甲狀腺微小乳頭狀癌超聲特征與預測頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移關系的探討

賴小偉 譚旭艷

1.浙江省麗水市中心醫(yī)院，浙江 麗水 323000；2.江蘇省腫瘤醫(yī)院，江蘇 南京 210000

超聲診斷是臨床中比較常見的一種診斷方法，屬于無創(chuàng)診斷，由于檢查方便、可重復性較強、價格低廉等眾多優(yōu)點，被臨床廣泛應用。有資料顯示，利用超聲診斷能夠判斷甲狀腺微小癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況[1]。但是，這方面的資料比較少，缺乏可靠依據(jù)。本研究對甲狀腺微小乳頭狀癌術前超聲診斷資料和術后頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)病理結(jié)果進行分析，探究超聲特征與頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關系，從而為臨床中采取超聲診斷甲狀腺微小乳頭狀癌頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移提供參考，具體分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年2月～2010年2月超聲診斷的甲狀腺微小乳頭狀癌患者80例，男40例，女40例，年齡18～77歲，平均（42.4±2.3）歲。所有的患者均經(jīng)術后病理證實，其中頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性患者35例，頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陰性患者45例。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 Acuson Sequoia 512型超聲診斷儀，探頭頻率為 8～12 MHz。

1.2.2 方法 患者取仰臥位，并使其頸前區(qū)充分的暴露，進行常規(guī)的檢查，主要包括：腫瘤內(nèi)部的成分和腫瘤內(nèi)部的回聲與鈣化以及邊界與腫瘤位置等情況[2]。

1.2.3 分析方法 將超聲診斷的特征情況與頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)病理證實的結(jié)果進行對比分析，并分析頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移的相關超聲因素[3]。

1.3 超聲積分標準

本次研究對鈣化、腫瘤邊界、腫瘤位置、甲狀腺被膜與腫瘤關系進行超聲評分[4]，總積分為各亞積分之和。其中鈣化評分：無鈣化為0分，有鈣化為1分，微小鈣化2分；腫瘤位置評分：上極1分，中極和下極以及峽部為0分；腫瘤邊界評分：清晰為0分，不清晰為1分；甲狀腺被膜與腫瘤關系評分：甲狀腺被膜與腫瘤＞25.0%為1分，甲狀腺被膜與腫瘤≤25.0%為0分。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 18.0對數(shù)據(jù)進行分析，正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，兩獨立樣本的計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷特征與頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關系分析

通過對頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性患者和頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陰性患者的診斷圖像特征分析，鈣化、腫瘤邊界、腫瘤位置、甲狀腺被膜與腫瘤關系均是頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移的影響因素；頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性患者超聲檢查腫瘤邊界不清晰、微小鈣化、腫瘤位于上極和甲狀腺被膜與腫瘤關系>25.0%的檢出率明顯高于頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陰性患者的檢出率，差異統(tǒng)計學有意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 不同超聲積分與頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關系

頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性患者超聲積分為（3.2±0.8）分，頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陰性患者超聲積分為（1.2±0.6）分。頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性患者超聲積分明顯的高于頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陰性患者，差異有統(tǒng)計學意義 （t=13.0231，P<0.05）。以超聲積分≥2.5分為臨界點，頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)很有可能發(fā)生轉(zhuǎn)移，其診斷敏感性和特異性分別為85.7%、88.9%。不同的超聲積分與頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移的關系見表2。

3 討論

甲狀腺微小乳頭狀癌是臨床中比較常見的一種疾病，多數(shù)患者出現(xiàn)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。因此，臨床中經(jīng)常以頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移作為甲狀腺微小乳頭狀癌預后的一個重要因素，而且也越來越受到了人們的重視。臨床中對于淋巴結(jié)篩查以超聲圖像為主，而且具有一定的應用效果[5-6]。但是，依然有部分患者在術前的淋巴結(jié)超聲圖像特征中未見有顯示，而在術后的病理分析中顯示頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移。因此，臨床中對于采取超聲特征進行判斷甲狀腺微小乳頭狀癌患者頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移存在疑問[7]。

表1 超聲診斷特征與頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關系分析[n（%）]

本研究對甲狀腺微小乳頭狀癌進行超聲診斷分析，其超聲特征中鈣化、腫瘤邊界、腫瘤位置、甲狀腺被膜與腫瘤關系均與頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有一定的關系[8]。而且本組的資料顯示，頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性患者超聲檢查腫瘤邊界不清晰、微小鈣化、腫瘤位于上極和甲狀腺被膜與腫瘤關系>25.0%的檢出率明顯高于頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陰性患者的檢出率，差異統(tǒng)計學有意義（P<0.05）。但是在進行診斷的過程中單純的依據(jù)上述的某一項超聲特征進行判斷，很容易造成結(jié)果的片面性[9-10]。本研究為了提高頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷準確率，對超聲特征中鈣化、腫瘤邊界、腫瘤位置、甲狀腺被膜與腫瘤關系等因素進行綜合評分，并判斷不同的超聲積分與頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移的關系[11]，結(jié)果顯示，以超聲積分≥2.5分為臨界點，頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)很有可能發(fā)生轉(zhuǎn)移[12]。而且頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性患者超聲積分[（3.2±0.8）分]明顯的高于頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陰性患者超聲積分[（1.2±0.6）分]，差異有統(tǒng)計學意義（t=13.0231，P<0.05）。由此發(fā)現(xiàn)，采取這種綜合性的超聲積分進行診斷具有一定的價值。而且本組的研究中，以超聲積分≥2.5分為臨界點時，頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷敏感性和特異性分別為85.7%、88.9%。由此可以看出，臨床中以超聲積分≥2.5分為臨界點診斷甲狀腺微小乳頭狀癌頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移具有較高的診斷效率。當超聲積分＜2.5分，表示頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陰性率較大。而且在本次的研究中，對于超聲評分主要是以甲狀腺微小乳頭狀癌的超聲圖像特征為基礎和術后病理證實進行綜合分析的[13-14]，因此，臨床中依據(jù)超聲積分≥2.5分可以對甲狀腺微小乳頭狀癌頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可以進行診斷，具有一定的應用價值。

表2 不同的超聲積分與頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關系[n（%）]

綜上所述，臨床中采取超聲積分對甲狀腺微小乳頭狀癌頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷具有一定的預測意義，在超聲積分≥2.5分時，可能提示有頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況發(fā)生。

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