臨床護(hù)理路徑在聲帶良性病變患者手術(shù)治療中的應(yīng)用

汪素琴

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

臨床護(hù)理路徑在聲帶良性病變患者手術(shù)治療中的應(yīng)用

汪素琴

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

目的 觀察臨床護(hù)理路徑在聲帶良性病變手術(shù)治療患者中的應(yīng)用效果，旨在提高患者生活質(zhì)量和臨床護(hù)理工作質(zhì)量。方法 選擇2011年1月至2013年12月間在我醫(yī)院住院的聲帶良性病變患者136例為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各68例，應(yīng)用以往常規(guī)的護(hù)理方法對(duì)照組患者68例實(shí)施護(hù)理；觀察組患者我們給予臨床護(hù)理路徑模式，對(duì)68例實(shí)施全面精心護(hù)理。統(tǒng)計(jì)記錄相關(guān)觀察指標(biāo)。結(jié)果兩組患者觀察指標(biāo)在住院期間所花費(fèi)用、平均住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生概率、疾病治療相關(guān)知識(shí)達(dá)標(biāo)、對(duì)護(hù)理工作滿意度、遵醫(yī)行為、健康飲食習(xí)慣形成等8方面指標(biāo)上相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 臨床護(hù)理路徑模式護(hù)理應(yīng)用于聲帶良性病變手術(shù)治療患者，能有效地提高護(hù)理效果，促進(jìn)患者疾病康復(fù)，是優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理模式的一種好方法。

臨床路徑模式；聲帶良性病變；護(hù)理；手術(shù)治療；工作質(zhì)量；滿意度；遵醫(yī)行為

聲帶良性病變?nèi)缏晭⑷?、小結(jié)、聲帶囊腫或Reinker水腫等,是耳鼻咽喉-頭頸外科的常見病、多發(fā)病，手術(shù)是最主要的治療方式[1]。如何提高聲帶良性病變的治療效果，臨床上應(yīng)該不斷地進(jìn)行總結(jié)和探索更有效的護(hù)理方法[2]。我醫(yī)院在總結(jié)歸納以往護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，開展了對(duì)聲帶良性病變手術(shù)治療患者應(yīng)用臨床路徑護(hù)理模式研究。本研究對(duì)68例聲帶良性病變手術(shù)治療患者我們給予臨床護(hù)理路徑模式精心護(hù)理，觀察時(shí)間為3個(gè)月，統(tǒng)計(jì)效果觀察到的數(shù)據(jù)后與對(duì)照組進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)本護(hù)理模式效果好?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以兩年來（2011年4月至2013年4月期間）在我醫(yī)院耳鼻喉科住院的聲帶良性病變手術(shù)治療患者136例為觀察對(duì)象，其中男72例，女64例，年齡22～73歲。其中聲帶息肉50例、聲帶小結(jié)36例、聲帶囊腫26例，喉乳頭狀瘤17例，會(huì)厭囊腫4例，Reinker水腫3例,均經(jīng)門診治療無效，屬于手術(shù)治療適應(yīng)癥。隨機(jī)將136例患者分為對(duì)照組和觀察組各68例，兩組患者其他資料如性別、年齡、文化程度、發(fā)生病變部位、疾病類型、病情嚴(yán)重程度、病程時(shí)間長短及所采取的治療方案等相比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

我們科室全體護(hù)理人員在領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)、師長動(dòng)員、相互溝通、彼此理解的基礎(chǔ)上，全部積極參與對(duì)聲帶良性病變手術(shù)治療患者68例進(jìn)行臨床護(hù)理路徑模式應(yīng)用的工作，使全體護(hù)理人員能達(dá)成共識(shí)、明確各自職責(zé)、取得工作目標(biāo)上的一致，并且還要取得醫(yī)院各部門對(duì)此項(xiàng)工作的支持和領(lǐng)導(dǎo)的同意。然后根據(jù)所選擇患者的具體情況，學(xué)習(xí)現(xiàn)有的國際、國內(nèi)聲帶良性病變手術(shù)治療患者臨床護(hù)理路徑的相關(guān)資料，并查閱相關(guān)文獻(xiàn)，參照實(shí)例結(jié)合治療計(jì)劃，總結(jié)研究患者在不同每一個(gè)治療階段有可能出現(xiàn)的不同的健康問題和心理、生理需求，與主治大夫合作制定出適合患者和我院實(shí)際的聲帶良性病變手術(shù)治療患者臨床護(hù)理路徑。應(yīng)用以往常規(guī)的護(hù)理方法對(duì)照組患者68例實(shí)施護(hù)理；觀察組患者我們給予臨床護(hù)理路徑模式，對(duì)68例實(shí)施全面精心護(hù)理。護(hù)士長和副主任護(hù)師每天隨機(jī)檢查護(hù)理人員對(duì)臨床護(hù)理路徑執(zhí)行的情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題立即給予糾正和指導(dǎo)。護(hù)理部每周一次進(jìn)行抽查，按照抽查的實(shí)際情況進(jìn)行總結(jié)和講評(píng)，以保證護(hù)理的每一個(gè)環(huán)節(jié)的高質(zhì)量，并糾正不足，指導(dǎo)修改、完善臨床護(hù)理路徑表。

