程志國
慢性淺表性胃炎是消化系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病,近年來,隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變及生活節(jié)奏的加快,該病呈上升趨勢。在我國人群中慢性胃炎的發(fā)病率高達60%以上,其中慢性淺表性胃炎達80%左右。據(jù)報道,多種因素與該病有關(guān),例如飲食、煙酒、藥物、幽門螺桿菌感染、治療不合理等。臨床表現(xiàn)以消化不良為主要癥狀,特別是進食后患者感覺到腹部不適,有時伴有噯氣、惡心、反酸等癥狀。目前對于慢性淺表性胃炎的治療無特效藥物,多為對癥治療,如在保護胃黏膜的同時,抑制胃酸分泌、促進胃腸蠕動等。結(jié)合多年臨床實踐,筆者認為中醫(yī)在治療慢性淺表性胃炎方面有一定優(yōu)勢。以健脾養(yǎng)胃為主,輔以化濕、理氣等法,自擬中藥湯劑結(jié)合西藥治療該病取得顯著療效,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 選擇2008—2012 年本院內(nèi)科門診慢性淺表性胃炎患者180 例,治療前1 周,均經(jīng)胃鏡檢查及病理確診,以中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會擬定的“慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)”為診斷標準[1]。將180例患者隨機分為治療組和對照組,治療組92 例,年齡21 ~74歲,病程7 個月~20 年;對照組88 例,年齡19 ~76 歲,病程5 個月~26 年。兩組患者在性別、年齡、病程、病情等方面具有可比性。
1.2 治療方法 針對慢性淺表性胃炎的病癥,180 例患者均給予奧美拉唑抑制胃酸分泌、嗎丁林促進胃蠕動及其他藥物進行治療[2]。治療組同時加服自擬中藥湯劑,處方為柴胡、香附、枳殼各15 ~20g,白術(shù)、黨參10 ~15g,半夏、茯苓8 ~12g,炙甘草5 ~10g。若肝胃郁熱、口臭、舌苔偏黃者,加黃連3 ~5g;胃絡(luò)瘀阻、舌苔白膩者,加蒲黃、五靈脂各3 ~5g;脾胃虛寒、大便溏瀉者,加附子、干姜各3 ~5g。1 劑/d,水煎服。兩組均以30d 為1 個療程,1 個療程后觀察療效。
1.3 療效判定標準 痊愈:臨床癥狀及體征消失,胃鏡檢查胃黏膜炎癥病變消失;顯效:臨床和體征明顯減輕,胃鏡檢查炎癥明顯好轉(zhuǎn),黏膜糜爛痊愈;無效:癥狀不緩解或加重??傆行?顯效率+有效率。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS12.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理,等級資料采用秩和檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,以P <0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組治療效果比較 治療組總有效率為88.0%,對照組總有效率為70.5%,兩組療效比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05,見表1)。
2.2 兩組治療后臨床癥狀改善有效率比較 兩組患者治療后腹脹、噯氣、反酸、惡心及食欲不振改善有效率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05);兩組患者治療后上腹隱痛改善有效率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05,見表2)。
表1 兩組治療效果比較〔n (%)〕Table 1 Comparison of treatment effect between two groups
表2 兩組治療后臨床癥狀改善有效率比較〔n (%)〕Table 2 Comparison of the improve efficiency of clinical symptoms between two groups after treatment
慢性淺表性胃炎的主要病理特征是胃黏膜的非特異性炎癥,其發(fā)病廣泛,病勢纏綿。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為該病主要是由于神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫網(wǎng)絡(luò)調(diào)控下出現(xiàn)的攻擊和防護因子減弱、黏膜屏障功能降低、上皮細胞再生和胃黏膜血液循環(huán)障礙等所致[3],其中幽門螺桿菌感染被認為是引起發(fā)病及病情復(fù)雜的重要因素。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認為慢性淺表性胃炎與脾胃氣虛、痰濕、氣滯、血瘀有關(guān),其中脾胃氣虛是關(guān)鍵因素,病變易導(dǎo)致因虛致瘀的病理改變,符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“胃黏膜血循環(huán)障礙”的觀點。
針對以上慢性淺表性胃炎的現(xiàn)代病理學(xué)以及傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的病因病機分析,本研究采用中西醫(yī)結(jié)合療法,中藥以健脾養(yǎng)胃、甘溫益氣為主,處方中君藥柴胡歸肝、膽經(jīng),具有和解表里、疏肝、升陽的功效?,F(xiàn)代藥理研究表明,柴胡有解熱[4]、抗炎[4]、抗內(nèi)毒素[5]、抗病毒[6]、調(diào)節(jié)免疫[7]、保肝與抗肝纖維化[8]作用,方中配以半夏、茯苓燥濕化痰[9],甘草理氣化濕、化瘀通絡(luò),諸藥相伍,共奏健脾益氣、化濕理氣通絡(luò)之功效,達到疏肝理氣、清熱解郁、行氣散結(jié)、化瘀通絡(luò)的治本作用。西藥起到了抑制胃酸,消炎治標的療效。
本研究結(jié)果表明:中西醫(yī)結(jié)合治療淺表性胃炎療效及臨床癥狀改善有效率明顯優(yōu)于西藥對照組。由此可見,在慢性淺表性胃炎的治療過程中,辨證施治,根據(jù)肝胃不和、脾胃虛弱、脾胃濕熱、胃陰不足等證候,加減中藥方,采用中西醫(yī)結(jié)合療法,具有了標本兼治的效果,取得了良好的臨床作用,對臨床治療具有參考意義。
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