經(jīng)氣囊導(dǎo)管引流大便治療ICU重癥腹瀉患者66例效果分析

吳清松

（?？谑懈轻t(yī)院ICU，海南?？?71100）

經(jīng)氣囊導(dǎo)管引流大便治療ICU重癥腹瀉患者66例效果分析

吳清松

（?？谑懈轻t(yī)院ICU，海南?？?71100）

目的評(píng)價(jià)經(jīng)氣囊導(dǎo)管引流大便法對(duì)預(yù)防ICU重癥腹瀉患者發(fā)生各類(lèi)并發(fā)癥的臨床效果。方法在我院ICU科住院的患者132例按入院先后順序分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的治療方法，治療組采用經(jīng)氣囊導(dǎo)管引流大便法，對(duì)比兩組患者經(jīng)治療后的肛周皮膚損傷情況及并發(fā)癥情況。結(jié)果治療組患者的肛周皮膚損傷發(fā)生率（37.9%）低于對(duì)照組（100%），治療組患者合并尿路感染、會(huì)陰感染、反復(fù)靜脈穿刺、肛周膿腫的比例分別為16.7%、31.4%、37.4%、0%，明顯少于對(duì)照組的83.4%、86.1%、65.4%、68.1%。兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論經(jīng)氣囊導(dǎo)管引流大便法在預(yù)防ICU重癥腹瀉患者發(fā)生各類(lèi)并發(fā)癥中效果明顯，值得臨床推廣。

ICU重癥腹瀉；氣囊導(dǎo)管；大便引流；肛周皮膚損傷

重癥腹瀉患者發(fā)生大便失禁高達(dá)95%以上，而由于ICU重癥腹瀉患者感染程度嚴(yán)重、全身抵抗力差，多數(shù)同時(shí)伴有其他并發(fā)癥，其發(fā)生大便失禁的概率和大便失禁對(duì)身體帶來(lái)的損傷都要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通腹瀉患者[1]。臨床上ICU重癥腹瀉患者極易發(fā)生肛周膿腫等肛周皮膚損傷和尿路感染等并發(fā)癥。我院從2008年開(kāi)始采用經(jīng)氣囊導(dǎo)管引流大便法來(lái)預(yù)防ICU重癥腹瀉患者發(fā)生各類(lèi)并發(fā)癥，成效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料采取回顧性分析方法，選取2008年1月至2012年6月我院急診ICU科的重癥腹瀉患者132例為研究對(duì)象，其中男性70例，女性62例，年齡24～67歲，平均（42±2.8）歲。將132例患者按入院順序以1:1的比例分為兩組，其中2008年1月至2010年3月入院的66例患者采用傳統(tǒng)的治療方法（對(duì)照組）；2010年4月至2012年6月入院的患者采用經(jīng)氣囊導(dǎo)管引流大便法（治療組）。對(duì)照組年齡26～67歲，平均（45±2.8）歲；治療組年齡24～62歲，平均（40±2.8）歲。對(duì)照組病程4～27個(gè)月，平均（14±2.8）個(gè)月；對(duì)照組病程5～28個(gè)月，平均（15±2.2）個(gè)月。兩組患者性別、年齡、腹瀉程度、整體身體狀況等均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組對(duì)照組患者排便后，用消毒后的毛巾蘸清潔溫水擦洗肛門(mén)周?chē)钠つw，擦洗干凈后涂抹消炎藥膏，并及時(shí)更換患者的衣服和被褥床單等。如肛周皮膚潰爛嚴(yán)重達(dá)Ⅱ度以上時(shí)，則需經(jīng)碘酒消毒，再用紅外線照射治療，4次/d。如發(fā)生其他并發(fā)癥則需進(jìn)行相應(yīng)的處置[2]。

1.2.2 治療組治療組引流前先用注射器給氣囊導(dǎo)管充氣，檢查氣囊有無(wú)漏氣，然后抽出氣囊內(nèi)氣體是其回縮，并與一次性引流袋連用?；颊呷∑脚P位，膝關(guān)節(jié)稍屈曲，充分的暴露患者肛門(mén)。氣囊導(dǎo)管事先經(jīng)熱水浸泡5 min，再使用石蠟潤(rùn)滑氣囊導(dǎo)管前端，以便能順利插入肛門(mén)。將導(dǎo)尿管輕輕插入肛門(mén)內(nèi)6～11 cm，見(jiàn)大便流出后再進(jìn)入2～4 cm，氣囊充氣15 ml左右，輕輕用力外拉導(dǎo)尿管，使氣囊抵住肛門(mén)內(nèi)回，妥善固定導(dǎo)尿管及引流袋。護(hù)理人員每日應(yīng)對(duì)該組患者的肛周皮膚進(jìn)行2～3的擦洗消毒，若發(fā)現(xiàn)氣囊導(dǎo)管出現(xiàn)感染要及時(shí)更換。

