陸 麗 代 莉 劉 嵐 鐘麗紅

陸麗:女，本科，主管護師

產(chǎn)后抑郁癥是指產(chǎn)婦分娩后出現(xiàn)的抑郁癥狀，是產(chǎn)褥期精神綜合征中最常見的一種，患者一般在產(chǎn)后6 周內(nèi)第1 次發(fā)病，主要癥狀有抑郁、悲傷、沮喪、哭泣、易激惹、煩躁，重癥者出現(xiàn)幻覺或自殺等一系列精神紊亂癥狀［1］。無分娩史的初產(chǎn)婦更易出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁。西方發(fā)達國家產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率在10%～20%［2］。國內(nèi)不同學(xué)者統(tǒng)計數(shù)據(jù)差異較大，在7%～40%［3］。隨著生活節(jié)奏的加快和社會競爭的加劇，產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率逐年升高，嚴(yán)重危害產(chǎn)婦及嬰兒的健康。產(chǎn)后抑郁癥是一種非精神病性的抑郁綜合征，發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥后進行適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，大部分患者即可康復(fù)。導(dǎo)樂式分娩原指由一位有生育經(jīng)驗的婦女照顧一位產(chǎn)婦，以幫助其分娩。導(dǎo)樂護理分娩現(xiàn)指一位助產(chǎn)士給產(chǎn)婦提供持續(xù)的產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后身心方面的護理和幫助，使產(chǎn)婦順利完成分娩過程［4］。引起產(chǎn)后抑郁的原因有生理、心理、家庭、社會及產(chǎn)科等多方面因素，本研究擬分析初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生的社會和產(chǎn)科因素，探討導(dǎo)樂護理分娩對預(yù)防初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用分層整群抽樣法收集2011年5～8月在本院住院分娩的390 例初產(chǎn)婦，所有參與研究的初產(chǎn)婦均被告知研究內(nèi)容，并同意參與本研究。初產(chǎn)婦納入標(biāo)準(zhǔn)為:(1)足月初產(chǎn)婦。(2)自愿接受Edinburgh 產(chǎn)后抑郁量表測試。(3)既往無精神病史、人格障礙、智力障礙、腦損傷等疾病。初產(chǎn)婦年齡為21～42 歲。390 例初產(chǎn)婦被隨機分為導(dǎo)樂護理分娩組(130 例)和常規(guī)護理分娩組(260 例)，經(jīng)統(tǒng)計顯示兩組初產(chǎn)婦年齡、分娩方式、文化程度及家庭背景均無顯著性差異，孕周和新生兒體重也無顯著性差異，具有可比性。

1.2 護理方法 常規(guī)護理分娩組的初產(chǎn)婦采用傳統(tǒng)的分娩前、分娩中和分娩后的常規(guī)模式進行護理。導(dǎo)樂護理分娩組的初產(chǎn)婦由固定助產(chǎn)士進行一對一的產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后護理。(1)自孕28 周起參加孕婦學(xué)校，學(xué)習(xí)孕期保健、分娩、哺乳及育嬰知識。(2)產(chǎn)前每1 例初產(chǎn)婦由1 名助產(chǎn)士進行心理護理，講解產(chǎn)科及相關(guān)心理問題，產(chǎn)前熟悉產(chǎn)科病房以增加親切感。(3)進入分娩室后，由助產(chǎn)士、產(chǎn)婦丈夫陪伴，為產(chǎn)婦提供“二對一”心理和生活護理，助產(chǎn)士傳授分娩時的呼吸配合和軀體放松技巧，通過放松訓(xùn)練緩解產(chǎn)婦疼痛。(4)產(chǎn)后送產(chǎn)婦回病房，由助產(chǎn)士做產(chǎn)后健康指導(dǎo)，繼續(xù)傳授母乳喂養(yǎng)及育嬰知識，對產(chǎn)婦出現(xiàn)的心理問題進行護理干預(yù)。

