(shù)千克以上［2］。結(jié)節(jié)周?chē)袤w組織由于纖維組織增生所致回聲不均勻增粗。大多結(jié)節(jié)為不對(duì)稱的多發(fā)結(jié)節(jié)，亦可有單發(fā)，其邊緣模糊，包膜缺失，少有聲暈，結(jié)節(jié)周邊組織增粗，分布不均勻，且可能由于結(jié)節(jié)長(zhǎng)期壓迫周邊組織而形成增生的纖維組織包繞形成包膜［3］。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的聲像圖顯示，甲狀腺兩側(cè)葉不同程度的腫大、不對(duì)稱、實(shí)質(zhì)光點(diǎn)增粗，分布不均，呈多發(fā)性大小不一的結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)之間有散在點(diǎn)狀或條狀回聲［4］。結(jié)節(jié)周?chē)袤w組織由于纖維組織增生所致回聲增粗、不均勻，彩色多普勒血流顯示結(jié)節(jié)血流不豐富，甚至無(wú)血流顯示，而結(jié)節(jié)周邊及內(nèi)部血供稍豐富，可見(jiàn)多支血流穿入結(jié)節(jié)內(nèi)部，而出現(xiàn)較為粗大且雜亂的血流信號(hào)，但是沒(méi)有血流包繞現(xiàn)象。

甲狀腺腺瘤為來(lái)源于濾泡上皮的良性腫瘤，向外膨脹性生長(zhǎng)，多為單發(fā)結(jié)節(jié)，其邊界清晰，包膜光滑，瘤體周邊組織為正常腺體組織［5］，它對(duì)甲狀腺的影響是局部的。其病理基礎(chǔ)是包膜外有較豐富的微小血管，包膜外甲狀腺組織受壓，萎縮退化，周?chē)猩倭苛馨图?xì)胞及漿細(xì)胞浸潤(rùn)，間質(zhì)很少，部分間質(zhì)水腫、粘液性變等所致［6］。典型的腺瘤超聲聲像圖顯示，多為單發(fā)結(jié)節(jié)，形態(tài)規(guī)則，其邊界清楚，內(nèi)部回聲多為等回聲或稍強(qiáng)回聲，并且周邊伴有低回聲暈環(huán)，有完整的包膜。后方回聲無(wú)衰減，甲狀腺組織回聲均勻。血管非常豐富不斷有分支伸入瘤內(nèi)。CDFI示甲狀腺腺瘤周邊可探及豐富的環(huán)狀血流信號(hào)，內(nèi)部可見(jiàn)多條樹(shù)杈樣紅藍(lán)相間的血流信號(hào)，一般在2級(jí)以上，程度可達(dá)瘤體周長(zhǎng)的一半以上，甚至達(dá)整個(gè)周長(zhǎng)，因而出現(xiàn)提籃狀血流信號(hào)，此為腺瘤的特征性改變。

本研究顯示，甲狀腺腺瘤患者大多甲狀腺呈單側(cè)腫大，以單發(fā)多見(jiàn)，內(nèi)部回聲多為較均質(zhì)實(shí)性回聲，與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05）；且大多包膜明顯，與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0．05）；兩組結(jié)節(jié)大小大多集中在1～3cm，相比無(wú)顯著性差異；結(jié)節(jié)周?chē)蠖嘤新晻?，與甲狀腺腺瘤組比較有顯著性差異（P＜0．05）。甲狀腺腺瘤結(jié)節(jié)內(nèi)部、周邊2、3級(jí)血流發(fā)生率均高于結(jié)節(jié)性甲狀腺組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0．05）。而結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊血供不豐富，其0、l級(jí)血流的發(fā)生率明顯高于甲狀腺瘤組（P＜0．05），

綜上，彩色多普勒超聲能清晰顯示甲狀腺結(jié)節(jié)的數(shù)目、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、周邊回聲及周?chē)M織回聲，對(duì)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤的檢查，除觀察二維聲像圖特征外，還應(yīng)結(jié)合彩色多普勒血流顯像，可作出正確診斷。

［1］ 楊 斌，詹維偉，陳亞青．淺表器官超聲診斷學(xué)圖解［M］．北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：68－39．

［2］ 徐智章．現(xiàn)代腹部超聲診斷學(xué)［M］．第2版．北京：科學(xué)出版社，2008：723．

［3］ 陳 國(guó)．結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤的超聲診斷對(duì)比分析［J］．海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，20098，15（9）：1141－1143．

［4］ 劉志敏，黃碧霞，古泉輝．彩色多普勒超聲在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫中的診斷價(jià)值［J］．臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（3）：191．

［5］ 王士鋒，丁曉莉，李琰媛．結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤的彩色多普勒超聲診斷分析［J］．長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2011，8（4）：147－149．

［6］ 曾金鳳，胡文彬，陳毅罄．結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的超聲征象與病理對(duì)比分析［J］．臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2006，8（9）：536－537．