坎地沙坦酯聯(lián)合小劑量雙氫克尿噻治療老年高血壓的臨床療效觀察

周承操

近年來，高血壓的患病率、發(fā)病率及血壓水平均隨著年齡增加而有所升高，其中老年高血壓更是呈明顯上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅著人類的健康［1］。因此，減少高血壓所致的靶器官損害和心腦血管損傷，保持患者24h 平穩(wěn)降壓一直以來都是高血壓治療所追求的目標(biāo)。我院采用坎地沙坦酯聯(lián)合小劑量雙氫克尿噻治療老年高血壓取得了良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009 年12 月—2012 年10 月在我院接受治療的老年高血壓患者共86 例，均符合WHO 關(guān)于高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男74 例，女12 例;年齡61 ～82 歲，平均(64.8 ±6.2)歲;病程3 ～18 年;其中包括單純收縮期高血壓41 例，混合型高血壓43 例。排除繼發(fā)性高血壓、肝腎功能不全以及其他器質(zhì)性心臟病患者。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各43 例，兩組患者的一般資料具有均衡性。

1.2 治療方法 對(duì)照組單純給予坎地沙坦酯進(jìn)行治療，1 次/d，4mg/次。研究組采用坎地沙坦酯聯(lián)合小劑量雙氫克尿噻進(jìn)行治療，坎地沙坦酯1 次/d，4mg/次;雙氫克尿噻1 次/d，12.5mg/次，于上午8:00 左右服用。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前，每天上午8:00 左右測(cè)血壓1 次，連續(xù)測(cè)量3d 并取平均值作為治療前基礎(chǔ)血壓。在治療第6 周時(shí)，再次進(jìn)行血壓測(cè)量，仍是每天上午8:00 左右，連續(xù)測(cè)量5d，取平均值作為治療后血壓。同時(shí)分別于治療前后，對(duì)所有患者進(jìn)行心臟正位和左前斜位拍片檢查，并檢測(cè)心電圖、血糖、血脂以及肝腎功能等。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］(1)顯效:舒張壓下降超過20mmHg(1mmHg=0.133kPa)或下降在10mmHg 以上并降至參考范圍，或收縮壓下降在40mmHg 以上。 (2)有效:舒張壓下降超過10mmHg 或下降不足10mmHg 但已降至正常，或收縮壓下降達(dá)到30mmHg 以上，(3)無效:舒張壓和收縮壓均未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較進(jìn)行t 檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的血壓比較 治療前兩組患者舒張壓和收縮壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05);治療后兩組患者上述指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05，見表1)。

2.2 兩組臨床效果比較 對(duì)照組總有效率為79.1%，研究組總有效率為93.0，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05，見表2)。

表1 兩組患者治療前后的血壓比較(±s，mmHg)Table 1 Comparison of blood pressure between two groups before and after treatment

表1 兩組患者治療前后的血壓比較(±s，mmHg)Table 1 Comparison of blood pressure between two groups before and after treatment

組別 例數(shù) 舒張壓治療前治療后對(duì)照組治療后收縮壓治療前43 93 ±8 89 ±6 152 ±14 138 ±14研究組43 94 ±7 82 ±5 153 ±13 131 ±13

表2 兩組臨床效果比較〔n (%)〕Table 2 Comparison of clinical effect between two groups

3 討論

世界衛(wèi)生組織將老年高血壓規(guī)定為年齡在65 歲以上(我國(guó)規(guī)定為60 歲以上)，血壓持續(xù)或3 次非同日測(cè)量，收縮壓≥21.3kPa (160mmHg，1kPa = 7.5mmHg)和 (或)舒張壓≥12.7kPa (95 mmHg)。老年高血壓多數(shù)為單純收縮期高血壓，且收縮壓與舒張壓相差較大(脈壓增大)。血壓隨著季節(jié)和晝夜波動(dòng)較大。同時(shí)，老年高血壓常合并糖尿病、血脂異常、高尿酸血癥、肥胖等多種代謝異常，且患者病程長(zhǎng)，隨著心、肝、腎等重要臟器功能衰退，更容易出現(xiàn)心、腦、腎等嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥。

