腹腔鏡治療輸卵管阻塞伴盆腔粘連性不孕癥68例臨床療效分析

孟憲玲

（鄭州大橋醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

腹腔鏡治療輸卵管阻塞伴盆腔粘連性不孕癥68例臨床療效分析

孟憲玲

（鄭州大橋醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

目的 總結(jié)腹腔鏡在輸卵管阻塞性不孕癥治療中的療效，同時(shí)探討分析盆腔粘連程度對(duì)妊娠的影響。方法 對(duì)2011年5月至2012年12月期間我院收治的經(jīng)子宮輸卵管造影技術(shù)檢查確診為輸卵管阻塞伴盆腔粘連性不孕癥的68例患者選擇腹腔鏡治療，術(shù)后隨訪入選患者妊娠結(jié)果。結(jié)果 68例不孕患者經(jīng)過(guò)腹腔鏡手術(shù)后33例成功妊娠，治愈率為48.53%；輕度盆腔粘連組治療后妊娠率84.00%明顯高于中度粘連組的妊娠率40.00%和重度粘連組妊娠率7.69%，各組相比P＜0.05，差異顯著。結(jié)論 腹腔鏡技術(shù)治療輸卵管阻塞伴盆腔粘連性不孕癥療效確切，值得推廣使用。

腹腔鏡手術(shù)；輸卵管阻塞；伴盆腔粘連

輸卵管為精卵細(xì)胞結(jié)合提供場(chǎng)所，妊娠的必要條件是輸卵管暢通。育齡女性中部分患者輸卵管因?yàn)檠装Y導(dǎo)致阻塞而不孕，調(diào)查表明30%～50%不孕患者是輸卵管阻塞導(dǎo)致的[1]。盆腔內(nèi)的一些組織因?yàn)檠装Y病變，造成組織充血、水腫、盆腔粘連。近些年來(lái)，腹腔鏡技術(shù)得到了迅速的發(fā)展和應(yīng)用，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年5月至2012年12月間在我院接受治療的68例輸卵管阻塞伴盆腔粘連性的不孕癥患者，年齡25～35歲，平均（28.52±1.65）歲，其中20例為原發(fā)性阻塞，48例為繼發(fā)性阻塞；傘端阻塞為39例，其他部位阻塞29例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

①術(shù)前檢查：在患者月經(jīng)干凈后進(jìn)行全面檢查，包括白帶常規(guī)、血常規(guī)、凝血功能等檢查項(xiàng)目，確定適合手術(shù)后準(zhǔn)備手術(shù)。②手術(shù)方法：全身麻醉下，選取患者肚臍邊緣位置穿刺，順利置入腹腔鏡，窺探組織內(nèi)部的病變情況，進(jìn)行輸卵管疏通手術(shù)。③病變治療：盆腔粘連患者先進(jìn)行電凝分離，恢復(fù)各組織解剖位置，讓其充分游離；輸卵管存在積液、傘端處于封閉狀態(tài)患者進(jìn)行造口術(shù)，最先于傘端打洞，暴露輸卵管黏膜，后以卷袖狀翻出輸卵管黏膜；④手術(shù)結(jié)束后使用美藍(lán)液檢查輸卵管是否暢通。若推注20mL美藍(lán)液阻力小，輸卵管無(wú)膨脹現(xiàn)象，且液體經(jīng)傘端順利溢出可判定輸卵管通暢。若推注美藍(lán)液阻力非常大，液體積聚而不能順利經(jīng)傘端溢出，輸卵管有明顯膨脹可判定為輸卵管不通暢[2]。

1.2.2 粘連程度劃分

將68例患者按以下評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分為輕度、中度和重度盆腔粘連3類。得分在2～5分的劃歸為輕度粘連，得分在6～9分的劃歸為中度粘連，得分在10～14分的劃歸為重度粘連，本組研究68例患者經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，輕度粘連25例，中度粘連30例，重度粘連13例。具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1[3]。

表1 盆腔粘連程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.2.3 隨訪

對(duì)入組患者的術(shù)后隨訪0.5～3年，記錄患者的妊娠結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0計(jì)量軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料均以（）表示，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，在P＜0.05下，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者妊娠結(jié)果

經(jīng)過(guò)隨訪統(tǒng)計(jì)表明68例患者中33例患者在術(shù)后不同的時(shí)間內(nèi)成功妊娠，治愈率達(dá)48.53%。其中1年內(nèi)成功妊娠24例（72.73%），1年后成功妊娠9例（27.27%），差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 33例成功治愈者的妊娠時(shí)間段統(tǒng)計(jì)

2.2 盆腔粘連程度與妊娠結(jié)果的關(guān)系

見(jiàn)表3。

表3 盆腔粘連程度與妊娠結(jié)果的關(guān)系

3 討 論

輸卵管阻塞伴盆腔粘連的傳統(tǒng)治療手段有輸卵管碘油造影、通液實(shí)驗(yàn)、抗炎等，但是治療效果不佳[5]。腹腔鏡技術(shù)是一種先進(jìn)手術(shù)方法，在人體肚臍邊緣穿刺內(nèi)置超微攝像頭和配套設(shè)備，達(dá)到窺視內(nèi)部組織的目的，其運(yùn)用信號(hào)傳導(dǎo)技術(shù)可以在顯示屏上全方位顯示組織各個(gè)角度的清晰圖像，為醫(yī)師對(duì)病情的準(zhǔn)確判斷提供可靠參考依據(jù)，也有助于手術(shù)操作者更精準(zhǔn)的進(jìn)行手術(shù)。其手術(shù)創(chuàng)傷小至1cm，患者無(wú)痛苦，圍手術(shù)期護(hù)理更為簡(jiǎn)單[5]。本研究表明腹腔鏡治療輸卵管阻塞伴盆腔粘連不孕癥療效確切，本組中1年內(nèi)妊娠率72.73%，1年后妊娠率20.93%。因此說(shuō)術(shù)后1年是最佳妊娠時(shí)期。研究還發(fā)現(xiàn)術(shù)后妊娠率與盆腔粘連程度有關(guān)。輕度、中度和重度盆腔粘連患者手術(shù)后的妊娠成功率有明顯差異（P＜0.05）。

綜上所述，腹腔鏡技術(shù)是輸卵管阻塞伴盆腔粘連不孕癥的首選治療方案，該手術(shù)安全、創(chuàng)傷小，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

[1] 鄒莉,馮云.評(píng)價(jià)腹腔鏡與宮腔鏡聯(lián)合診治女性不孕癥的臨床價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(2):73.

[2] 劉丹丹,馬彩虹,喬杰.宮、腹腔鏡聯(lián)合診治女性不孕癥145例臨床分析[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2009,9(8):724-727.

[3] 羅欣,漆洪波.盆腔炎性疾病與不孕不育的關(guān)系[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2008,24(4):256-257.

[4] 曾秀華,杜敏,許可可.宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)58例分析[J].腹腔鏡外科雜志,2007,11(6):472-473.

[5] 孫愛(ài)軍,黃堅(jiān),周遠(yuǎn)征.子宮輸卵管碘油造影和腹腔鏡檢查對(duì)盆腔粘連不孕診治價(jià)值的探討[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2008, 24(5):369.

R711.6

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1671-8194（2013）24-0273-02