非瓣膜心臟病心房顫動(dòng)實(shí)施復(fù)律治療后維持竇律分析

郝 彬 宮照敏

吉林省前衛(wèi)醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130012

本次實(shí)驗(yàn)主要針對(duì)非瓣膜病心房顫動(dòng)復(fù)律后影響竇律維持的因素進(jìn)行分析。實(shí)驗(yàn)選擇初次被診斷有非瓣膜病心房顫動(dòng)的患者，通過藥物或電復(fù)律的方法回復(fù)竇律，半年后對(duì)復(fù)發(fā)者和竇律保持者在臨床癥狀、P波測(cè)量值大小、左心房功能進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并使用Logistic回歸分析對(duì)它們之間的關(guān)系進(jìn)行探析，具體實(shí)驗(yàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)人群為醫(yī)院于2010年11月—2012年11月收治的97例初次被診斷為有非瓣膜病心房顫動(dòng)且發(fā)病時(shí)間小于3個(gè)月的患者；治療后進(jìn)行隨訪，發(fā)現(xiàn)有47例患者的竇律維持，有50例患者復(fù)發(fā)。竇律維持組中有竇律復(fù)發(fā)患者自復(fù)發(fā)時(shí)有心悸癥狀發(fā)生，后經(jīng)醫(yī)院心電圖確診為竇律復(fù)發(fā)。

1.2 方法

1.2.1 竇律恢復(fù)方法 根據(jù)患者的實(shí)際情況，可以采用藥物或電復(fù)律的方法對(duì)患者的竇律進(jìn)行恢復(fù)；藥物復(fù)律方法：給予患者0.6 g的普羅帕酮進(jìn)行服用；電復(fù)律方法：使用急流電進(jìn)行復(fù)律，初始電能量設(shè)置為200j，之后可根據(jù)需要進(jìn)行電能量的調(diào)整。在成功復(fù)律后，給予患者一定的華法林進(jìn)行抗凝治療。

1.2.2 P波的測(cè)量方法 非瓣膜病心房顫動(dòng)復(fù)律后，使患者取平臥位，進(jìn)行十二導(dǎo)聯(lián)同步心電圖屏幕采樣，待圖線平穩(wěn)后對(duì)信息進(jìn)行記錄；由兩位醫(yī)師使用放大鏡對(duì)Pmax和Pmin進(jìn)行記錄，并計(jì)算P波離散度。

1.2.3 超聲心動(dòng)圖對(duì)左心房的檢查結(jié)果 在對(duì)患者進(jìn)行心臟轉(zhuǎn)復(fù)之前，對(duì)患者進(jìn)行經(jīng)胸和經(jīng)食管的超聲心動(dòng)圖檢查，并對(duì)患者的左心房直徑、左心室射血分?jǐn)?shù)以及左心房超聲云霧狀影情況進(jìn)行記錄。

1.3 隨訪

患者成功復(fù)律后的6個(gè)月內(nèi)，對(duì)其進(jìn)行隨訪。隨訪時(shí)，訪問竇律的維持情況；當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)非瓣膜心臟病心房顫動(dòng)復(fù)發(fā)時(shí)，囑患者及時(shí)去醫(yī)院診治。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 隨訪情況

治療后進(jìn)行隨訪，發(fā)現(xiàn)有47例患者的竇律維持，有50例患者復(fù)發(fā)。

2.2 兩組患者非瓣膜病心房顫動(dòng)持續(xù)的時(shí)間、發(fā)作類型以及轉(zhuǎn)復(fù)方式

具體情況見表1。

表1 兩組患者非瓣膜病心房顫動(dòng)持續(xù)的時(shí)間、發(fā)作類型以及轉(zhuǎn)復(fù)方式

2.3 P波測(cè)量情況

兩組患者的P波測(cè)量情況見表2；兩名醫(yī)師對(duì)P波最大時(shí)間、P波最小時(shí)間、P波離散度測(cè)量結(jié)果的變異系數(shù)為3.7%、4.6%、4.1%。

表2 兩組患者P波測(cè)量結(jié)果的比較

2.4 左心房檢查情況

兩組患者的左心房直徑（LAD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）以及左心房超聲云霧狀影情況（SEC）見表3。

表3 左心房檢查情況

2.5 多元Logistich回歸分析獨(dú)立預(yù)測(cè)因子

具體情況見表4。

表4 多元Logistich回歸分析獨(dú)立預(yù)測(cè)因子

3 討論

對(duì)于非瓣膜病心房顫動(dòng)患者來說，復(fù)律后的復(fù)發(fā)在不同時(shí)期有相異的機(jī)制[1]。一般來說，包括以下四種情況[2]：①患者復(fù)律治療失??；②立刻復(fù)發(fā)：患者在復(fù)律后的若干分鐘之內(nèi)復(fù)發(fā)；③亞急性復(fù)發(fā)：患者在復(fù)律后的2 d~2周內(nèi)復(fù)發(fā)；④晚期復(fù)發(fā)：患者在復(fù)律后的若干月內(nèi)復(fù)發(fā)。對(duì)于立刻復(fù)發(fā)的患者來說，這種情況和心房的易受損性有關(guān)；對(duì)于亞急性復(fù)發(fā)的患者來說，這和電重構(gòu)逆轉(zhuǎn)帶來的暫時(shí)復(fù)極不均一相關(guān)。

Antonielli等人[3]在對(duì)左心耳的流速進(jìn)行研究時(shí)，發(fā)現(xiàn)當(dāng)非瓣膜病心房顫動(dòng)持續(xù)的時(shí)間小于7 d、左心房直徑小于44 mm、左心房沒有SEC的癥狀對(duì)于小于一年病程的復(fù)律后患者的竇性維持有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值。這個(gè)結(jié)果和本研究的結(jié)果相一致，但本研究對(duì)Pd和竇律復(fù)性后維持進(jìn)行了一定的探討，發(fā)現(xiàn)P波離散程度也是復(fù)律治療后維持竇律分析的重要因素。

本次實(shí)驗(yàn)旨在對(duì)97例非瓣膜心臟病心房顫動(dòng)實(shí)施復(fù)律治療后影響竇律維持的因素進(jìn)行通過對(duì)復(fù)發(fā)者和竇律保持者在臨床癥狀、P波測(cè)量值大小、左心房功能進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并使用Logistic回歸分析對(duì)它們之間的關(guān)系進(jìn)行探析可以發(fā)現(xiàn)：對(duì)于非瓣膜心臟病心房顫動(dòng)的患者，復(fù)律前非瓣膜心臟病心房顫動(dòng)的發(fā)生時(shí)間、左心房的大小以及P波離散程度是實(shí)施復(fù)律治療后維持竇律分析的重要因素。

[1]Crijns H JGM，Noord TV，Von Gelder IC.Recu rrence of atrial fibrillat ion：Success of serial card iovers ion therapy and safety of oral anti-coagulation[J].Arch InternMed，1996，2585.

[2]曹 海，游潔蕓，楊承健.非瓣膜心臟病心房顫動(dòng)復(fù)律后維持竇律的觀察[J].心電與臨床，2009，18（6）：429-431.