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    腹腔鏡治療輸卵管阻塞伴盆腔粘連性不孕癥68例臨床療效分析

    2013-07-25 11:29:20孟憲玲
    中國(guó)醫(yī)藥指南 2013年24期
    關(guān)鍵詞:傘端不孕癥中度

    孟憲玲

    (鄭州大橋醫(yī)院,河南 鄭州 450000)

    腹腔鏡治療輸卵管阻塞伴盆腔粘連性不孕癥68例臨床療效分析

    孟憲玲

    (鄭州大橋醫(yī)院,河南 鄭州 450000)

    目的 總結(jié)腹腔鏡在輸卵管阻塞性不孕癥治療中的療效,同時(shí)探討分析盆腔粘連程度對(duì)妊娠的影響。方法 對(duì)2011年5月至2012年12月期間我院收治的經(jīng)子宮輸卵管造影技術(shù)檢查確診為輸卵管阻塞伴盆腔粘連性不孕癥的68例患者選擇腹腔鏡治療,術(shù)后隨訪入選患者妊娠結(jié)果。結(jié)果 68例不孕患者經(jīng)過(guò)腹腔鏡手術(shù)后33例成功妊娠,治愈率為48.53%;輕度盆腔粘連組治療后妊娠率84.00%明顯高于中度粘連組的妊娠率40.00%和重度粘連組妊娠率7.69%,各組相比P<0.05,差異顯著。結(jié)論 腹腔鏡技術(shù)治療輸卵管阻塞伴盆腔粘連性不孕癥療效確切,值得推廣使用。

    腹腔鏡手術(shù);輸卵管阻塞;伴盆腔粘連

    輸卵管為精卵細(xì)胞結(jié)合提供場(chǎng)所,妊娠的必要條件是輸卵管暢通。育齡女性中部分患者輸卵管因?yàn)檠装Y導(dǎo)致阻塞而不孕,調(diào)查表明30%~50%不孕患者是輸卵管阻塞導(dǎo)致的[1]。盆腔內(nèi)的一些組織因?yàn)檠装Y病變,造成組織充血、水腫、盆腔粘連。近些年來(lái),腹腔鏡技術(shù)得到了迅速的發(fā)展和應(yīng)用,詳細(xì)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2011年5月至2012年12月間在我院接受治療的68例輸卵管阻塞伴盆腔粘連性的不孕癥患者,年齡25~35歲,平均(28.52±1.65)歲,其中20例為原發(fā)性阻塞,48例為繼發(fā)性阻塞;傘端阻塞為39例,其他部位阻塞29例。

    1.2 方法

    1.2.1 治療方法

    ①術(shù)前檢查:在患者月經(jīng)干凈后進(jìn)行全面檢查,包括白帶常規(guī)、血常規(guī)、凝血功能等檢查項(xiàng)目,確定適合手術(shù)后準(zhǔn)備手術(shù)。②手術(shù)方法:全身麻醉下,選取患者肚臍邊緣位置穿刺,順利置入腹腔鏡,窺探組織內(nèi)部的病變情況,進(jìn)行輸卵管疏通手術(shù)。③病變治療:盆腔粘連患者先進(jìn)行電凝分離,恢復(fù)各組織解剖位置,讓其充分游離;輸卵管存在積液、傘端處于封閉狀態(tài)患者進(jìn)行造口術(shù),最先于傘端打洞,暴露輸卵管黏膜,后以卷袖狀翻出輸卵管黏膜;④手術(shù)結(jié)束后使用美藍(lán)液檢查輸卵管是否暢通。若推注20mL美藍(lán)液阻力小,輸卵管無(wú)膨脹現(xiàn)象,且液體經(jīng)傘端順利溢出可判定輸卵管通暢。若推注美藍(lán)液阻力非常大,液體積聚而不能順利經(jīng)傘端溢出,輸卵管有明顯膨脹可判定為輸卵管不通暢[2]。

