林海
醫(yī)院感染是嚴(yán)重影響醫(yī)療質(zhì)量的難題[1],所以控制好醫(yī)院感染是十分重要的,神經(jīng)內(nèi)科是發(fā)生醫(yī)院感染的高發(fā)科室,神經(jīng)內(nèi)科疾病患者通常年齡較大,發(fā)病較急、嚴(yán)重、高危[2],在對患者進行治療的同時常會使用侵入性的操作,所以較容易發(fā)生醫(yī)院感染。在對患者的治療與護理中疏忽,則發(fā)生嚴(yán)重的醫(yī)院感染,并且可能導(dǎo)致嚴(yán)重的暴發(fā)流行[3],具有較高的病死率[4]。為了了解神經(jīng)內(nèi)科患者發(fā)生醫(yī)院感染的原因,筆者對本院2010—2011 年神經(jīng)內(nèi)科患者進行研究分析,旨在能夠為更好地預(yù)防醫(yī)院感染提供依據(jù),減低醫(yī)院感染的發(fā)生,提高患者預(yù)后,現(xiàn)報道如下。
1.1 研究對象 選取本院2010—2011 年神經(jīng)內(nèi)科患者1200例,發(fā)生醫(yī)院感染72 例,其中男42 例,女30 例;年齡26 ~78 歲,平均(48.8 ±10.6)歲。72 例發(fā)生醫(yī)院感染的患者中原發(fā)病為腦出血、腦梗死、化膿性腦膜炎、病毒性腦膜炎、腦挫傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、癲癇等。所有患者無嚴(yán)重肝腎功能衰竭和免疫能力低下等,均符合中華人民共和國衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[5],確診為醫(yī)院感染。
1.2 方法 對所有患者的基本情況進行問卷,分別從患者發(fā)生感染的部位、住院時間、患者年齡、個人煙酒史、入院季節(jié)、原發(fā)病、住院時間、侵入性操作以及患者的抗生素使用情況進行研究分析,并采用表格統(tǒng)計。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS16.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗,以P <0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 醫(yī)院感染部位構(gòu)成比 醫(yī)院感染部位發(fā)生于呼吸道、泌尿道、胃腸道、皮膚與黏膜、顱內(nèi)感染等,其中呼吸道感染發(fā)生率最高,為43.0%,見表1。
2.2 原發(fā)病與醫(yī)院感染關(guān)系 1200 例患者發(fā)生醫(yī)院感染72例,感染率為6%,其中腦出血發(fā)生率為10.6%,腦梗死發(fā)生感染率為8.5%,兩種原發(fā)病發(fā)生感染率最高,見表2。
表1 72 例神經(jīng)內(nèi)科發(fā)生醫(yī)院感染患者感染部位構(gòu)成比Table 1 The constituent ratio of the site of infection with 72 cases of hospital infection in Department of Internal Medicine
表2 原發(fā)病與醫(yī)院感染的關(guān)系Table 2 The relationship between the primary disease and hospital infection
2.3 患者年齡與醫(yī)院感染的關(guān)系 1200 例患者中年齡<30 歲者203 例,發(fā)生感染6 例,發(fā)生率為2.9%;30 ~60 歲者540例,發(fā)生感染28 例,發(fā)生率5.2%; >60 歲者457 例,發(fā)生感染38 例,發(fā)生率為8.3%。3 個年齡段患者感染發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05);>60 歲者與30 ~60 歲者比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05);30 ~60 歲者與<30 歲者比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05)。
2.4 患者煙酒史與醫(yī)院感染關(guān)系 有煙酒史者670 例,發(fā)生感染53 例,發(fā)生率為7.9%;無煙酒史者530 例,發(fā)生感染13 例,發(fā)生率為3.5%。有煙酒史者與無煙酒史者感染發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05)。
2.5 入院季節(jié)與醫(yī)院感染的關(guān)系 夏秋季入院737 例,發(fā)生感染20 例,感染率為2.7%;冬春季入院463 例,發(fā)生感染52 例,發(fā)生率為11.2%。冬春季入院患者與夏秋季入院患者比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05)。
2.6 住院時間與醫(yī)院感染的關(guān)系 住院<10d 者364 例,發(fā)生感染7 例,發(fā)生率為1.9%;入院10 ~20d 者512 例,發(fā)生感染23 例,發(fā)生率為4.5%; >20d 者324 例,發(fā)生感染42例,發(fā)生率為12.9%。不同入院時間之間感染發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05)。
