不同霧化吸入方式對重癥兒童哮喘的療效對比及護(hù)理分析

萬 怡

湖南省兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)二科，湖南長沙 410007

臨床兒科慢性呼吸道疾病類型中，哮喘占有一定的發(fā)生比例，以喘息胸悶、呼吸困難、咳嗽咳痰、不能平臥等為主要臨床表現(xiàn)，好發(fā)于春秋季，病情嚴(yán)重者心率增快、末梢循環(huán)差，若未及時(shí)采取有效措施搶救，可誘發(fā)心力衰竭而死亡。霧化吸入療法作用迅速，臨床效果理想，在臨床重癥兒童哮喘治療中發(fā)揮了重要作用，故選擇恰當(dāng)?shù)撵F化吸入方式，并配合整體全面的護(hù)理是改善預(yù)后的關(guān)鍵[2]。本次研究選擇的對象共200例，均為該院2011年9月—2012年9月收治的重癥兒童哮喘患兒，隨機(jī)按觀察組和對照組各100例劃分，對照組應(yīng)用空氣壓縮泵霧化吸入器完成霧化治療，觀察組采用氧氣霧化吸入儀完成霧化治療，并均行整體全面的護(hù)理干預(yù)，回顧相關(guān)資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇的對象共200例，男121例，女79例，年齡2～6歲，平均（4±2.03）歲。均與中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)呼吸學(xué)組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合[1]。按觀察組和對照組各100例劃分，兩組在一般情況上具有可比性，無明顯差異（P ＞ 0.05）。

1.2 方法

兩組均在化痰、平喘、抗炎、吸氧常規(guī)治療基礎(chǔ)上行霧化吸入治療。觀察組采用氧氣霧化吸入儀，6～10 L/min高壓氧氣形成氣霧，將沙丁胺醇、異丙托溴胺、普米克令舒霧化液在藥皿中注入，行15～20 min的霧化吸入，4次/d。對照組采用空氣壓縮泵霧化吸入器，將沙丁胺醇、異丙托溴胺、普米克令舒霧化液在藥皿中加入，行15～20 min霧化吸入，4次/d。

護(hù)理干預(yù)：兩組均行整體全面的護(hù)理干預(yù)。①基礎(chǔ)護(hù)理：保持病室環(huán)境安靜、整潔，空氣清新，室內(nèi)相對濕度以50%～60%為宜，溫度為18～20℃為宜。就霧化吸入治療的優(yōu)勢、目的、預(yù)后達(dá)到的效果向患兒及家長講解，并告知注意事項(xiàng)，教會(huì)患兒正確深呼吸的方法，與家長建立良好溝通，給予患兒更多關(guān)愛，以消除其緊張感，增強(qiáng)配合依從性[2]。②體位干預(yù)：小兒胸腔相對較小，橫膈位稍高，肺活量低，胸廓活動(dòng)度小，易有煩躁、呼吸困難等缺氧癥狀發(fā)生，故宜選擇側(cè)臥位、半坐臥位、坐位。③霧化藥物劑量調(diào)整：小兒喉組織尚未發(fā)育完善，鼻毛、喉腔緩沖作用較小，若霧量在初始吸入時(shí)過大，大量霧化粒被氣管急劇吸入可誘發(fā)氣管痙攣。故應(yīng)選擇漸進(jìn)調(diào)節(jié)霧化量的方法，即先行1 min的小霧量吸入，待氣道適應(yīng)后，再增加霧量。儲(chǔ)藥杯在吸入過程中應(yīng)豎直向上，以達(dá)到使霧持續(xù)排出的目的[3]。④病情觀察：藥物可能在霧化過程中對機(jī)體產(chǎn)生一定刺激，若患兒有嘔吐、惡心，氣促或頻繁咳嗽等癥狀，霧化需立即停止，應(yīng)用間斷吸入法。若患兒煩躁、哭鬧，配合依從性差，需在其睡眠后行霧化操作。若患兒出現(xiàn)心率加快、呼吸困難等癥狀，可能有痰液阻塞的情況發(fā)生，需立即停止吸入，積極吸氧、吸痰，拍背，待癥狀好轉(zhuǎn)后再完成霧化。霧化吸入完畢，需協(xié)助患兒翻身，適度拍背，以利于分泌物排出。指導(dǎo)患兒用溫開水漱口，作好口腔護(hù)理，以免有念珠菌感染的情況發(fā)生。⑤感染預(yù)防：完成霧化吸入后，消毒霧化儀器備用，以免引發(fā)交叉感染[4-5]。