    1.2.2 粘連程度劃分

    將68例患者按以下評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分為輕度、中度和重度盆腔粘連3類。得分在2~5分的劃歸為輕度粘連,得分在6~9分的劃歸為中度粘連,得分在10~14分的劃歸為重度粘連,本組研究68例患者經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分,輕度粘連25例,中度粘連30例,重度粘連13例。具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1[3]。

    表1 盆腔粘連程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.3 隨訪

    對(duì)入組患者的術(shù)后隨訪0.5~3年,記錄患者的妊娠結(jié)果。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS16.0計(jì)量軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料均以()表示,計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),在P<0.05下,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 患者妊娠結(jié)果

    經(jīng)過(guò)隨訪統(tǒng)計(jì)表明68例患者中33例患者在術(shù)后不同的時(shí)間內(nèi)成功妊娠,治愈率達(dá)48.53%。其中1年內(nèi)成功妊娠24例(72.73%),1年后成功妊娠9例(27.27%),差異顯著(P<0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

    表2 33例成功治愈者的妊娠時(shí)間段統(tǒng)計(jì)

    2.2 盆腔粘連程度與妊娠結(jié)果的關(guān)系

    見(jiàn)表3。

    表3 盆腔粘連程度與妊娠結(jié)果的關(guān)系

    3 討 論

    輸卵管阻塞伴盆腔粘連的傳統(tǒng)治療手段有輸卵管碘油造影、通液實(shí)驗(yàn)、抗炎等,但是治療效果不佳[5]。腹腔鏡技術(shù)是一種先進(jìn)手術(shù)方法,在人體肚臍邊緣穿刺內(nèi)置超微攝像頭和配套設(shè)備,達(dá)到窺視內(nèi)部組織的目的,其運(yùn)用信號(hào)傳導(dǎo)技術(shù)可以在顯示屏上全方位顯示組織各個(gè)角度的清晰圖像,為醫(yī)師對(duì)病情的準(zhǔn)確判斷提供可靠參考依據(jù),也有助于手術(shù)操作者更精準(zhǔn)的進(jìn)行手術(shù)。其手術(shù)創(chuàng)傷小至1cm,患者無(wú)痛苦,圍手術(shù)期護(hù)理更為簡(jiǎn)單[5]。本研究表明腹腔鏡治療輸卵管阻塞伴盆腔粘連不孕癥療效確切,本組中1年內(nèi)妊娠率72.73%,1年后妊娠率20.93%。因此說(shuō)術(shù)后1年是最佳妊娠時(shí)期。研究還發(fā)現(xiàn)術(shù)后妊娠率與盆腔粘連程度有關(guān)。輕度、中度和重度盆腔粘連患者手術(shù)后的妊娠成功率有明顯差異(P<0.05)。

    綜上所述,腹腔鏡技術(shù)是輸卵管阻塞伴盆腔粘連不孕癥的首選治療方案,該手術(shù)安全、創(chuàng)傷小,臨床應(yīng)用價(jià)值高。

    [1] 鄒莉,馮云.評(píng)價(jià)腹腔鏡與宮腔鏡聯(lián)合診治女性不孕癥的臨床價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(2):73.

    [2] 劉丹丹,馬彩虹,喬杰.宮、腹腔鏡聯(lián)合診治女性不孕癥145例臨床分析[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2009,9(8):724-727.

    [3] 羅欣,漆洪波.盆腔炎性疾病與不孕不育的關(guān)系[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2008,24(4):256-257.

    [4] 曾秀華,杜敏,許可可.宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)58例分析[J].腹腔鏡外科雜志,2007,11(6):472-473.

    [5] 孫愛(ài)軍,黃堅(jiān),周遠(yuǎn)征.子宮輸卵管碘油造影和腹腔鏡檢查對(duì)盆腔粘連不孕診治價(jià)值的探討[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2008, 24(5):369.

    R711.6

    B

    1671-8194(2013)24-0273-02

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