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      培哚普利聯(lián)合螺內(nèi)酯治療慢性心力衰竭的臨床療效研究

      2013-07-26 06:21:18李海群
      實(shí)用心腦肺血管病雜志 2013年7期
      關(guān)鍵詞:培哚醛固酮內(nèi)酯

      李海群

      慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)是由于心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈和射血功能受損引起的一組臨床綜合征,也是多種心臟病的最終結(jié)局,近年來,發(fā)病率逐年增加。患者生活質(zhì)量下降,健康狀況惡化,喪失勞動(dòng)力,反復(fù)住院,耗費(fèi)高額的醫(yī)療費(fèi)用,給家庭和社會(huì)都帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。CHF 傳統(tǒng)的治療是從增加心肌收縮力和減輕心臟負(fù)荷開始,包括休息、限制鈉鹽攝入、使用正性肌力藥物、利尿劑和血管擴(kuò)張劑等。這些治療雖可改善癥狀,但并不能降低病死率[2]。從上世紀(jì)90 年代以來CHF 的治療有了重大突破,由于分子生物學(xué)的發(fā)展,已基本確定心力衰竭發(fā)生發(fā)展的分子基礎(chǔ)是心肌重構(gòu),而神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑治療可延緩或逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)[3]。本研究采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)——培哚普利與醛固酮拮抗劑——螺內(nèi)酯聯(lián)合治療CHF 患者65 例,取得較好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 研究對(duì)象系玉溪礦業(yè)醫(yī)院2010 年4 月—2012年7 月收治入院的65 例CHF 患者,其中男36 例 (占55.4%),女29 例(占44.6%);平均年齡(69.3 ±8.1)歲。其中冠心病31 例,擴(kuò)張型心肌病8 例,風(fēng)濕性心瓣膜病7 例,高血壓心臟病19 例。心功能分級(jí):心功能Ⅱ~Ⅳ級(jí),其中Ⅱ級(jí)18 例,Ⅲ級(jí)34 例,Ⅳ級(jí)13 例,左室射血分?jǐn)?shù)≤45%。將65 例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組(33 例)和對(duì)照組(32 例),兩組患者性別、年齡、疾病類型及心功能分級(jí)方面具有均衡性。

      1.2 方法 對(duì)照組給予休息、限鹽、積極治療心力衰竭的病因,同時(shí)給予洋地黃、氫氯噻嗪、呋塞米等排鉀利尿藥及小劑量β-受體阻滯劑等基礎(chǔ)治療;試驗(yàn)組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予培哚普利2 ~8mg/d,螺內(nèi)酯20 ~40mg/d。藥物從小劑量開始,依據(jù)心功能血壓變化,逐漸調(diào)整,療程均為8 周。

      1.3 觀察指標(biāo) 所有患者治療前和治療后8 周均行超聲心動(dòng)圖檢查,行肝腎功能檢查。觀察左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF),左心室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end diastolic dimension,LVEDD),左心室收縮末期內(nèi)徑(left ventricular systolic diameter,LVESD),6min 步行試驗(yàn)(6 min walk test,6 -MWT)。每周查心電圖,每日監(jiān)測(cè)血壓變化,定期監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)、血常規(guī)、尿常規(guī)等,記錄治療過程中的不良反應(yīng)。

      1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 按NHYA 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)心功能。顯效:癥狀體征明顯緩解,心功能改善1 級(jí)以上或心功能恢復(fù)至1級(jí);有效:癥狀體征減輕,心功能改善1 級(jí);無效:臨床癥狀無改善或加重,心功能不變。總有效率=顯效率+有效率[4]。

      1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn),計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn),以P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組療效比較 治療8 周后,試驗(yàn)組總有效率為91.0%,對(duì)照組總有效率為68.8%,兩組療效比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05,見表1)。

      2.2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較 治療前兩組患者LVEF、LVEDD、LVESD 及6 -MWT 比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后上述指標(biāo)比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05,見表2)。

      2.3 不良反應(yīng) 試驗(yàn)組發(fā)生干咳4 例,未出現(xiàn)洋地黃中毒及低血壓情況,治療后患者血清鉀稍升高,但均在正常范圍內(nèi),未出現(xiàn)肝腎功能異常。

      表1 兩組療效比較〔n (%)〕Table 1 Comparison of efficacy between two groups

      表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較(±s)Table 2 Comparison of heart function index between two groups before and after treatment

      表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較(±s)Table 2 Comparison of heart function index between two groups before and after treatment

      組別 例數(shù) LVEF(%)治療前治療后試驗(yàn)組 33 39.28 ±2.12 49.31 ±4.07 56.56 ±4.04 49.93 ±4.24 45.05 ±2.29 33.38 ±4.06 344.23 ±27.16 425.治療后LVEDD(mm)治療前治療后LVESD(mm)治療前治療后6 -MWT(m)治療前30 ±37.20對(duì)照組 32 40.09 ±3.22 44.33 ±3.04 57.30 ±3.19 54.10 ±4.21 47.02 ±5.44 43.63 ±3.36 339.19 ±30.41 393.00 ±19.06 P 值>0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