2.7 侵入性操作與醫(yī)院感染關(guān)系 72 例患者中46 例患者進行吸痰或?qū)颍?8 例進行氣管切開,8 例患者使用了呼吸機,72 例感染患者均進行了侵入性操作。
2.8 抗生素使用與醫(yī)院感染關(guān)系 72 例患者均使用抗生素,其中使用兩種以上者39 例,有16 例為預(yù)防性使用抗生素,未作細菌培養(yǎng)及藥敏試驗,采用廣譜抗生素。
3.1 危險因素的分析 本調(diào)查結(jié)果顯示:神經(jīng)內(nèi)科患者醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率為6%,具有較高的發(fā)生率,表明神經(jīng)內(nèi)科患者是醫(yī)院感染發(fā)生的高危人群[6]。筆者對本院神經(jīng)內(nèi)科患者發(fā)生感染的危險因素進行分析,發(fā)現(xiàn)主要與原發(fā)病、患者年齡、住院時間、患者個人煙酒史、入院治療季節(jié)、侵入性操作以及抗生素的不合理使用有關(guān)系。神經(jīng)內(nèi)科患者患有腦出血、腦梗死者較多,重癥患者是醫(yī)院感染的重點控制對象[7],一般患者均伴有高血壓、糖尿病及心血管疾病,而且主要以老年人為主[8]。本調(diào)查結(jié)果顯示:>60 歲的患者感染發(fā)生率明顯高于其他年齡段患者,由于患者年齡越大,其抵抗能力下降,并且長期臥床,病情嚴(yán)重,所以增加了醫(yī)源性感染的機會[8]。若患者有煙酒史身體功能下降,免疫能力下降,則也容易發(fā)生感染。在冬春季入院的患者比夏秋季節(jié)入院的患者感染發(fā)生率高,寒冷的空氣可以使呼吸道黏膜的防御能力下降[10],從而使病毒和細菌更容易侵入引起感染。本調(diào)查結(jié)果顯示:住院時間越長患者醫(yī)院感染發(fā)生率越高,因為患者長時間住院,自身免疫能力也會因為其病情嚴(yán)重、病程長而降低,尤其是醫(yī)院屬于易感環(huán)境,長時間住院則暴露時間越長[11]??股氐牟缓侠硎褂檬前l(fā)生醫(yī)院感染非常重要的危險因素,預(yù)防性抗生素的使用常采用廣譜抗菌藥物,使用兩種以上聯(lián)合應(yīng)用的較多,增加了細菌的耐藥性,容易導(dǎo)致菌群失調(diào),再加上神經(jīng)內(nèi)科患者病情較重,在治療上常使用侵入性操作,導(dǎo)尿、氣管插管、呼吸機的使用以及吸痰等,若操作不夠嚴(yán)格,則使患者發(fā)生感染。本調(diào)查結(jié)果顯示:呼吸道感染發(fā)生率明顯高于其他部位的感染,其次是泌尿道感染。神經(jīng)內(nèi)科患者較多發(fā)生昏迷,當(dāng)患者在昏迷時正常的生理反應(yīng)就會減弱甚至消失[12],呼吸道內(nèi)痰或分泌物不能很好地排出,或是在進行氣管切開插管、使用呼吸機都會對呼吸道黏膜造成損害,呼吸道自主排出能力和抵抗能力均下降,再加上免疫能力低下,更容易發(fā)生呼吸道感染[13],其次是泌尿道、胃腸道,也容易引起感染等[14]。
3.2 對策以及預(yù)防措施 為了降低神經(jīng)內(nèi)科患者醫(yī)院感染發(fā)生率,應(yīng)該采取針對性的措施預(yù)防并控制感染[15],首先要加強對原發(fā)病的治療,尤其是較嚴(yán)重的疾病,加強對病情的觀察、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,將容易發(fā)生感染的因素最大限度地消除。加強護理人員的素質(zhì)與專業(yè)知識[16],對護理人員要做到考核,尤其是對一些嚴(yán)格無菌性操作,要加強護理人員的操作技能,降低因護理人員而發(fā)生的感染。對患者要加強基礎(chǔ)護理[17],尤其對年齡較大的患者要密切關(guān)注,增加患者身體抵抗能力,適當(dāng)幫助患者進行簡單的鍛煉,縮短患者住院時間,減少暴露易感區(qū)域的時間。醫(yī)院是各類細菌的聚集地,所以要加強病房空氣質(zhì)量監(jiān)測,定期對病房內(nèi)空氣以及物品進行細菌檢測,保持病房內(nèi)清潔和良好的通風(fēng),要做好常規(guī)的衛(wèi)生消毒,最簡單有效的預(yù)防感染的措施就是搞好衛(wèi)生[18]。盡量減少侵入性操作,若進行侵入性操作時,要加強操作人員的無菌意識[19],及時進行吸痰,進行氣管插管或是導(dǎo)尿等操作,要對使用器械嚴(yán)格消毒,加強對各個管路的護理[20],認(rèn)真執(zhí)行無菌技術(shù),尤其是重復(fù)使用的器械,要幫助患者進行拍背,加強患者有效自主的咳痰等[21]。對抗生素的使用要合理[22-23],應(yīng)該嚴(yán)格管理對抗生素的使用,抗生素的不合理使用在醫(yī)院感染危險因素中占有重要位置,嚴(yán)重影響了人體的正常菌群,使患者耐藥性,尤其是要盡量降低抗生素的聯(lián)合使用。盲目使用抗生素不僅不會讓患者更快的康復(fù)反而增加了醫(yī)院感染的可能性,還增加了患者家屬的經(jīng)濟負擔(dān),菌群耐藥性的增加對疾病的治療造成了很大的影響。所以在使用抗生素時要增強其針對性,不僅要起到治療作用,同時要起到預(yù)防作用,所以要合理地選擇抗生素,不能盲目。
通過對本院神經(jīng)內(nèi)科患者發(fā)生醫(yī)院感染的分析,總結(jié)出對增加醫(yī)院感染性的幾點危險因素,年齡大、有煙酒史、住院時間長、進行侵入性操作、抗生素的不合理使用都是醫(yī)院感染發(fā)生的重要危險因素。根據(jù)患者存在的危險因素,針對性采取措施,降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。
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