老年肱骨外科頸骨折臨床治療分析32例

林石研

（廣東省河源市和平縣中醫(yī)院 和平517200）

為研究老年肱骨外科頸骨折的臨床治療方法，筆者選取我院收治的32例老年肱骨外科頸骨折患者，應(yīng)用肱骨近端解剖鎖定接骨板術(shù)治療，在患者出院后定期隨訪，依據(jù)Neer評(píng)分法，研究療前療后的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)機(jī)能，追蹤治療效果?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2009年3月～2010年3月收治32例老年肱骨外科頸骨折患者，其中男性18例，女性14例；年齡62～76歲，平均年齡67.3歲?；颊呷朐簳r(shí)距離骨折發(fā)生的時(shí)間3～14 d，平均6.4 d。致傷原因：29例摔傷，3例交通意外傷。收治患者后，依據(jù)Neer評(píng)分對(duì)患者的骨折類型進(jìn)行分類，其中7例為2部分骨折，19例為3部分骨折，6例為4部分骨折。

1.2 治療方法 收治患者后，進(jìn)行肱骨近端解剖鎖定板術(shù)。方法：首先麻醉患者頸叢與高位臂叢，隨后作切口，并向內(nèi)側(cè)牽拉胸大肌與頭靜脈，向外側(cè)牽拉三角肌，隨后沿著骨面進(jìn)行剝離，暴露出肱骨頭、肱骨結(jié)節(jié)以及附著的長(zhǎng)頭肌腱，進(jìn)行復(fù)位。針對(duì)9例合并顯著骨質(zhì)缺損的患者，進(jìn)行植骨[1]。完成上述操作后，選取合適的鎖定鋼板，將其放在外側(cè)大結(jié)節(jié)之下，與之相距5mm，應(yīng)用螺釘?shù)冗M(jìn)行固定，隨后清洗創(chuàng)口，并連接引流設(shè)備，進(jìn)行縫合。完成手術(shù)后，6 h內(nèi)保持患者的去枕平臥體位，并密切關(guān)注其心率、呼吸、脈搏、神志等的變化，積極防控并發(fā)癥。術(shù)后第2天，指導(dǎo)患者嘗試運(yùn)動(dòng)肘關(guān)節(jié)與腕關(guān)節(jié)，術(shù)后半月，練習(xí)鐘擺運(yùn)動(dòng)，術(shù)后1個(gè)月，開(kāi)始著重鍛煉肩關(guān)節(jié)?；颊咂骄≡簳r(shí)間為12.8 d，在出院時(shí)我院進(jìn)行健康指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者合理進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)。對(duì)患者進(jìn)行半年以上隨訪，在療前與療后對(duì)其肩關(guān)節(jié)功能進(jìn)行考察，依據(jù)Neer評(píng)分，分值范圍：0～100，低于70分為差，70～79為一般，80～89為良好，90以上為優(yōu)秀[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS13.0軟件，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者進(jìn)行半年以上隨訪，最長(zhǎng)為16個(gè)月，最短為7個(gè)月，平均為11.8個(gè)月。隨訪發(fā)現(xiàn)，4例患者關(guān)節(jié)功能為良好，28例為優(yōu)秀，治療有效率達(dá)100%。同時(shí)，無(wú)1例出現(xiàn)顯著并發(fā)癥，平均骨愈合時(shí)間為10周，9例接受植骨患者，其平均骨折愈合時(shí)間為9.7周，預(yù)后效果良好。治療后Neer評(píng)分較治療前顯著提高，P<0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 患者療前療后Neer評(píng)分及優(yōu)良率對(duì)比分析 (±S)例

表1 患者療前療后Neer評(píng)分及優(yōu)良率對(duì)比分析 (±S)例

時(shí)段 Neer評(píng)分值(分)較差 一般 良好 優(yōu)秀治療前 52.7±18.9 14 18 0 0治療后 89.3±6.4 0 0 4 28

3 討論

骨科臨床中，肱骨外科頸骨折較為常見(jiàn)，多發(fā)于老年群體。目前，針對(duì)該病多采用外科固定方法進(jìn)行治療，收到了不錯(cuò)的效果。然而，臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，在骨折治療術(shù)后，患者肩關(guān)節(jié)靈活性下降，引發(fā)關(guān)節(jié)僵硬與活動(dòng)不良，對(duì)患者的日常生活造成威脅。筆者進(jìn)行本次分析，觀察該類骨折的治療方法，分析其應(yīng)用效果，為臨床工作提供借鑒，進(jìn)一步提升治療效果，并降低出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

針對(duì)肱骨外科頸骨折，在進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)應(yīng)注意：（1）術(shù)中需要注意保護(hù)肱骨部位的正常血液循環(huán)，并保護(hù)肩袖以及關(guān)節(jié)囊部位。為了保持良好血液循環(huán)，需要注意在骨折與接骨板之間維持合理的壓力，避免因?yàn)閴毫^(guò)大導(dǎo)致組織壞死等不良后果[3]。（2）在完成固定后，需要用合適力度，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)患者肩關(guān)節(jié)，確保固定良好且無(wú)異物感后，才可進(jìn)行后續(xù)處理。在治療后，需要指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)練習(xí)，外科術(shù)式對(duì)骨折進(jìn)行了初步治療，后續(xù)的康復(fù)訓(xùn)練則是逐漸改善關(guān)節(jié)活動(dòng)性、提升運(yùn)動(dòng)機(jī)能的關(guān)鍵。本文分析的32例患者，術(shù)后住院期間，治療人員積極指導(dǎo)，進(jìn)行了有效鍛煉，預(yù)后效果良好。本研究結(jié)果顯示：針對(duì)老年肱骨外科頸骨折，應(yīng)用肱骨近端鎖定板進(jìn)行治療，并積極進(jìn)行康復(fù)練習(xí)，能夠有效治療骨折，促進(jìn)骨愈合，提升關(guān)節(jié)靈活度，有著積極的臨床效果，適于得到進(jìn)一步的推廣。

[1]馮斌,張震,胡宗凱,等.解剖鋼板治療老年肱骨外科頸粉碎性骨折[J].臨床軍醫(yī)雜志,2010,38(3):344-346

[2]黃秀珍,陳國(guó)弟,陳庚辛,等.硬紙夾板固定治療肱骨外科頸骨折60例療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志,2009,17(2):67-68

[3]陳志豪,徐剛,季瑩瑤,等.肱骨近端鎖定鋼板(LPHP)治療肱骨外科頸骨折分析[J].浙江創(chuàng)傷外科,2010,17(5):495-496