      3 討論

      近年來,CHF 發(fā)病率越來越高,已經(jīng)引起人們的廣泛關(guān)注。許多藥物被用于治療CHF,但各種藥物的療效存在一些爭(zhēng)議且尚未得到有效驗(yàn)證。在嘗試著治療CHF 的過程中,找出療效好且不良反應(yīng)少的藥物在短時(shí)間內(nèi)控制疾病成為亟待解決的問題[5]。

      ACEI 通過抑制血管緊張素Ⅰ(AngⅠ)轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅱ(AngⅡ),使局部組織和循環(huán)中AngⅡ濃度下降,減輕AngⅡ?qū)ρ艿氖湛s作用,有利于減輕心肌缺血/再灌注損傷,減輕心肌重構(gòu);同時(shí)ACEI 具有抑制緩激肽降解,有利于降壓和改善心功能,其強(qiáng)大的抗心力衰竭及血管增殖重塑作用,阻斷CHF 惡性循環(huán)成為治療CHF 的基礎(chǔ)[6-7]。ACEI 除了發(fā)揮擴(kuò)血管作用改善心力衰竭時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)、減輕淤血癥狀外,更重要的是降低心力衰竭患者代償性神經(jīng)-體液的不利影響,限制心肌小血管重塑,從而達(dá)到維護(hù)心肌的功能,推遲充血性心力衰竭的發(fā)展,降低遠(yuǎn)期病死率[8]。侯瑋等[9]研究發(fā)現(xiàn),培哚普利在改善CHF 患者的臨床癥狀、血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)和心功能及抑制心肌重構(gòu)等方面,療效確切,是預(yù)防和治療CHF 的一種安全且有效的藥物。

      螺內(nèi)酯是一種醛固酮拮抗劑,與醛固酮有相似的化學(xué)結(jié)構(gòu),可與醛固酮競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合醛固酮受體,阻止醛固酮-受體復(fù)合物的形成[10]。對(duì)心血管系統(tǒng),螺內(nèi)酯可以阻止Ⅰ、Ⅲ型膠原生成,預(yù)防和逆轉(zhuǎn)心肌間質(zhì)纖維化和外周血管重塑,并可改善心力衰竭患者的血管內(nèi)皮功能[11]。小劑量醛固酮受體拮抗劑螺內(nèi)酯能阻斷醛固酮效應(yīng),對(duì)抑制心血管重構(gòu),改善CHF的遠(yuǎn)期預(yù)后有很好的作用。肖磊[12]研究發(fā)現(xiàn),在常規(guī)CHF 治療藥物的基礎(chǔ)上加用螺內(nèi)酯可改善左心功能,延緩疾病的進(jìn)展。在心力衰竭的治療過程中,培哚普利聯(lián)合螺內(nèi)酯能更有效地延緩心肌重構(gòu),對(duì)CHF 患者心功能改善,射血分?jǐn)?shù)(EF)改善效果明顯,聯(lián)合用藥未出現(xiàn)洋地黃中毒,未發(fā)生高鉀血癥。只要注意腎功能、監(jiān)測(cè)血清鉀,培哚普利與螺內(nèi)酯聯(lián)合治療CHF 是安全有效的。

      本研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組總有效率為91.0%,明顯高于對(duì)照組的68.8%,表明ACEI 培哚普利與醛固酮拮抗劑螺內(nèi)酯聯(lián)合治療CHF 較常規(guī)治療療效更加顯著。治療后試驗(yàn)組較對(duì)照組LVEF 與6 -MWT 距離明顯增大,LVEDD 和LVESD 明顯減小。其研究結(jié)果與楊艷秋等[6]研究結(jié)果相似。表明ACEI 培哚普利與醛固酮拮抗劑螺內(nèi)酯聯(lián)合能更好地改善CHF 患者的心功能。

      1 李慶洋. 慢性心力衰竭的藥物治療進(jìn)展及其現(xiàn)狀[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志,2012,20 (6):941.

      2 顏永進(jìn),陸洋,張躍明. 培垛普利聯(lián)合螺內(nèi)酯治療慢性心力衰竭的臨床療效觀察[J] . 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,27 (4):517 -519.

      3 戴閨柱.21 世紀(jì)慢性心力衰竭指南演變的啟示[J]. 中華心血管病雜志,2009,37 (10):867 -869.

      4 鄒蓉. 培哚普利聯(lián)合螺內(nèi)酯治療慢性心力衰竭49 例療效觀察[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32 (2):372 -373.

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      8 陸再英,鐘南山. 內(nèi)科學(xué)[M].7 版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:175 -178.

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      10 羅仁,茶春喜,杜曉強(qiáng). 貝那普利聯(lián)用螺內(nèi)酯對(duì)慢性心力衰竭患者左室重構(gòu)和心功能的影響[J] . 實(shí)用心腦肺血管病雜志,2011,19 (5):716.

      11 惠麗超,邱剛. 螺內(nèi)酯治療慢性心力衰竭的臨床觀察[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5 (2):156 -157.

      12 肖磊. 螺內(nèi)酯治療慢性心力衰竭的療效觀察[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17 (17):56 -58.

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