靜脈穿刺管理小組在兒科病區(qū)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用

謝紅艷 周 紅 魯 焱

（荊州市婦幼保健院，湖北 荊州 434020）

靜脈穿刺管理小組在兒科病區(qū)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用

謝紅艷 周 紅 魯 焱

（荊州市婦幼保健院，湖北 荊州 434020）

目的 探討靜脈穿刺管理小組在兒科病區(qū)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用效果。方法 成立科內(nèi)靜脈穿刺管理小組，由靜脈穿刺能手對新護(hù)士采用3級培訓(xùn)方法進(jìn)行一對一培訓(xùn)帶教與考核。結(jié)果 科內(nèi)靜脈穿刺成功率提高，漏針率降低，患者滿意度提高，糾紛投訴減少，服務(wù)質(zhì)量提升。結(jié)論 靜脈穿刺管理小組是提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的有效手段。

靜脈穿刺管理小組；提高；靜脈穿刺成功率；服務(wù)質(zhì)量

2010年，全國啟動了以“夯實基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)”為主題的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動[1]。兒科病區(qū)在優(yōu)質(zhì)護(hù)理實施過程中，小兒頭皮靜脈穿刺對整體護(hù)理質(zhì)量具有重要影響。小兒頭皮靜脈穿刺技術(shù)是一項技術(shù)含量高的操作，對順利完成護(hù)理措施及提高護(hù)理質(zhì)量具有重要意義。我院是一所地市級三級甲等優(yōu)秀婦幼保健院，近幾年來兒科業(yè)務(wù)發(fā)展迅猛，兒科病區(qū)床位迅速擴(kuò)張，每年新進(jìn)護(hù)士增多，為滿足臨床工作之需，新護(hù)士都參與倒班，因小兒頭皮穿刺技術(shù)不高致穿刺不成功頻繁出現(xiàn)護(hù)患糾紛及投訴。如何迅速提高小兒頭皮靜脈穿刺成功率，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高患兒家屬滿意度，是我們需要解決的問題。2010年我科采用靜脈穿刺管理小組對新護(hù)士進(jìn)行小兒頭皮靜脈穿刺培訓(xùn)考核管理，取得較好效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科固定床位60張，每月穿刺量達(dá)3540人次以上。護(hù)士25人，年齡19～41歲（25.6±5.4）歲，工齡23年1人，10～15年7人，3～10年5人，3年以下12人，其中臨時聘用護(hù)士多，流通更換頻繁，3年以下輪轉(zhuǎn)科室，每年輪轉(zhuǎn)護(hù)士3～5人。

1.2 方法

1.2.1 成立靜脈穿刺管理小組

護(hù)士長任組長，由科內(nèi)4名靜脈穿刺能手為組員。靜脈穿刺能手選拔條件要求，在兒科工作10年以上，護(hù)師及以上職稱，平時靜脈穿刺成功率持續(xù)＞95%，由科內(nèi)選送護(hù)理部參加靜脈穿刺能手考核選拔，每月考核一次，采取隨機(jī)選取患者，連續(xù)一季度穿刺成功率＞98%，護(hù)理部授予季度靜脈穿刺能手。穿刺學(xué)生為入科室三年以下新護(hù)士，分批次指定帶教學(xué)生，每期學(xué)生4人次。

1.2.2 制定培訓(xùn)管理措施

管理小組人員分工明確，帶教職責(zé)分明。建立靜脈穿刺帶教一覽表及靜脈穿刺考核個人檔案表，將帶教老師與對應(yīng)學(xué)生公示，實行一對一帶教。培訓(xùn)內(nèi)容：頭皮靜脈穿刺操作流程、與患者交流溝通內(nèi)容、無菌操作原則、三查七對原則、穿刺操作技巧。3級培訓(xùn)方法：1級培訓(xùn)，模型仿真嬰兒頭部靜脈穿刺訓(xùn)練模型，訓(xùn)練穿刺持針手法、手感及固定方法。2級培訓(xùn)，小白兔耳朵靜脈訓(xùn)練活體真實感覺。3級培訓(xùn)在小兒頭部進(jìn)行穿刺。在每級培訓(xùn)后經(jīng)過考核合格方可進(jìn)入下一級培訓(xùn)，第3級培訓(xùn)階段，對學(xué)生下達(dá)指標(biāo)，每月完成指定穿刺量，學(xué)生休息時到科室訓(xùn)練穿刺，實行簽到制，訓(xùn)練時有老師全程指導(dǎo)和協(xié)助固定體位，老師及時點評提出問題及改進(jìn)意見。

1.2.3 制定考核管理措施

參照小兒頭皮靜脈輸液護(hù)理操作常規(guī)，制定考核評分細(xì)則，考核中的幾大內(nèi)容：與患者交流溝通、無菌操作原則、三查對對原則、操作技巧、穿刺成功率、漏針率。對帶教學(xué)生每月考核一次，計算穿刺成功率、漏針率。連續(xù)一季度穿刺成功率＞90%，予以合格，更換下一批新學(xué)生。

2 效果評價

成立靜脈穿刺管理小組之前之后對各種數(shù)據(jù)評價比較。統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 實施前后一次穿刺成功率、漏針率、患者滿意度、糾紛投訴例數(shù)比較

3 討 論

3.1 靜脈穿刺管理小組提高小兒靜脈穿刺成功率，降低漏針率

靜脈穿刺管理小組實行老師和學(xué)生一對一帶教，保證了學(xué)生穿刺時全程有老師指導(dǎo)，選擇血管較清楚的，協(xié)助擺體位，指導(dǎo)穿刺手法、固定方法，提高了穿刺成功率，增強(qiáng)了護(hù)士的自信心。每月末進(jìn)行帶教質(zhì)量匯總分析，對穿刺成績統(tǒng)計整理，對穿刺成功率、漏針率進(jìn)行比較、分析，并提出整改措施，做到穿刺技術(shù)可持續(xù)性提高，漏針率降低。由表1看出，穿刺成功率明顯提高，漏針率明顯降低。

3.2 靜脈穿刺管理小組提高患者滿意度，提升服務(wù)質(zhì)量

隨著患者維權(quán)意識的提高及人們對社會倫理道德問題認(rèn)識的加強(qiáng)，護(hù)士直接在患者身體上的實踐學(xué)習(xí)受到了很大的限制[2]。仿真避免了護(hù)士直接在患者身上進(jìn)行護(hù)理技能操作訓(xùn)練帶來的醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛，使護(hù)士在沒有增加真實患者痛苦和危險性的情況下得到一個較完整的治療過程的訓(xùn)練[3]。3級培訓(xùn)方法讓新護(hù)士采取仿真穿刺后再在小白兔練習(xí)手感，手法掌握熟練后在患兒身體上穿刺，成功率大為提高，家屬滿意度高，服務(wù)質(zhì)量提升。提升了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益及社會效益。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部.2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動方案[S].2010.

[2] 胡毓智.應(yīng)用型本科教育:地方多科性本科學(xué)院的發(fā)展空間[J].宜春學(xué)院學(xué)報,2004,26(3):77-80.

[3] 郭宏,劉蕾.仿真模擬護(hù)理實訓(xùn)在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(14):1263-1264.

R473.72

B

1671-8194（2013）24-0359-02