妊娠期糖尿病產(chǎn)前護(hù)理策略及效果分析

谷秀玲

河南省南召縣衛(wèi)生職業(yè)中專(zhuān)，河南南召 474650

妊娠期糖尿病是一種特殊類(lèi)型的糖尿病，病人在妊娠前并沒(méi)有血糖和糖耐量的異常，但是妊娠后卻出現(xiàn)糖耐量異常，血糖明顯增高甚至尿糖的現(xiàn)象。妊娠期糖尿病在國(guó)內(nèi)的發(fā)生率約為1%，主要是由于孕婦缺乏運(yùn)動(dòng)和不良的生活習(xí)慣所引起的，屬于高危妊娠。調(diào)查顯示妊娠期糖尿病引起胎兒畸形及巨大兒的概率高出妊娠期非糖尿病產(chǎn)婦的4~10倍[1]，糖尿病導(dǎo)致機(jī)體白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯的下降，大大增加了孕婦發(fā)生感染的機(jī)率。晚期妊娠期糖尿病容易引起產(chǎn)婦酮癥酸中毒、高滲性昏迷，及血管病變，影響胎盤(pán)的血液供應(yīng)，造成死胎和死產(chǎn)的發(fā)生[2]，嚴(yán)重的威脅著產(chǎn)婦和胎兒的健康和安全。本研究通過(guò)對(duì)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)，取得了良好地效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2011年3—9月在該院進(jìn)行產(chǎn)前檢查、入院分娩并在住院期間被診斷為妊娠期糖尿病的年齡、血脂血糖水平、生活習(xí)慣相匹配的產(chǎn)婦88例，上述88例產(chǎn)婦均符合美國(guó)國(guó)家糖尿病資料組標(biāo)準(zhǔn)（美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)）[3]，并排除孕前糖尿病、近期外傷史、使用糖皮質(zhì)激素、心肝腎功能不全及慢性炎癥性疾病的患者。其中對(duì)照組產(chǎn)婦年齡為23~31歲，平均年齡25.3歲；干預(yù)組產(chǎn)婦年齡為21~36歲，平均年齡為27.4歲。懷孕周期均在23~41周之間。

1.2 研究方法

將88名確診為妊娠期糖尿病的孕婦隨機(jī)分為兩組即干預(yù)組和對(duì)照組。對(duì)照組單純給予常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上同時(shí)給予干預(yù)護(hù)理措施，比較分析兩組的并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.3 干預(yù)組的護(hù)理措施

①心理護(hù)理：妊娠期糖尿病的產(chǎn)婦在得知自己的病情后往往會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮甚至恐懼的心理。產(chǎn)婦擔(dān)心胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況，擔(dān)心胎兒畸形和死胎的發(fā)生而影響其正常的情緒和生活。護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)對(duì)孕婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解其緊張恐懼心理，并為患者爭(zhēng)取社會(huì)及家人的支持，使患者安心治療和生產(chǎn)。②運(yùn)動(dòng)護(hù)理：適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉可以有效的控制患者的血糖水平和體重，運(yùn)動(dòng)主要以慢步走為宜，并要根據(jù)患者的實(shí)際情況制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，其運(yùn)動(dòng)原則為：于飯后30 min開(kāi)始運(yùn)動(dòng)，2~3次/d，30 min/次左右，運(yùn)動(dòng)后心率不宜超過(guò)120次/min，注意防止孕婦低血糖的發(fā)生。③飲食護(hù)理：飲食療法是控制糖尿病的主要措施，采用專(zhuān)業(yè)營(yíng)養(yǎng)師為孕婦制定詳細(xì)的飲食計(jì)劃，其主要原則為，每天總熱量的攝入為35~45 Cal/kg，碳水化合物的攝入量為45%~55%，蛋白質(zhì)的攝入量為25%左右，脂類(lèi)的攝入量為20%~25%，控制產(chǎn)婦餐后血糖控制在7.8 mmol/L以下。少量多餐，以每日5~6餐為宜，在兩餐之間給予患者含糖量較低的水果，保證維生素等的補(bǔ)充。④藥物治療：目前胰島素是治療糖尿病最有效的藥物，應(yīng)用時(shí)應(yīng)針對(duì)患者的病情及餐前、餐后血糖的水平及時(shí)調(diào)整胰島素的用量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0對(duì)研究結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)干預(yù)組和對(duì)照組的產(chǎn)婦及胎兒、新生兒并發(fā)癥的比較分析結(jié)果顯示：干預(yù)組產(chǎn)婦感染、巨大兒、胎兒畸形、早產(chǎn)、新生兒窒息的發(fā)生率都明顯的降低。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組孕婦妊娠期糖尿病并發(fā)癥及胎兒情況[n（%）]

