繆海燕 潘小佳 鄭曉云

繆海燕:女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長

產(chǎn)后早期，大多數(shù)產(chǎn)婦由于疼痛、疲勞、乳頭因素等影響，無法讓新生兒做到有效吸吮，乳房得不到吸吮刺激，乳汁分泌減少。乳汁分泌不足讓產(chǎn)婦減少母乳喂養(yǎng)而選擇人工喂養(yǎng)方式，從而降低新生兒對母乳的需求。耳穴壓豆是一項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)，采用菜籽或王不留行等按耳穴位置壓在壓痛點(diǎn)，加以固定，可通過刺激耳廓上的穴位或反應(yīng)點(diǎn)，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)調(diào)整臟腑功能，促進(jìn)乳汁分泌，達(dá)到增加乳汁分泌目的的一種操作方法。近年來耳穴壓豆在臨床上廣為應(yīng)用，我科于2011年7～10月對90 例產(chǎn)婦產(chǎn)后進(jìn)行耳穴壓豆試驗(yàn)研究，比較產(chǎn)婦泌乳始動時(shí)間、泌乳量、新生兒體重，以觀察有無效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組產(chǎn)婦180 例，年齡19～37 歲，平均(26.32 ±2.34)歲。孕周37～41 周。均為自然分娩的初產(chǎn)婦，無妊娠合并癥。將產(chǎn)婦隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組各90例，兩組產(chǎn)婦在孕周、年齡、營養(yǎng)、分娩方式等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理;試驗(yàn)組進(jìn)行耳穴壓豆加常規(guī)護(hù)理。

1.2.1 耳穴定位 產(chǎn)婦取坐位或仰臥位，先觀察耳部皮膚，皮膚完好者用75%酒精清潔耳廓2 次，按中醫(yī)經(jīng)絡(luò)、臟象理論辨證取穴，分別取:(1)乳腺穴。對耳輪體前部中2/5 處。(2)肝穴。耳甲艇的后下部。(3)丘腦穴。在對耳屏游離緣上，對屏尖與輪屏切跡中點(diǎn)處。(4)內(nèi)分泌穴。耳甲腔底部，屏間切跡內(nèi)0.5 cm 處。

1.2.2 步驟 (1)耳穴壓豆。一手持耳輪后上方，另一手持探棒由上而下在選區(qū)內(nèi)找敏感點(diǎn)以確定耳穴。用蚊鉗夾取王不留行籽藥貼，一手固定耳廓，另一手將藥貼對準(zhǔn)穴位，固定后采用按、壓、揉等方式進(jìn)行刺激，觀察產(chǎn)婦反應(yīng)及耳部皮膚情況，以產(chǎn)婦感到耳部有酸、麻、脹、痛、熱為宜。每穴按壓1～2 min，每日3 次，留置3 d，以加強(qiáng)療效，留置中若有不適或膠布脫落應(yīng)及時(shí)處理。(2)常規(guī)護(hù)理。新生兒出生30 min 內(nèi)進(jìn)行早接觸、早吸吮，吸吮時(shí)間不少于30 min，做好乳房護(hù)理，教會產(chǎn)婦正確的哺乳方法，告知按需哺乳和母乳喂養(yǎng)的重要性，每日喂哺≥8 次;指導(dǎo)產(chǎn)婦合理膳食，多喝湯類如魚湯、雞湯及少量甜米酒等，同時(shí)使用產(chǎn)后康復(fù)治療儀進(jìn)行乳房按摩，增加局部血液循環(huán)，促進(jìn)乳汁分泌;提供整潔、舒適、空氣清新、溫度適宜的母嬰同室病房，保證產(chǎn)婦充足的休息與睡眠。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) (1)泌乳始動時(shí)間。指胎兒胎盤娩出后至乳汁首次自乳房溢出的時(shí)間。(2)泌乳量。擠壓乳房見淡黃色乳汁溢出，需添加水分和嬰兒配方奶粉才能滿足新生兒需要為量少;手法擠奶有乳汁流出，能滿足新生兒需要，每日喂哺≥8 次，新生兒大便≥1 次、小便≥6 次，兩次哺乳之間新生兒很安靜和滿足為量中;手法擠奶呈噴射狀，新生兒吸吮后乳房無法排空為量足。(3)新生兒體重。記錄兩組新生兒出生后3 d 內(nèi)體重，第1 周體重下降不超過10%［1］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦泌乳始動時(shí)間比較(表1)