1.3 調(diào)查方法 本研究采取現(xiàn)況調(diào)查的研究方法。自行設(shè)計產(chǎn)婦圍產(chǎn)期一般情況調(diào)查表，表格內(nèi)容包括產(chǎn)婦年齡、職業(yè)、受教育程度、年收入、居住條件、分娩方式、妊娠情況、流產(chǎn)次數(shù)、分娩鎮(zhèn)痛、妊娠合并疾病、新生兒性別、新生兒健康狀況等。初產(chǎn)婦于產(chǎn)后6 周接受Edinburgh 產(chǎn)后抑郁量表測試［5］。Edinburgh 產(chǎn)后抑郁量表含10 項條目，涉及心境、樂趣、自責(zé)、焦慮、恐懼、失眠、應(yīng)對能力、悲傷、哭泣及自傷，總分在0～30分之間，總分高于13 分提示產(chǎn)婦有不同程度的抑郁障礙，為產(chǎn)后抑郁篩查陽性，總分越高表示抑郁程度越嚴(yán)重。研究者現(xiàn)場直接發(fā)放Edinburgh 產(chǎn)后抑郁量表，量表以自評為主，研究者對產(chǎn)婦理解有困難的條目給予解釋。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用PEMS 3.1 統(tǒng)計軟件處理所得數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生的因素 經(jīng)Edinburgh 產(chǎn)后抑郁量表測試，260 例常規(guī)護理分娩初產(chǎn)婦中有51 例存在不同程度的產(chǎn)后抑郁，抑郁發(fā)生率為19.62%。經(jīng)進一步統(tǒng)計分析常規(guī)護理分娩組初產(chǎn)婦的圍產(chǎn)期一般情況調(diào)查表的各種因素，結(jié)果顯示初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生的危險因素有:無職業(yè)、教育程度低、新生兒性別為女、妊娠合并疾病及計劃外妊娠。其他因素如產(chǎn)婦年齡、年收入、居住條件、分娩方式、有無流產(chǎn)、分娩鎮(zhèn)痛及新生兒疾病對產(chǎn)后抑郁的發(fā)生無顯著影響。見表1。

表1 常規(guī)護理分娩組260 例初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生的社會和產(chǎn)科因素(例)

2.2 導(dǎo)樂護理分娩可降低初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)生 130 例導(dǎo)樂護理分娩初產(chǎn)婦中有19 例存在產(chǎn)后抑郁，抑郁發(fā)生率為14.62%。采用導(dǎo)樂護理分娩后各種因素導(dǎo)致的產(chǎn)后抑郁率均有降低。導(dǎo)樂護理分娩后初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生的危險因素只有:無職業(yè)、新生兒性別為女、妊娠合并疾病，其他因素對產(chǎn)后抑郁的發(fā)生無顯著影響。見表2。

表2 導(dǎo)樂護理分娩組130 例初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生的社會和產(chǎn)科因素(例)

3 討 論

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，一些嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦生命健康的疾病已基本得到控制，但工業(yè)化和城市化導(dǎo)致人們生活節(jié)奏逐漸加快，這給孕產(chǎn)婦的心理健康帶來了威脅，產(chǎn)后抑郁癥是其中最常見的心理健康問題。產(chǎn)后抑郁癥不僅威脅到產(chǎn)婦的身心健康，還可以影響到母嬰關(guān)系及嬰兒的健康發(fā)育，甚至威脅到嬰兒的生命安全［6］。研究表明產(chǎn)后抑郁癥與社會心理學(xué)及產(chǎn)科因素有關(guān)，有人格障礙、強迫性格和焦慮的女性容易發(fā)生產(chǎn)后抑郁。社會因素如職業(yè)、受教育程度、年收入、居住條件、新生兒性別等也是影響產(chǎn)后抑郁的因素［7］。分娩方式、妊娠情況、流產(chǎn)次數(shù)、分娩鎮(zhèn)痛、妊娠合并疾病及新生兒健康狀況等產(chǎn)科因素有時也會促進產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁［8］。導(dǎo)樂護理分娩是在整個分娩過程中為產(chǎn)婦提供心理、生理及適宜技術(shù)支持，依據(jù)產(chǎn)婦需要提供及時保健，用科學(xué)方法指導(dǎo)產(chǎn)婦，為應(yīng)激狀態(tài)下產(chǎn)婦提供保護［9］。本研究選取初產(chǎn)婦為對象，擬探討社會因素和產(chǎn)科因素對產(chǎn)后抑郁發(fā)生的影響，同時分析導(dǎo)樂護理分娩對產(chǎn)后抑郁的影響。

