普外科擇期手術(shù)患者術(shù)前不良心理特征分析及心理護(hù)理干預(yù)

楊建美，楊文東

不同疾病住院患者的各種自身?xiàng)l件不同(年齡、社會(huì)地位、家庭、職業(yè)、環(huán)境、個(gè)性特征及文化背景等)均可引起不同的不良心理情緒反應(yīng)［1］。手術(shù)是普外科患者治療的主要手段，對(duì)患者來(lái)講是一種嚴(yán)重的心理應(yīng)激源，普外科擇期手術(shù)患者術(shù)前存在著各種不良心理情緒(焦慮、恐懼、抑郁、孤獨(dú)及依賴等)即負(fù)性心理情緒［2］，持續(xù)的不良心理情緒均可影響手術(shù)的順利進(jìn)行或產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥，必須引起臨床重視［3］。作為一種非藥物、非手術(shù)治療手段的心理護(hù)理干預(yù)措施與臨床治療效果存在著相關(guān)性，其可減輕或消除或轉(zhuǎn)化患者的不良心理情緒，從而獲得更好的臨床治療效果［4］。為了觀察普外科擇期手術(shù)患者術(shù)前的不良心理情緒特征，探討其心理護(hù)理干預(yù)措施，我們對(duì)166 例觀察組患者實(shí)施了心理護(hù)理干預(yù)措施(包括健康教育)，取得了顯著的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010 年2 月—2012 年10 月我院普外科擇期手術(shù)患者216 例，其中男129 例，女87 例;平均年齡(42.1 ±11.7)歲。手術(shù)類(lèi)別包括:闌尾(闌尾炎)切除術(shù)55例，膽囊切除術(shù)(膽囊炎、結(jié)石、息肉)46 例，胃大部切除術(shù)(胃十二指腸穿孔)28 例，前列腺摘除術(shù)(前列腺炎、前列腺增生癥)27 例，甲狀腺或腫物切除術(shù)(結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、囊腫、腺瘤)21 例，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)20 例，靜脈曲張19 例。將其隨機(jī)分為對(duì)照組(50 例)和觀察組(166 例)，兩組患者的性別、年齡、疾病分類(lèi)具有可比性。

1.2 研究方法 所有患者入院后加強(qiáng)不良心理情緒特征的觀察與分析。觀察組在術(shù)前常規(guī)治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)措施(包括健康教育)。普外科擇期手術(shù)患者不良心理情緒特征及心理護(hù)理干預(yù)措施如下。

1.2.1 普外科擇期手術(shù)患者術(shù)前的不良心理情緒特征 不良心理情緒包括:焦慮恐懼，表現(xiàn)為過(guò)分緊張、擔(dān)心、憂愁、心神不定、難以入眠及注意力不集中等;抑郁，表現(xiàn)為性格內(nèi)向、悲觀、絕望、失助及缺乏自尊自信等;孤獨(dú)，表現(xiàn)為失眠、煩躁等;依賴，表現(xiàn)為過(guò)分順從、被動(dòng)、意志脆弱、猶豫、畏縮等。

1.2.2 心理護(hù)理干預(yù)措施 主要包括:醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者和(或)家屬進(jìn)行手術(shù)相關(guān)知識(shí)的宣教，家屬的積極參與可提高臨床治療效果，也是重視家庭和諧與健康［5－6］;本文從把患者隨機(jī)分組開(kāi)始針對(duì)不同的不良心理情緒，采取有效可行的個(gè)性化心理護(hù)理干預(yù)措施，使其正確認(rèn)知自己的不良心理問(wèn)題，接受并采取積極態(tài)度正確對(duì)待疾病，發(fā)揮自身的能動(dòng)作用，積極配合臨床治療與護(hù)理，以達(dá)到最佳的臨床治療效果。焦慮恐懼可影響患者機(jī)體的神經(jīng)調(diào)節(jié)，導(dǎo)致代謝障礙［7］。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)采取個(gè)性化的心理護(hù)理干預(yù)措施，使焦慮恐懼情緒轉(zhuǎn)變?yōu)榘捕ǚ判?應(yīng)讓抑郁心理者看到手術(shù)治療的各種有利因素，增強(qiáng)信心及發(fā)揮積極因素，使抑郁心理轉(zhuǎn)變?yōu)榕d奮狀態(tài);護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)主動(dòng)關(guān)心孤獨(dú)心理者，使其感到溫暖;護(hù)理人員應(yīng)多指導(dǎo)依賴心理者，以提高自理能力及調(diào)節(jié)心身平衡，使依賴轉(zhuǎn)變?yōu)樽岳怼?/p>