3 分析討論

妊娠期糖尿病的發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，主要與孕婦妊娠期間代謝紊亂，慢性炎癥性疾病，胰島素抵抗及胰島B細(xì)胞功能障礙有關(guān)。妊娠期糖尿病嚴(yán)重的威脅著孕婦及胎兒的健康和安全。本研究表明良好地護(hù)理干預(yù)可以大大降低妊娠期糖尿病并發(fā)癥的發(fā)病率，為今后護(hù)理工作的重點(diǎn)指明了方向。

良好地心理干預(yù)和健康教育是患者安全生產(chǎn)的有效保證。大部分孕婦在得知自己的病情后都會(huì)出現(xiàn)不同程度的緊張焦慮的情緒，心理活動(dòng)與軀體疾病之間存在著復(fù)雜的聯(lián)系，緊張的情緒使機(jī)體胰高血糖素分泌增加[4]，使患者病情加重，因此護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)提供必要的心理干預(yù)，緩解孕婦的焦慮情緒。同時(shí)還應(yīng)該做好健康教育工作，向患者解釋妊娠期糖尿病的基本知識(shí)，是患者正確的對(duì)待疾病，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。在護(hù)理過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員要充分調(diào)動(dòng)患者治療的積極性，使其在最佳的心理狀態(tài)下進(jìn)行治療。

飲食控制是治療各種類(lèi)型糖尿病的關(guān)鍵。妊娠期糖尿病的合理飲食應(yīng)該既能保證孕婦和胎兒的熱量和營(yíng)養(yǎng)需求但又不增高血糖水平[5]，使部分妊娠糖尿病患者的血糖維持在較穩(wěn)定的水平。

胰島素是治療各類(lèi)糖尿病的主要藥物。在藥物應(yīng)用前首先向患者說(shuō)明用藥的目的，藥物的作用、不良反應(yīng)及對(duì)胎兒的影響，消除患者的用藥顧慮，贏(yíng)得患者的積極配合。胰島素的使用應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，并協(xié)助醫(yī)生根據(jù)患者的具體病情制定個(gè)性化用藥方案，嚴(yán)密觀(guān)察患者用藥后的反應(yīng)，防止孕婦低血糖的發(fā)生。

運(yùn)動(dòng)護(hù)理對(duì)妊娠期糖尿病的治療起到了輔助做用。合理的運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，有利于血糖水平的控制。飯后30 min左右機(jī)體的血糖水平明顯增高，合理的餐后運(yùn)動(dòng)可以有效降低血糖水平。由于產(chǎn)婦本身的特殊性，應(yīng)該有專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生制定詳細(xì)的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，主要以輕家務(wù)勞動(dòng)和慢步走為主。合理的飲食護(hù)理與合理的運(yùn)動(dòng)護(hù)理相結(jié)合可以使部分患者的血糖水平控制在8 mmol/L以下。

綜上所述：良好地心理護(hù)理、健康教育、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、藥物護(hù)理，可以大大降低妊娠期糖尿病產(chǎn)婦發(fā)生感染、巨大兒、早產(chǎn)、流產(chǎn)等并發(fā)癥的概率，有效的保證了母嬰的安全。

[1]韓靜艷.淺談妊娠期糖尿病患者的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)療前沿沿，2009，8（4）：126-127.

[2]袁中草.妊娠期糖尿病對(duì)妊娠結(jié)果的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（11）：1965-1966.

[3]吳連方.妊娠糖尿病的篩查與診斷[J].中華全科醫(yī)師雜志，2005，4（8）：1462-463.

[4]王蔚軍，崔詠恰.妊娠期糖尿病孕婦情緒狀態(tài)及危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)婦幼保健，2004，19（9）：4.

[5]呂麗珍.飲食管理對(duì)妊娠期糖尿病的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2006（7）：96.