本研究在常規(guī)護理分娩組初產(chǎn)婦中發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后抑郁發(fā)生率為19.62%，引起產(chǎn)后抑郁的因素既有社會因素，又有產(chǎn)科因素，這些因素包括無職業(yè)、教育程度低、新生兒性別為女、妊娠合并疾病及計劃外妊娠。經(jīng)進一步了解發(fā)現(xiàn)無職業(yè)初產(chǎn)婦主要擔(dān)心生養(yǎng)嬰兒的經(jīng)濟負(fù)擔(dān);另外一方面，無職業(yè)女性社交關(guān)系單一，日常生活也較單調(diào)，缺乏心理和信息溝通，容易出現(xiàn)心理亞健康問題，兩方面因素均會誘發(fā)產(chǎn)后抑郁。教育程度低的女性對生活中出現(xiàn)的問題往往缺乏有效的解決方法，又難以自覺獲取相關(guān)婚育知識，孕期中不能堅持到醫(yī)院接受定期檢查和指導(dǎo)，對分娩中出現(xiàn)的相關(guān)問題不能正確對待，容易擔(dān)心、憂慮，直至出現(xiàn)抑郁。本研究顯示生育女嬰的初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁篩查陽性率為23.38%(47/201)，高于生育男嬰的初產(chǎn)婦，這與社會中存在的“重男輕女”現(xiàn)象相關(guān)，生育女嬰的產(chǎn)婦擔(dān)心被家人及周圍人歧視，擔(dān)心丈夫產(chǎn)后不再關(guān)心自己，導(dǎo)致心理壓力重，情緒低落，因此生育女嬰的初產(chǎn)婦比生育男嬰更易出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁。本研究顯示妊娠合并疾病也是引起產(chǎn)后抑郁的重要因素，這與一些其他研究結(jié)論一致。妊娠合并疾病的產(chǎn)婦本身擔(dān)心自己的健康，嬰兒出生前擔(dān)心病情可能導(dǎo)致終止妊娠，嬰兒出生后還擔(dān)心嬰兒的健康，嬰兒的出生并不能減輕產(chǎn)婦的雙重心理負(fù)擔(dān)，產(chǎn)婦容易出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁。計劃外妊娠一般指沒有采取正確避孕措施，或其他因素導(dǎo)致的在沒有計劃妊娠狀況下懷孕。計劃外妊娠是誘發(fā)產(chǎn)后抑郁的產(chǎn)科因素，計劃外懷孕使女性感到突然，懷孕期間一直徘徊在要和不要的矛盾心理中，部分產(chǎn)婦還存在家庭、事業(yè)、感情等不穩(wěn)定因素，心理承受能力較低，容易出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁。針對這些因素，產(chǎn)婦家人有義務(wù)對產(chǎn)婦進行心理疏導(dǎo)，醫(yī)務(wù)人員也有責(zé)任進行心理輔導(dǎo)及護理，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率，對已出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁的初產(chǎn)婦要進行心理護理，使產(chǎn)婦盡快康復(fù)。

導(dǎo)樂源于希臘語“Doula”的音譯，原意為“女性照顧女性”。在產(chǎn)婦分娩過程中，由一位富有愛心、態(tài)度和藹、善解人意、熟悉產(chǎn)科知識的女性全程陪伴在產(chǎn)婦身邊，陪伴女性即為“導(dǎo)樂”［10］。“導(dǎo)樂”已被引入現(xiàn)代產(chǎn)科護理中。研究發(fā)現(xiàn)導(dǎo)樂陪伴分娩可明顯改善初產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁情緒，減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率［11］。本研究調(diào)查130 例導(dǎo)樂護理分娩初產(chǎn)婦發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后抑郁發(fā)生率僅為14.62%，低于常規(guī)護理分娩組的初產(chǎn)婦，因此采用導(dǎo)樂護理分娩有降低初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的作用。進一步分析導(dǎo)樂護理分娩組初產(chǎn)婦的社會因素和產(chǎn)科因素發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)樂護理分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生的危險因素只有無職業(yè)、新生兒性別為女、妊娠合并疾病。經(jīng)導(dǎo)樂護理分娩后，教育程度低及計劃外妊娠產(chǎn)婦不再是產(chǎn)后抑郁的危險因素。因此有條件的醫(yī)療保健機構(gòu)，可逐步推廣導(dǎo)樂護理分娩，降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。

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