1.3 臨床護(hù)理路徑內(nèi)容

1.3.1 入院時(shí)護(hù)理

患者入院時(shí)要熱情接待患者，讓患者有溫暖的感覺，向患者介紹病區(qū)環(huán)境，減少陌生感，介紹主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士，與患者共建和諧關(guān)系，向患者說明作息時(shí)間和保持臥床休息的重要性，及時(shí)評(píng)估患者心理動(dòng)態(tài)和健康狀態(tài)，疏解患者心結(jié)，交待患者進(jìn)行各種特殊檢查的時(shí)間、目的以及注意事項(xiàng)等。醫(yī)院的相關(guān)探視、陪護(hù)制度讓患者了解，指導(dǎo)患者合理擺放物品，保管好貴重物品等。

1.3.2 住院期間護(hù)理

①心理護(hù)理：由于大多數(shù)患者懼怕手術(shù)，尤其是聲帶良性病變手術(shù)治療患者需要全身麻醉手術(shù)，術(shù)前處于緊張和恐懼狀態(tài)，有時(shí)拒絕手術(shù)，使手術(shù)不能按計(jì)劃進(jìn)行。針對(duì)這些問題，專業(yè)護(hù)理人員進(jìn)行有針對(duì)性地心理指導(dǎo)。首先介紹手術(shù)的目的和注意事項(xiàng)，手術(shù)是切除病灶，送病理檢查，得到明確地診斷，防止誤診，如有嚴(yán)重疾病能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。其次向患者介紹手術(shù)的方法和手術(shù)時(shí)間，手術(shù)是使用一簡單的方法，應(yīng)該是一微創(chuàng)的手術(shù)，看不見手術(shù)切口，將支撐喉鏡送到喉口，使用微型喉剪切除，無痛不出血，手術(shù)時(shí)間一般為5～6min，術(shù)后一般無疼痛感覺。手術(shù)中出現(xiàn)意外的發(fā)生率很低等，讓患者心理負(fù)擔(dān)減輕。②術(shù)后護(hù)理：聲帶良性病變手術(shù)治療患者手術(shù)后觀察呼吸尤為重要。患者術(shù)后回病房后應(yīng)給予去枕平臥位，保持頭偏向一側(cè)，有利于口腔內(nèi)分泌物流出，避免誤吸引起吸入性肺炎或（和）窒息。③休聲指導(dǎo)：告知患者和家屬術(shù)后1周要嚴(yán)格禁聲，并要求患者和家屬要積極配合，對(duì)禁聲患者護(hù)理人員應(yīng)教會(huì)其交流方法，與其共同制訂非語言交流的方法，如：打手勢、提供寫字板或圖文并茂的提示板便于交流。1周后根據(jù)患者恢復(fù)的具體情況低聲說話，2次/d，30S/次，再慢慢過渡到l0min/次，但是應(yīng)盡可能減少用聲，囑親友、家屬做好休聲的監(jiān)督工作，要把握好發(fā)聲訓(xùn)練的時(shí)間，不宜過早，術(shù)后3周再根據(jù)情況增加說話時(shí)間和次數(shù)，術(shù)后5～8周試著正常說話，聲調(diào)切忌不應(yīng)太高。一般2個(gè)月后用聲可逐漸恢復(fù)正常。④飲食護(hù)理：術(shù)后6h內(nèi)禁食，6h后患者手術(shù)創(chuàng)口如無出血，可給冷流質(zhì)飲食，24h后改為溫流質(zhì)，3～4d可改為半流質(zhì)，第5天給予軟食或普通飲食，術(shù)后禁煙酒及辛辣，油炸食物等刺激性食物，以免刺激傷口引起疼痛。