1.2.3 觀察指標(biāo)兩組患者肛周皮膚損傷情況和并發(fā)癥（尿路感染、會(huì)陰感染、反復(fù)靜脈穿刺和肛周膿腫）發(fā)生的情況。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)①肛周皮膚損傷情況：根據(jù)《國(guó)際皮膚黏膜損傷標(biāo)準(zhǔn)》[3]對(duì)肛周皮膚的損傷情況進(jìn)行評(píng)分。Ⅰ度：肛周皮膚出現(xiàn)瘙癢、微紅及少量液體滲出；Ⅱ度：肛周皮膚感染并伴有輕微化膿創(chuàng)面，患者能感覺(jué)到可以忍受的痛苦；Ⅲ度：感染嚴(yán)重，伴有大面積化膿創(chuàng)面，肛周皮膚同時(shí)發(fā)生深大肌層的破潰。②并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察兩組患者發(fā)生尿路感染、會(huì)陰感染、反復(fù)靜脈穿刺和肛周膿腫的比率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩組計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肛周皮膚損傷情況比較經(jīng)氣囊導(dǎo)管引流大便法可以減輕重癥腹瀉患者肛周皮膚的損傷，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者肛周皮膚損傷情況比較[例（%），n=66]

2.2 兩組患者并發(fā)癥比較治療組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥情況比較[例（%），n=66]

3 討論

ICU重癥腹瀉患者往往除了嚴(yán)重的腹瀉外還患有全身其他臟器的各種疾病，故ICU重癥腹瀉患者的病情要遠(yuǎn)遠(yuǎn)重于普通的腹瀉患者，對(duì)于這些伴有全身各器官疾病的腹瀉患者的治療應(yīng)受到各個(gè)醫(yī)院的高度重視[4]。2008-2010年筆者對(duì)這些患者采用傳統(tǒng)的治療方法，患者無(wú)論在肛周膿腫、會(huì)陰感染尿路感染等并發(fā)癥情況還是肛周皮膚損傷情況上都不能收到滿(mǎn)意的效果。隨著醫(yī)療改革的推進(jìn)，全國(guó)各大醫(yī)院都更加重視患者的治愈率和患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿(mǎn)意度，我院自2010年4月開(kāi)始對(duì)ICU重癥腹瀉患者采用經(jīng)氣囊導(dǎo)管引流大便法進(jìn)行預(yù)防性治療，經(jīng)過(guò)近兩年的實(shí)踐，收到了很好的臨床效果。

采用經(jīng)氣囊導(dǎo)管引流大便法可以減輕患者肛門(mén)周?chē)膲毫Γ蛊渑疟愀鼮轫槙?，所排出的糞便可以得到及時(shí)引流不至于污染肛門(mén)周?chē)钠つw。采用該方法治療腹瀉患者時(shí)要注意首先對(duì)患者肛門(mén)部和氣囊導(dǎo)管進(jìn)行消毒，并涂抹石蠟做潤(rùn)滑劑來(lái)減輕患者插管過(guò)程中的痛苦[5-6]。整個(gè)消毒和插管過(guò)程都要注意所使用器械和藥品的溫度，例如需要用熱水浸泡氣囊導(dǎo)管來(lái)使其溫?zé)岷笤俨迦牖颊吒亻T(mén)中。氣囊導(dǎo)管理論上可以反復(fù)使用，但如果一經(jīng)發(fā)現(xiàn)有感染發(fā)生，要更換新的氣囊導(dǎo)管[7-8]。

經(jīng)氣囊導(dǎo)管引流大便法可以有效減輕重癥腹瀉患者的肛周皮膚損傷及各種重癥腹瀉并發(fā)癥的發(fā)生，引流效果好，患者痛苦得到明顯減輕[9]。使用該方法后，護(hù)理人的護(hù)理負(fù)擔(dān)也可以同時(shí)的得到減輕。使用該方法的另一大好處就是有效改善并發(fā)的衛(wèi)生情況，同時(shí)間接節(jié)約了頻繁更換床單等的成本[10]。

綜上所述，經(jīng)氣囊導(dǎo)管引流大便法應(yīng)用于重癥腹瀉患者的治療中有助于減少肛周皮膚損傷同時(shí)減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，該方法臨床效果顯著，值得臨床推廣。

[1]李金芳,王正梅,解明.造口袋聯(lián)合持續(xù)負(fù)壓吸引在危重患者腹瀉中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,201l,17(12):1469-1470．

[2]胡瓊?cè)A,溫敏,王靜,等.危重患者腹瀉發(fā)生率及其影響因素的研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010,16(16):1883-1885．

[3]李金芳,邵芹,王正梅.三腔氣囊導(dǎo)尿管聯(lián)合持續(xù)低負(fù)壓吸引在ICU危重患者腹瀉中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2012,18(2): 207-208.

[4]權(quán)亞玲,黃惠玲,高亞梅,等.紫草油外涂聯(lián)合紅外線照射治療腹瀉所致肛周濕疹的療效觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,25(5):38.

[5]湯友珍,吳文輝,譚妙蓮,等.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療相關(guān)性腹瀉的危險(xiǎn)因素調(diào)查[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(17):48．

[6]王健葉,劉蓉,王曉紅.影響ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)性腹瀉的相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(22):91-92.

[7]陳永春,劉志平.1例呼吸重癥監(jiān)護(hù)室嚴(yán)重腹瀉老年患者肛周皮膚的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010,16(22):2712-2713.

[8]孫家慶,晁亮,吳永第,等.輸尿管鏡下輸尿管氣囊導(dǎo)管配合鈥激光治療輸尿管上段結(jié)石的體會(huì)[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(1):82-83.

[9]張彩玲.ICU腹瀉患者肛周皮膚損傷的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南, 2012,10(15):336-337.

[10]李建華,藺輝,許瑋,等.大便失禁患者應(yīng)用氣囊導(dǎo)管低負(fù)壓引流的臨床研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(18):3155-3156.

R574.62

B

1003—6350（2013）06—0871—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.06.0373

2012-11-29）

吳清松。E-mail：435978310@qq.com