妊娠期甲狀腺功能減退癥與妊娠期高血壓的關(guān)系研究

吳素萍

甲狀腺疾病是較為常見的內(nèi)分泌疾病，育齡女性在妊娠期內(nèi)由于后下丘腦－垂體－甲狀腺軸系統(tǒng)處于一種特殊的應(yīng)激狀態(tài)［1］，其對甲狀腺激素的產(chǎn)生與代謝均有一定影響，易引起孕期甲狀腺功能減退，并對胎兒造成不良影響［2］。資料顯示，妊娠期甲狀腺功能減退癥是妊娠期高血壓疾病的危險因素，可能與甲狀腺功能紊亂的嚴重程度有直接關(guān)系［3］。本文對我院收治的25 例甲狀腺功能減退癥孕婦的臨床資料進行分析，旨在探討妊娠甲狀腺功能減退癥與妊娠高血壓疾病的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010 年6 月—2012 年6 月收治的49 例孕婦，年齡22 ～40 歲，平均(25.3 ±5.6)歲，均排除患有慢性心、肝、腎方面疾病，所有孕婦入院時未做系統(tǒng)性治療。根據(jù)其有無合并甲狀腺功能減退癥分組，觀察組25 例合并甲狀腺功能減退癥，對照組24 例甲狀腺功能正常，兩組患者年齡、孕周等方面具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 采集標本 所有孕婦空腹取3ml 靜脈血，靜置2h 后離心，取血清至離心管，于冰箱內(nèi)保存、備檢。

1.2.2 血清甲狀腺激素及促甲狀腺激素測定 采用放射免疫法測定游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、伴或不伴血清游離甲狀腺激素(FT4)水平降低;采用免疫熒光分析法測定血清促甲狀腺激素(TSH)。比較兩組患者甲狀腺激素水平、血漿蛋白水平、高血壓發(fā)生情況等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 10.0 統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以(±s)表示，組間比較采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者TSH、FT3、FT4水平比較 兩組患者TSH、FT3、FT4水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05，見表1)。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、終止孕周時間、胎兒出生體質(zhì)量及不良圍生兒結(jié)局比較 觀察組7 例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中4例為妊娠期高血壓，患者終止孕周平均時間為(32.1 ±4.5)周，胎兒出生體質(zhì)量(2441.3 ±846.7)g，不良圍生兒7 例;對照組2 例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中1 例為妊娠高血壓，終止孕周平均時間為(37.4 ±3.9)周，胎兒出生體重(2945.6 ±756.3)g，不良圍生兒2 例。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及終止孕周時間、胎兒體質(zhì)量、不良圍兒生發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

表1 兩組患者TSH、FT3、FT4 水平比較(±s)Table 1 Comparison of TSH，F(xiàn)T3，F(xiàn)T4 level between two groups

表1 兩組患者TSH、FT3、FT4 水平比較(±s)Table 1 Comparison of TSH，F(xiàn)T3，F(xiàn)T4 level between two groups

組別 例數(shù) TSH(mU/L) FT3(pmol/L) FT4(pmol/L)25 17.2 ±11.5 3.0 ±0.9 10.9 ±4.9對照組觀察組24 2.1 ±1.2 5.7 ±2.1 18.0 ±3.1

3 討論

甲狀腺疾病作為內(nèi)分泌科常見疾病，在育齡女性中較為多見。由于妊娠期女性激素水平等發(fā)生改變，使機體產(chǎn)生特殊的生理狀態(tài)變化，引起甲狀腺體積生理代償性增大。有資料顯示，妊娠期甲狀腺可出現(xiàn)輕中度增大，血清甲狀腺水平自第8周開始增加，至第18 周達到平臺期，較非妊娠期增加25%左右，并維持至分娩以后［4－6］。甲狀腺激素對機體產(chǎn)生的影響表現(xiàn)為調(diào)節(jié)物質(zhì)、能量的代謝，促進生長發(fā)育，尤其是促進神經(jīng)系統(tǒng)分析及成熟，這是胎兒生長、發(fā)育所必需的激素之一，母體基礎(chǔ)代謝的增高，甲狀腺激素消耗的增加，母體需為胎兒提供生長發(fā)育所需的甲狀腺激素均可能加重母體甲狀腺負擔(dān)，使母體出現(xiàn)甲狀腺功能異常，引發(fā)妊娠期并發(fā)癥。

妊娠期甲狀腺功能減輕包括臨床甲狀腺功能減退癥與非臨床甲狀腺功能減退癥，一般起因為碘欠缺、甲狀腺炎及甲狀腺功能亢進手術(shù)等，與甲狀腺功能亢進比較，甲狀腺功能減退癥患者表現(xiàn)為心指數(shù)下降、外周血管阻力升高，這是影響血壓的重要原因［7］。隨著心輸出量、外周血管阻力的增加，血壓增高的危險也隨之增加［8－10］。國外Anna 等研究報道中指出，妊娠期甲狀腺功能減退癥患者發(fā)生率較甲狀腺功能正常者高，其發(fā)病率為7.6%，而本組研究達16.0%，表明妊娠期高血壓在妊娠期甲狀腺功能減退癥患者中具有較高的發(fā)生率。

本研究通過對甲狀腺功能減退癥孕婦與甲狀腺功能正常孕產(chǎn)婦進行甲狀腺相關(guān)激素指標比較，同時比較其妊娠期并發(fā)癥、高血壓發(fā)生情況與終止孕周時間、胎兒出生體質(zhì)量、不良圍生兒等發(fā)現(xiàn)，甲狀胎功能減退癥孕婦終止孕周時間較對照組明顯縮短、胎兒出生體質(zhì)量較對照組輕、但并發(fā)癥及妊娠期高血壓發(fā)生率較對照組高。

總之，妊娠期甲狀腺功能減退癥可能是導(dǎo)致妊娠期高血壓的一個獨立危險因素，有效地給予充足的甲狀腺替代治療使患者甲狀腺功能維持正常水平，對于預(yù)防妊娠期高血壓起著重要的作用，可改善妊娠期預(yù)后，為目前研究妊娠期高血壓提供了新的思路與方向。

1 辛虹. 妊娠期甲狀腺功能亢進與減退［J］ . 醫(yī)學(xué)研究與教育，2011，4 (9):312．

2 時娟娟，藺莉. 妊娠合并甲狀腺功能異常的相關(guān)問題研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14 (1):113．

3 時娟娟，藺莉. 妊娠合并甲狀腺功能異常的相關(guān)問題研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，2 (3):312 －314．

4 豐有吉，沈鏗. 婦產(chǎn)科學(xué)［M］. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:42 －42．

5 Anna SL，Lynnae KM，Paul PK，et al． Perinatal outcome in hypothyroid pregnancies ［J］． Obstetrics Gynecology，1993，81:349 －352．

6 姚泰. 生理學(xué)［M］. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:473．

7 陳桂平. 妊娠期腎病綜合征并甲狀腺功能減退3 例報告［J］. 山東醫(yī)藥，2009，49 (35):65 －66．

8 姜云生，王崇丹. 妊娠期甲狀腺功能減退癥的診治進展［J］. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32 (23):174．

9 李平珍，李小英. 微量元素與妊娠期高血壓疾病的相關(guān)性研究進展［J］. 醫(yī)學(xué)綜述，2009，15 (7):1057 －1059．

10 劉艷慧. 妊娠期高血壓疾病降壓治療的安全性及有效性［J］. 中國優(yōu)生與遺傳雜志，2011，19 (2):123 －125．