中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病的臨床體會

劉麗萍

四川省安岳縣第三人民醫(yī)院，四川安岳 642350

冠心病是動脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見類型，是中老年人中常見的嚴(yán)重心臟病之一。根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，中醫(yī)學(xué)一般將其歸類于“胸痹”、“真心痛”、“厥心痛”范疇中。心絞痛是冠心病的一種類型，屬“胸痹”、“真心痛”范疇[1]。近年來，中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病得到越來越廣泛的應(yīng)用。我們用中西醫(yī)結(jié)合方法治療冠心病心絞痛68例，取得較好療效。先報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院2011年1—12月收治的68例冠心病患者，隨機分為治療組和對照組，各34例。治療組中男21例，女13例，年齡平均（55.2±3.7）歲，病程2～14年。穩(wěn)定型心絞痛10例，不穩(wěn)定型心絞痛11例，梗死后心絞痛7例，合并高血壓6例。對照組男20例，女14例，年齡平均（54.9±4.4）歲，病程3～16年，穩(wěn)定型心絞痛10例，不穩(wěn)定型心絞痛10例，梗死后心絞痛7例，合并高血壓7例。2組資料在性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，（P > 0.05），具有比可性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1992年國際心臟病學(xué)會和協(xié)會及世界衛(wèi)生組織命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2002年中華人民共和國衛(wèi)生部制定的《中藥新藥治療胸痹（冠心病心絞痛）的臨床研究指導(dǎo)原則）中的“心血瘀阻證”制定[2]。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)口服消心痛，每日3~5次，每次5~10 mg，拜阿司匹林每日1次，每次0.1，倍他樂克每日2次，每次12.5~25 mg；心絞痛急性發(fā)作期給予硝酸甘油0.3~0.6 mg，舌下含服。變異型心絞痛含服硝苯地平10~20 mg或硝酸甘油10 mg加入10%葡萄糖250 mL靜脈點滴，10滴/min。治療組在對照組基礎(chǔ)上，加用銀丹心腦通膠囊每次4粒，每日3次口服，益氣養(yǎng)陰口服液10~20 mL/次，3次/d。2周為1個療程，在用藥2個療程后觀察療效，治療前后觀察兩組的患者心絞痛和伴隨癥狀改善的情況，心電圖改變。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

心絞痛癥狀療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：同等勞累程度不引起心絞痛或心絞痛次數(shù)減少80%或硝酸甘油消耗量減少80%以上。有效：心絞痛次數(shù)或硝酸甘油消耗量減少50%～80%。無效：心絞痛次數(shù)或硝酸甘油消耗量減少不到50%。加重：心絞痛次數(shù)或硝酸甘油消耗量增加。②心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：恢復(fù)到正?；蚧菊Ｐ碾妶D；有效：ST段降低在治療后回升0.05 mV以上，但是未能達到正常水平；在以R波為主導(dǎo)聯(lián)倒置T波改變變淺達到25%或者T波由平坦變直，房室或者室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯改變；無效：心電圖基本和以前相同或ST段較治療前降低0.05 mV，在以R波為主的導(dǎo)聯(lián)倒置的T波加深到達25%以上，或直立T波變平坦，平坦波變倒置以及出現(xiàn)異位心律，房室傳導(dǎo)阻滯或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究采用SPSS 13.0版統(tǒng)計學(xué)軟件包進行數(shù)據(jù)分析，其中計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P < 0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀療效比較

治療組34例中顯效25例，有效8例，總有效率為97.06%；對照組34例中顯效13例，有效12例，總有效率為73.53%；治療組療效明顯優(yōu)于對照組，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），見表1。

表1 兩組臨床癥狀療效比較

2.2 兩組心電圖療效比較

治療組34例中顯效18例，有效13例，總有效率為91.17%；對照組34例中顯效11例，有效16例，總有效率為79.41%；治療組療效明顯優(yōu)于對照組，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），見表2。

表2 兩組心電圖療效比較

2.3 不良反應(yīng)

兩組在治療過程中均無發(fā)生不良反應(yīng)或毒副作用。

3 討論

冠心病心絞痛是指由于冠狀動脈粥樣硬化或者痙攣導(dǎo)致心肌缺血、缺氧所引起的臨床表現(xiàn)；屬中醫(yī)“胸痹心痛”的范疇，其病位在于心，屬本虛標(biāo)實，多因氣虛氣滯、痰陽等導(dǎo)致氣血瘀滯，心脈不通，所以氣滯血淤是冠心病的病因機制之一[4]。因為氣滯血淤，心氣不足，不能推動血液在血管中運行，故氣機雍塞，不通則痛，所以治療應(yīng)以活血化瘀，行氣止痛為主。

益氣養(yǎng)陰口服液其成份中的人參能增加心肌收縮力，減慢心率，增加心輸出量和冠脈血流量，可以抗心肌缺血與心律失常，對心臟功能、心血管、血液都有一定的影響；黃芪補氣，它具有保護心肌細(xì)胞的作用；麥冬具耐缺氧作用等和對心肌細(xì)胞起保護作用和抗心律失常作用。

本研究結(jié)果表明，在治療冠心病心絞痛的常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用中藥辯證治療的治療組的臨床癥狀療效總有效率為93.02%，心電圖療效的總有效率為93.02%和95.35%，而對照組的臨床癥狀療效總有效率為79.07%，心電圖療效的總有效率為81.39%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。總而言之，在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用銀丹心腦通及益氣養(yǎng)陰口服液可以明顯提高冠心病心絞痛的療效，而且在臨床的應(yīng)用治療過程中未發(fā)現(xiàn)不良的反應(yīng)和毒副作用，達到降低死亡率的目的，起到良好的治療作用。通過臨床觀察我們認(rèn)為中西醫(yī)藥的聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用，對心絞痛的控制及其他癥狀的減輕和消除、心功能的改變都優(yōu)于單純的西藥或者中藥的治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]王吉耀.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：257-298.

[2]國際心臟病學(xué)會及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化專題組.缺血性心臟病的命名診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華內(nèi)科雜志，1981，20（4）：254.

[3]孫思宏，孫長成，孫美倫.心脈安治療心絞痛型冠心病136例臨床觀察[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010（2）：863.

[4]張雪梅.中醫(yī)治療冠心病經(jīng)驗淺談[J].吉林中醫(yī)藥，2007，27（3）：15-16.