表1 兩組產(chǎn)婦泌乳始動時(shí)間比較 例(%)

2.2 兩組產(chǎn)婦乳產(chǎn)后48 h 泌乳情況比較(表2)

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后48 h 泌乳情況比較 例(%)

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后72 h 泌乳情況比較(表3)

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后72 h 泌乳情況比較 例(%)

2.4 兩組新生兒3 d 內(nèi)生理性體重下降情況比較(表4)

表4 兩組新生兒3 d 內(nèi)體重下降情況比較 例(%)

從表中可見，經(jīng)過耳穴壓豆后，試驗(yàn)組的泌乳始動時(shí)間和乳量充足時(shí)間比對照組早，兩組有顯著性差異(P＜0.01，P＜0.05);試驗(yàn)組新生兒3 d 內(nèi)生理性體重下降比對照組少，兩組有顯著性差異(P＜0.01)。結(jié)果表明，通過耳穴壓豆可以提前泌乳始動時(shí)間和增加泌乳量，減少新生兒生理性體重下降。

3 討 論

母乳喂養(yǎng)是嬰兒時(shí)期最理想的喂養(yǎng)方式。母乳，尤其是初乳，富含抗體、豐富的蛋白質(zhì)、較低的脂肪及寶寶所需要的各種酶類、碳水化合物等。初乳還有促進(jìn)脂類排泄的作用，減少黃疸的發(fā)生。嬰兒可從母乳中得到適合其生長發(fā)育所必需的營養(yǎng)，能滿足各階段生長需求，獲得免疫因子，增強(qiáng)抵抗力，且能促進(jìn)母子情感交流，還利于母體自身恢復(fù)。而產(chǎn)后乳汁越早分泌，對產(chǎn)后乳汁分泌量起到十分關(guān)鍵的作用。

耳是縮小的倒立的人體?！鹅`樞·口問》中說“耳為宗脈之所聚”［2］，耳居空竅，內(nèi)通臟腑，與五臟六腑及四肢百骸有著內(nèi)在的聯(lián)系，通過對耳穴的良性刺激所產(chǎn)生的刺激信號傳遞到相應(yīng)臟腑或部位，使之氣血暢通，臟腑調(diào)和，乳汁化生有源。陳自明《婦人大全良方》云:“凡婦人乳汁或行或不行者，皆由氣血虛弱、經(jīng)絡(luò)不調(diào)所致也”［3］。氣血充足，乳脈通暢，則乳汁自出。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，分娩后隨著胎盤的剝離排出，產(chǎn)婦血中的胎盤生乳素、雌激素、孕激素急劇下降，解除對垂體生乳素功能的抑制，開始泌乳［4］。

采用耳穴壓豆法治療，穴位反應(yīng)敏感，效果較好。肝藏血，主疏泄，且肝經(jīng)經(jīng)過乳房，本研究選用肝穴，取其疏肝理氣、舒筋通絡(luò)、散結(jié)通乳之功效，使乳汁運(yùn)行得暢，為乳汁分泌創(chuàng)造條件。

乳腺穴為局部選穴，具有活血行氣之功效，使絡(luò)脈暢達(dá)，乳汁得行。另外，耳穴壓豆通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)調(diào)節(jié)人體內(nèi)分泌系統(tǒng)，刺激耳廓內(nèi)分泌穴、丘腦穴，具有疏肝理氣、活血之功用，并可調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，分泌多種激素促進(jìn)生乳素的釋放。四穴配合，作用明確，療效顯著。

隨機(jī)對照研究表明，通過耳穴壓豆可以提高母乳喂養(yǎng)率，并通過新生兒吸吮，及時(shí)排空乳房，預(yù)防乳腺炎的發(fā)生。此操作簡單有效，成本便宜，值得臨床推廣。

［1］孔令霞.剖宮產(chǎn)術(shù)后促使產(chǎn)婦早進(jìn)食、早泌乳的護(hù)理研究［J］.護(hù)理研究，2002，16(7):394.

［2］張燦玾主編.黃帝內(nèi)經(jīng)［M］.上海:上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2004:12.

［3］羅頌平，孫卓君主編.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.北京:科學(xué)出版社，2007:1.

［4］鄭修霞主編.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:11.