老年高血壓在治療時(shí)可采用最小的有效劑量，選降壓作用溫和、持久、效果好且不良反應(yīng)輕的藥作為基礎(chǔ)用藥。對(duì)血壓降低的要求不宜過猛、過速，如有效可根據(jù)患者對(duì)藥物的反映逐步遞增劑量以獲得最佳療效［3］。同時(shí)可聯(lián)合用藥，既可減少單味藥物使用的劑量，且可協(xié)同有效地干擾多種升壓機(jī)制，延長(zhǎng)作用時(shí)間和相互抵消或減少某些不良反應(yīng)，更好地保護(hù)心、腦、腎等臟器。

坎地沙坦酯在體內(nèi)迅速被水解成活性代謝產(chǎn)物坎地沙坦，坎地沙坦為血管緊張素Ⅱ－1 型受體(AT1)拮抗藥，通過與血管平滑肌AT1受體結(jié)合而拮抗血管緊張素Ⅱ的血管收縮作用，從而降低末梢血管阻力［4－5］。也可通過抑制腎上腺分泌醛固酮而發(fā)揮一定的降壓作用?？驳厣程辊? ～8mg/次，1 次/d連續(xù)用藥，可使收縮壓、舒張壓下降，左室心肌重量、末梢血管阻力減少，而對(duì)心排出量、射血分?jǐn)?shù)、腎血管阻力、腎血流量、腎小球?yàn)V過率無明顯影響;對(duì)有腦血管障礙的原發(fā)性高血壓患者，對(duì)腦血流量無影響。雙氫克尿噻一般被認(rèn)為其降壓機(jī)制是通過其排鈉利尿，使細(xì)胞外液和血容量減少，心搏出量降低，總外周血管阻力下降和血管對(duì)升壓物質(zhì)的敏感性降低［6］。近年來，對(duì)噻嗪類利尿藥引起脂代謝、糖代謝以及低血鉀、低血鎂等不良反應(yīng)，已受到重視。目前氫氯噻嗪等噻嗪類利尿藥仍作為降壓治療中的基礎(chǔ)藥物之一，尤其該藥對(duì)低腎素型高血壓療效尤佳，它的劑量減少后，其不良反應(yīng)也相應(yīng)減少，同時(shí)與其他降壓藥合用，可加強(qiáng)降壓作用，并減少其不良反應(yīng)。例如目前廣泛使用的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，如卡托普利(開搏通)、依那普利等多主張與氫氯噻嗪合用，可抵消前者產(chǎn)生的高血鉀且能增加降壓療效。

本研究結(jié)果顯示，研究組的治療效果明顯高于對(duì)照組，雖然在治療后兩組患者的血壓均有不同程度的下降，但同時(shí)研究組舒張壓和收縮壓的下降幅度均優(yōu)于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，坎地沙坦酯聯(lián)合小劑量雙氫克尿噻更有利于控制血壓，是治療老年高血壓的一種有效方法。

1 李冬華. 坎地沙坦酯治療高血壓的臨床研究［J］. 實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，18 (5):621．

2 劉薇，劉志遠(yuǎn). 坎地沙坦酯對(duì)老年人原發(fā)性高血壓患者尿微量蛋白排泄的影響［J］. 疑難病雜志，2012，11 (3):316 －317．

3 史朝紅，許國(guó)斌，朱金強(qiáng). 纈沙坦/氨氯地平和依貝沙坦/雙氫克尿噻聯(lián)合治療老齡高血壓療效的研究［J］. 中國(guó)醫(yī)師雜志，2011，13 (3):1292，1295．

4 錢岳晟，王憲衍，黃高忠，等. 坎地沙坦酯片治療原發(fā)性高血壓118 例［J］. 中國(guó)新藥與臨床雜志，2005，24 (11):849 －853．

5 王艷付. 坎地沙坦酯片治療高血壓的療效觀察［J］. 實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20 (9):1509．

6 廖波. 坎地沙坦酯治療老年高血壓39 例效果觀察［J］. 現(xiàn)代診斷與治療，2012，23 (4):309 －310．