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者的不良心理情緒、治療信心、焦慮自評(píng)量表(SAS)及抑郁自評(píng)量表(SDS)分值變化以及術(shù)后住院時(shí)間和對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 明顯好轉(zhuǎn)判定標(biāo)準(zhǔn):焦慮恐懼轉(zhuǎn)變?yōu)榘捕ǚ判?，抑郁轉(zhuǎn)變?yōu)楦吲d，孤獨(dú)者轉(zhuǎn)變?yōu)楦械綔嘏?，依賴轉(zhuǎn)變?yōu)槟軌蜃岳?，無(wú)治療信心或信心不足轉(zhuǎn)變?yōu)槌錆M信心。發(fā)生以上轉(zhuǎn)變者為干預(yù)后好轉(zhuǎn)。焦慮和抑郁評(píng)估采用焦慮自評(píng)量表(SAS，≥40 分值為焦慮)和抑郁自評(píng)量表(SDS，≥41 分值為抑郁)，由護(hù)理人員或患者填寫(xiě)自評(píng)量表。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前兩組患者不良心理、治療信心、SAS 分值、SDS 分值比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05);干預(yù)后兩組患者上述指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。兩組術(shù)后住院時(shí)間、患者滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05，見(jiàn)表1)。

表1 兩組干預(yù)前后觀察指標(biāo)的比較Table 1 Comparison of observation index between two grous before and after treatment

3 討論

首先，對(duì)普外科擇期手術(shù)患者術(shù)前要采取積極有效的臨床治療與護(hù)理干預(yù)措施。手術(shù)或藥物治療能暫時(shí)控制疾病的發(fā)生發(fā)展，但如果實(shí)施有效的心理護(hù)理干預(yù)措施，則能夠達(dá)到更好的臨床治療效果。心理護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施是通過(guò)護(hù)士的語(yǔ)言、態(tài)度、行為來(lái)完成的，心理護(hù)理干預(yù)能夠給予患者心理支持和幫助，增強(qiáng)患者的手術(shù)信心和戰(zhàn)勝疾病的勇氣［8］。加強(qiáng)患者的心理護(hù)理干預(yù)，也可提高護(hù)理質(zhì)量［9］。普外科擇期手術(shù)患者術(shù)前普遍存在著不同的不良心理情緒(本文主要為焦慮、恐懼、抑郁、孤獨(dú)及依賴)均可導(dǎo)致不良的臨床預(yù)后［10］，其要求實(shí)施個(gè)性化的心理護(hù)理干預(yù)措施(包括健康教育)，以減輕或消除或轉(zhuǎn)化其不良心理情緒，對(duì)擇期手術(shù)患者的手術(shù)順利進(jìn)行至關(guān)重要，也為患者安全順利地過(guò)手術(shù)期及術(shù)后康復(fù)打下良好基礎(chǔ)［11］。加強(qiáng)普外科擇期手術(shù)患者術(shù)前的健康教育是醫(yī)護(hù)工作者的一項(xiàng)重要內(nèi)容，健康教育能獲得患者更大程度上的臨床治療依從性［8］。要針對(duì)不同患者的不良心理情緒變化通過(guò)各種方式進(jìn)行有效的健康教育。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者采取了有效的個(gè)性化心理護(hù)理干預(yù)措施后，不良心理情緒明顯好轉(zhuǎn)，治療信心顯著提高，SAS 分值及SDS 分值也顯著降低，術(shù)后住院時(shí)間顯著縮短，護(hù)理工作滿意度也顯著提高。表明對(duì)普外科擇期手術(shù)患者術(shù)前的不良心理情緒采取有效的心理護(hù)理干預(yù)措施，能夠顯著改善不良心理情緒，顯著縮短術(shù)后住院時(shí)間，也能夠顯著提高護(hù)理工作的滿意度。

1 宮玲. 心理社會(huì)因素對(duì)疾病影響的研究［J］ . 齊魯護(hù)理雜志，2011，17 (10):41 －43．

2 郭蕾. 手術(shù)期病人的心理護(hù)理［J］ . 中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2008，5 (14):1298 －1299．

3 羅洪. 心理護(hù)理二聯(lián)法對(duì)手術(shù)焦慮的干預(yù)研究［J］. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，3 (21):245 －247．

4 生金麗，楊文東. 心理護(hù)理干預(yù)對(duì)原發(fā)性高血壓患者治療依從性及效果的影響［J］. 河北醫(yī)藥，2010，32 (11):1493 －1494．

5 張麗，于蘭，詹來(lái)英，等. 以家庭為中心的干預(yù)對(duì)穩(wěn)定精神分裂癥患者病情及提高照料者心理健康的影響［J］. 中華護(hù)理雜志，2008，43 (12):1119 －1121．

6 彭思慶. 以家庭為中心的干預(yù)對(duì)高血壓患者治療依從性的影響［J］. 現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生，2010，26 (14):2206 －2207．

7 李健. 抑郁癥患者的心理護(hù)理［J］. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2007，4(2):14．

8 薄磊，楊文東. 降壓藥聯(lián)合應(yīng)用及護(hù)理干預(yù)治療原發(fā)性高血壓的療效觀察［J］. 實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19 (9):1489 －1490．

9 何躍敏，胡思藝. 內(nèi)科老年住院患者的心理護(hù)理［J］. 健康必讀，2011，2 (9):182 －182．

10 季和平. “臨界”水平心血管病危險(xiǎn)因素隨訪研究［J］. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14 (4):1281．

11 袁桂麗. 外科手術(shù)病人的心理護(hù)理體會(huì)［J］. 中外醫(yī)療，2009，17 (2):152．