夜間心絞痛患者重視打鼾治療的臨床觀察

田艷輝

內蒙古興安盟科右前旗人民醫(yī)院心內科，內蒙古烏蘭浩特 137400

目前肥胖，吸煙，飲酒及上呼吸道疾病所導致的打鼾人群明顯增加，打鼾不是睡得香，可怕的是，它所引起的低氧血癥可能引起心血管疾病，研究發(fā)現(xiàn)打鼾已成為冠心病的獨立危險因素，也就是說，單打鼾一個病因就能引起冠心病，而且打鼾會引起血壓升高、加重心絞痛，尤其是夜間心絞痛的發(fā)生，甚至引起夜間猝死。因此，本文通過對138例夜間心絞痛伴打鼾患者在堅持藥物治療同時給予打鼾治療進行臨床觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年3月—2012年3月收治夜間心絞痛伴打鼾癥狀的患者152例，男119例，女33例，年齡40~65歲，平均51.3歲。將患者隨機分為為觀察組和對照組各76例，在觀察組中，其中男58例，女18例，76例中經進一步檢查有72例患有睡眠呼吸暫停綜合征，夜間心絞痛伴打鼾癥狀病程2~5年，平均病程（3.2±0.4）年。在對照組中，其中男61例，女15例，有70例患有睡眠呼吸暫停綜合征，夜間心絞痛伴打鼾癥狀病程1.5~6年，平均病程（3.6±0.8）年。兩組患者在年齡、性別、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學意義，P > 0.05。

1.2 治療方法

所有患者均堅持藥物治療（硝酸酯制劑及β受體阻滯劑等藥物及冠心病二級預防），觀察組同時給予打鼾治療，通過病史體征及實驗室檢查，初步判斷打鼾患者是否存在呼吸睡眠暫停，根據病史體征和PSG監(jiān)測結果，有典型的夜間睡眠時打鼾及呼吸不規(guī)律白天嗜睡的患者，經PSG監(jiān)測提示每晚7 h睡眠中呼吸暫停及低通氣反復發(fā)作在30次以上，或AHI≥5次/h，可確診為呼吸睡眠暫停綜合征，再根據AHI和夜間血氧飽和度分為輕，中，重度（見表1）其中以AHI作為主要判斷指標，夜間最低血氧飽和度作為參考（參照睡眠呼吸暫停綜合征與心血管疾病專家共識進行診斷分型及病情分度），選擇不同的治療方法，輕度打鼾患者建議改善生活方 式，側臥位睡眠，減輕體重，戒酒，戒煙，避免服用鎮(zhèn)靜劑，必要時使用口腔矯正器（此方法簡便，經濟），中重度患者根據不同打鼾病因給予改善生活方式同時給予：一種是CPA P持續(xù)氣道正壓通氣（簡稱呼吸機）治療；另一種是手術治療。前者通過小型的呼吸機產生的強制氣流增加上呼吸道內壓力，使上氣道始終保持開放，根據每個人得病情調整輸送的壓力，保證患者睡眠過程中，空氣在氣道中流動的通暢，適用于中重度鼾癥患者。

表1 睡眠呼吸暫停的病情分度

手術治療對上氣道阻塞的病例進行，比如扁桃體肥大，鼻中隔偏曲、鼻息肉、軟腭塌陷等結構異常的患者。以上患者跟蹤隨訪6~12個月。

1.3 觀察指標

觀察患者癥狀，體征，心功能，常規(guī)心電圖、24 h動態(tài)心電圖，心臟彩超，評估患者的夜間心絞痛發(fā)生率。

1.4 療效評定標準

顯效：無夜間心絞痛發(fā)作；有效：夜間心絞痛每月發(fā)生1~2次；無效：夜間心絞痛頻繁發(fā)作或每月發(fā)生3次以上。

1.5 統(tǒng)計學方法

均采用治療前后配對t檢驗和組間治療差值比較的χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組療效結果比較

觀察組夜間心絞痛發(fā)生率明顯低于對照組，動態(tài)心電圖顯示夜間心肌缺血改變明顯減少和（或）心肌缺血改變時間明顯縮短，血壓易于控制，兩組總有效率經統(tǒng)計學處理有顯著差異（P < 0.05）。見下表2。

表2 兩組治療效果比較

2.2 兩組臨床癥狀、心電圖變化

觀察組治療后，心前區(qū)疼痛發(fā)作次數(shù)，持續(xù)時間及發(fā)作強度均明顯改善，心悸，胸悶，乏力，頭痛、頭暈、嗜睡，易怒、晨起高血壓等癥狀也均有改善，24 h心電圖心肌缺血事件明顯減少，觀察組明顯優(yōu)于對照組（P < 0.05）。

3 討論

打鼾患者病因和主要危險因素包括超重與肥胖、性別、年齡、上氣道解剖異常、家族遺傳傾向、長期大量飲酒和（或）服用鎮(zhèn)靜催眠藥物、長期大量吸煙、其他代謝疾病等，目前不良生活習慣及一些疾病導致打鼾人群明顯增加，心血管事件發(fā)生率也明顯增加，多項研究發(fā)現(xiàn)打鼾引起的缺氧與冠心病患病率明顯增高有關，打鼾患者在夜間睡眠過程中長間斷出現(xiàn)嚴重的低氧血癥和二氧化碳潴留，使血氧飽和度下降，有時會低于60%，從而破壞了正常組織結構對睡眠的自發(fā)性血流動力學反應，研究發(fā)現(xiàn)，血流動力學反應伴低氧血癥，高碳酸血癥，腎上腺素能活性增高或迷走神經張力增高時，心率加快，血壓增高、心率加快，心臟后負荷增加，心肌供血供氧不足，從而導致或誘發(fā)心絞痛， 甚至夜間猝死的發(fā)生；2008年美國睡眠呼吸暫停綜合征與心血管疾病診療指南指出，與睡眠相關的呼吸障礙在心血管患者中發(fā)生率非常高，并是心血管疾病的重要危險因素。伴有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的冠心病患者死亡率明顯增高，雖然OSAS與心血管疾病關系密切，兩者間的發(fā)病機制及相關假設在一定程度上得以證實，但由于混雜因素如肥胖、高齡、代謝紊亂等影響，OSAS究竟在各種心血管疾病中是獨立或協(xié)同發(fā)揮作用及作用強度尚需進一步探求。

本文通過152例夜間心絞痛伴打鼾患者治療觀察，發(fā)現(xiàn)夜間心絞痛患者入院后仔細詢問病史，認真查體，了解夜間睡眠狀況，及時判斷出是否存在睡眠呼吸暫停，選用藥物治療同時給予打鼾治療，會使治療效果顯著改善，明顯減少心血管事件的發(fā)生，使患者受益，故夜間心絞痛患者伴打鼾治療值得重視。

[1]何權瀛，胡大一.睡眠呼吸暫停綜合征與心血管疾病專家共識[J].中華內科雜志，2009，48（12）.

[2]2008年美國睡眠呼吸暫停綜合征與心血管疾病診療指南[S].

[3]易穎毅，劉增長.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與心血管疾病相關性的臨床研究進展[J].血管病學進展，2011，32（1）：82-85.