1.3 效果評定

就霧化前及霧化3 d后兩組患兒最大呼吸峰流速（PEF）、用力呼氣容積（FEV1）、PaCO2、PaO2等進(jìn)行觀察并記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件

2 結(jié)果

兩組治療前PaO2水平、PaCO2水平、FEV1水平、PEF水平無明顯差異，治療后均有改善，但觀察組改善幅度顯著優(yōu)于對照組（P ＜ 0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后不同指標(biāo)比較 （n=100，s）

表1 兩組治療前后不同指標(biāo)比較 （n=100，s）

注：與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（*P ＜ 0.05）。

組別 FEV1 PEF PaCO2（mmHg）PaO2（mmHg）療前 療后 療前 療后 療前 療后 療前 療后觀察組 0.9±0.4 1.9±0.5* 2.1±1.0 2.9±0.4* 63.6±2.9 37.5±2.3* 64.2±3.5 92.3±2.4*對照組 0.9±0.4 1.3±0.6 2.1±1.0 2.8±0.2 62.8±3.7 50.5±3.8 63.7±3.1 83.4±4.2

3 討論

重癥兒童哮喘為一種氣道阻塞疾病，具有可逆性特點(diǎn)，給予支氣管擴(kuò)張劑和糖皮質(zhì)激素霧化吸入應(yīng)用，可使氣道阻力降低，故本次研究中，不同的霧化吸入均可降低呼吸道阻力，使通氣功能改善。PaCO2值降低，PaO2升高，氧合隨之改善。觀察組應(yīng)用氧泵吸入方法，效果優(yōu)對氣泵霧化的對照組。因患兒病發(fā)重癥哮喘時(shí)，氣道阻力增加，霧化顆粒不能低達(dá)靶器官，氧泵以氧氣為動(dòng)力驅(qū)動(dòng)，可降低主動(dòng)吸入時(shí)呼吸功，易直達(dá)靶器官，降低消耗的氧量，同時(shí)高濃渡的氧，可使腦泡氧濃度提高，擴(kuò)張呼吸道，迅速降低呼吸道阻力，PaCO2下降、PaCO2上升較明顯。同時(shí)，因氣泵吸入時(shí)可使氧濃度、藥物濃度下降，故臨床效果不及氧泵吸入。本次研究中，觀察組臨床情況優(yōu)于對照組（P ＜ 0.05）。另外，加強(qiáng)心理護(hù)理、健康宣教、體位護(hù)理、霧化藥物劑量調(diào)整護(hù)理、病情觀察、并發(fā)癥預(yù)防等多面的干預(yù)，可確保霧化吸入的成功完成。

綜上，重癥兒童哮喘采用氧氣泵霧化吸入，并配合整體護(hù)理干預(yù)，可顯著提高臨床效果，為患兒生命安全提供保障。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[J].中華兒科雜志，2008，46（10）：745-750.

[2]陳慧中.小兒重癥哮喘的診斷及鑒別[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2006，13（6）：579-500.

[3]張建華.支氣管哮喘的流行病學(xué)及高危因素[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2008（4）：241-243.

[4]Arshad M，Hamrn R M，Mold J W.Does secondary smoke exposure increase the incidence and/or sevwrity of asthma in children[J].Jokla State Med Assoc，2006，99（2）：76-77.

[5]鮑一笑，張延熹.兒童呼吸系統(tǒng)疾病[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2008：259-268.