1.3.3 出院時(shí)護(hù)理

囑患者出院后正確用嗓，如不大聲喊叫，不發(fā)高音，減少說話次數(shù)及時(shí)間，避免刺激性氣體，加強(qiáng)體育鍛煉，保證良好睡眠，隨季節(jié)增減衣服，少到公共場所預(yù)防上呼吸道感染。感覺不適或者出現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。如無特殊不適在術(shù)后2周、l個(gè)月、3個(gè)月到門診復(fù)查，必要對(duì)復(fù)查動(dòng)態(tài)喉鏡，告知患者復(fù)查時(shí)將之前的病歷資料及檢查報(bào)告帶齊以便對(duì)照。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者住院期間所花費(fèi)用、平均住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生概率、疾病治療相關(guān)知識(shí)達(dá)標(biāo)、患者及家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度、遵醫(yī)行為、統(tǒng)計(jì)健康飲食習(xí)慣形成例數(shù)。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①統(tǒng)計(jì)兩組患者所需住院費(fèi)用、平均住院時(shí)間、并發(fā)癥（切口疼痛、咽疼、頭痛、惡心嘔吐）發(fā)生率。②調(diào)查兩組患者疾病相關(guān)知識(shí)達(dá)標(biāo)例數(shù)，采用自擬的問卷，問卷采用百分制，標(biāo)準(zhǔn)以評(píng)分超過85為達(dá)標(biāo)[3]。③調(diào)查兩組患者及家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度，對(duì)護(hù)理工作滿意度主要包括擬定的10個(gè)方面問題來評(píng)分，在患者出院3個(gè)月后進(jìn)行問卷，累計(jì)滿意例數(shù)[4]。④我們自擬遵醫(yī)行為的項(xiàng)目中遵醫(yī)行為=完全遵醫(yī)+不完全遵醫(yī)，患者能堅(jiān)持執(zhí)行85%為完全遵醫(yī)；不能堅(jiān)持執(zhí)行30%界定為完全不遵醫(yī)；堅(jiān)持執(zhí)行30%～85%為不完全遵醫(yī)。⑤健康飲食行為統(tǒng)計(jì)例數(shù)應(yīng)用自行設(shè)計(jì)的問卷，采用百分制，評(píng)分≥85分為達(dá)標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文統(tǒng)計(jì)所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料應(yīng)用（）表示，采用μ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用例（n）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05即表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

文中兩組患者觀察指標(biāo)在住院期間所花費(fèi)用、平均住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生概率、疾病治療相關(guān)知識(shí)達(dá)標(biāo)、對(duì)護(hù)理工作滿意度、遵醫(yī)行為、健康飲食習(xí)慣形成等方面相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。統(tǒng)計(jì)出的具體數(shù)據(jù)見下表1。

表1 兩組患者護(hù)理模式效果比較表

3 討 論

臨床護(hù)理路徑作為一種為患者提供高品質(zhì)、高效率、低成本的護(hù)理模式，使患者從住院到出院都按路徑的標(biāo)準(zhǔn)化流程來接受治療及護(hù)理，達(dá)到了提高醫(yī)療與護(hù)理質(zhì)量的目的[5]。早在20世紀(jì)80年代美國就提出了護(hù)理路徑的概念，此后在世界范圍內(nèi)各種疾病中得到推廣[6]。但是由于各種原因和客觀條件的限制，在我醫(yī)院臨床護(hù)理路徑模式應(yīng)用于臨床患者并沒有全面普及，我們醫(yī)院通過對(duì)68例聲帶良性病變手術(shù)治療患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑模式的精心全面護(hù)理，再一次驗(yàn)證了臨床護(hù)理路徑的臨床實(shí)際效力，實(shí)施臨床護(hù)理路徑護(hù)理模式，實(shí)現(xiàn)了減少住院費(fèi)用，節(jié)約醫(yī)療資源、縮短患者平均住院天數(shù)，降低了患者并發(fā)癥發(fā)生率，讓患者掌握了促進(jìn)本疾病康復(fù)的相關(guān)知識(shí)，患者及家屬對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量滿意度得以提高，患者遵醫(yī)行為也明顯提高，對(duì)治療和護(hù)理工作配合依從性好，患者健康飲食習(xí)慣得以形成，達(dá)到了促進(jìn)聲帶良性病變手術(shù)治療患者康復(fù)和患者保持健康能力的目的，提高患者生活質(zhì)量和臨床護(hù)理工作質(zhì)量。本護(hù)理模式效果好值得臨床應(yīng)用。

[1] 黃美琴,黃曼華,許笑華.電子喉鏡下聲帶腫物摘除的圍術(shù)期護(hù)理[J].基層醫(yī)藥論壇,2012,16(24):3148-3149.

[2] 張萍,李莉,陳媛,等全麻顯微支撐喉鏡下聲帶息肉手術(shù)前后護(hù)理流程[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻喉科雜志,2011,19(4):290-192.

[3] 王海榮,鄭淑梅,楊秀蘭.臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死介入治療中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2010,24(4):l069-1070.

[4] 張曉燕.健康教育路徑在纖維喉鏡下聲帶手術(shù)中的應(yīng)用效果[J].右江醫(yī)學(xué),2011,39(6):472-473.

[5] 賴娟,蔣冬梅.21世紀(jì)我國實(shí)施臨床路徑的SWOT分析[J].現(xiàn)代護(hù)理,2007,13(10):56-57.

[6] 劉立.臨床護(hù)理路徑在聲帶息肉手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(23):1375-1376.

R473.76

B

1671-8194（2013）24-0329-03