腹腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)腹子宮切除術(shù)的臨床療效對(duì)比觀(guān)察

劉紅葉

邵陽(yáng)縣第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖南邵陽(yáng) 422100

子宮切除術(shù)是治療子宮病變最有效的手術(shù)方式，也是婦科最常見(jiàn)的手術(shù)之一，主要治療切除子宮腫瘤、某些子宮出血和附件病變等[1]。以往傳統(tǒng)的手術(shù)方式主要是開(kāi)腹子宮切除術(shù)，近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡子宮切除術(shù)逐漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)開(kāi)腹子宮子切除術(shù)成為主要的臨床方式和首選方式[2]，它具有手術(shù)時(shí)間短、切口小、出血量少、患者痛苦小等優(yōu)點(diǎn)。為了比較腹腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)腹子宮切除術(shù)的臨床療效，本文選取2010年6月—2012年6月在該院進(jìn)行子宮切除術(shù)的患者80例作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來(lái)源于2010年6月—2012年6月在該院進(jìn)行子宮切除術(shù)的患者80例，隨機(jī)分成觀(guān)察組和對(duì)照組兩組，每組40例，觀(guān)察組采用腹腔鏡子宮切除術(shù)，年齡在22~55歲之間，平均年齡為（34.2±3.4）歲，子宮病變時(shí)間2~18周，平均為（12.3±2.1）周；對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)腹子宮切除術(shù)，年齡在23-54歲之間，平均年齡為（34.5±3.0）歲，子宮病變時(shí)間3~17周，平均為（11.5±2.4）周。80例患者中均經(jīng)過(guò)CT、B超檢查確診為子宮病變，其中子宮肌瘤54例，功能性子宮出血12例，子宮腺肌癥14例。兩組患者在年齡、病變時(shí)間、疾病類(lèi)型等一般資料上無(wú)顯著差異，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。

1.2 手術(shù)方法

觀(guān)察組采用腹腔鏡子宮切除術(shù)，進(jìn)行常規(guī)硬膜外麻醉，使患者保持膀胱截石位，在肚臍上緣縱行切開(kāi)1 cm皮膚，將氣腹針穿刺，進(jìn)入腹腔后充入二氧化碳?xì)怏w，使氣腹壓保持在13~15 mmHg之間，采用三孔法（肚臍上緣、右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)、左下腹對(duì)應(yīng)部位），右下腹穿刺直徑1 cm左右，左下腹穿刺直徑0.5 cm左右，然后放置腹腔鏡和手術(shù)器械，安置好舉宮器；觀(guān)察子宮及其附件病變情況，剪斷子宮、卵巢、輸卵管韌帶，并切除子宮體，其中全切除15例，部分切除25例，采用電凝止血，反復(fù)沖洗盆腔，縫合切口[3]。對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)腹子宮切除術(shù)，采用硬膜外麻醉，選擇下腹正中部位切口，在露出子宮后進(jìn)行子宮切除，其中全切除12例，部分切除28例，采用電凝止血，反復(fù)沖洗盆腔，縫合切口[4]。

1.3 觀(guān)察項(xiàng)目

①患者滿(mǎn)意率；②手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間；③并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口感染、盆腔積液、殘端出血、切口脂肪液化等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜ 0.05表明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者滿(mǎn)意度比較

觀(guān)察組患者滿(mǎn)意率為97.5%，對(duì)照組為70.0%，觀(guān)察組明顯高于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者滿(mǎn)意度比較[n（%）]

2.2 兩組在術(shù)中、術(shù)后情況的比較

觀(guān)察組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間上明顯少于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組在術(shù)中、術(shù)后情況的比較

2.3 兩組在并發(fā)癥發(fā)生情況上的比較

觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，對(duì)照組為22.5%，觀(guān)察組明顯少于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 兩組在并發(fā)癥發(fā)生情況上的比較[n（%）]

3 討論

子宮切除術(shù)是治療子宮病變最常用的手術(shù)方式，主要治療切除子宮腫瘤、某些子宮出血和附件病變等。子宮切除術(shù)分為全子宮切除術(shù)和部分子宮切除術(shù)兩種，全子宮切除術(shù)一般治療比較徹底，而部分子宮切除術(shù)雖然最大程度的保留宮頸和陰道，能夠滿(mǎn)足患者的性生活要求，但是卻增加了手術(shù)后宮頸殘端癌的發(fā)生率，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)研究結(jié)論[5]，部分手術(shù)后宮頸殘端癌的發(fā)生率為0.5%~1.8%，所以在進(jìn)行部分子宮切除術(shù)后要預(yù)防宮頸癌的發(fā)生。本研究中子宮全切除攻擊27例，部分切除53例。

腹腔鏡子宮切除術(shù)較傳統(tǒng)開(kāi)腹子宮切除術(shù)有更多優(yōu)勢(shì)，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①腹腔鏡手術(shù)切口小，在腹腔鏡下能夠有效避開(kāi)神經(jīng)組織[6]，對(duì)患者造成的疼痛小，而且切口較為美觀(guān)，患者容易接受，滿(mǎn)意度高，本研究中患者滿(mǎn)意率為97.5%，明顯高于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)。②腹腔鏡手術(shù)操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，而且在腹腔鏡下能夠有效避開(kāi)血管[7]，出血量少，而且對(duì)腸道造成的影響小，術(shù)后排氣時(shí)間短，患者恢復(fù)快，住院時(shí)間短，本研究中患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間上明顯少于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)患者。③腹腔鏡手術(shù)對(duì)盆腔、卵巢造成的損傷小，能夠有效維持盆腔內(nèi)環(huán)境，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)患者。

總之，腹腔鏡子宮切除術(shù)是一種科學(xué)有效的手術(shù)方式，值得臨床推廣。

[1]金花，郎景和，李華軍，等.三種不同全子宮切除術(shù)對(duì)患者圍手術(shù)期生活質(zhì)量的影響和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2011，39（5）：315-318.

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[4]曾怡，吳瓊芳，焦椿芳.子宮次全切除術(shù)對(duì)卵巢功能的影響分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，17（21）：178-179.

[5]張英杰，江碧艷.腹腔鏡與開(kāi)腹子宮次全切除術(shù)對(duì)卵巢功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（3）：52-53.

[6]吳寒冰，吳衛(wèi)衛(wèi).腹腔鏡子官切除術(shù)與經(jīng)腹子宮切除術(shù)效果比較[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2011，18（11）：1448-1449.

[7]胡超峰，王海娜，蔣優(yōu)芬，等.腹腔鏡子宮次全切除術(shù)的臨床價(jià)值[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2009，9（10）：887-888.