射頻消融用于子宮肌瘤的療效分析

張光宇

（廣州市番禺區(qū)何賢紀念醫(yī)院 婦產(chǎn)科，廣東 廣州 511400）

射頻消融用于子宮肌瘤的療效分析

張光宇

（廣州市番禺區(qū)何賢紀念醫(yī)院 婦產(chǎn)科，廣東 廣州 511400）

目的 分析射頻消融用于子宮肌瘤的療效。方法 為366名子宮肌瘤患者行射頻消融治療，并進行術后回訪，對比其治療前后瘤體縮小情況及臨床表現(xiàn)。結果 所有病例在治療3、6、12個月后，瘤體萎縮明顯，也明顯改善了月經(jīng)過多、貧血或痛經(jīng)等臨床癥狀。截至術后1年，其總有效率為91.80%、治愈率為45.90%。結論 使用射頻消融治療子宮肌瘤后，瘤體徹底壞死，難以復發(fā)，患者相關并發(fā)癥明顯改善。同時，該治療便捷、微創(chuàng)、恢復迅速，保障了患者的依從性。

射頻消融；子宮肌瘤；物理治療

射頻消融是婦科領域的新興物理治療方法之一。該技術操作便捷、處置高效、創(chuàng)傷輕微[1]，故在臨床各界得到了迅速的普及和應用，也受到了患者的認同。我院曾開展射頻消融治療子宮肌瘤的專項研究，療效確切，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究納入的366個病例樣本均為我院2010年5月至2012年3月確診并收治的子宮肌瘤患者。年齡在23～55歲間，平均（40.5±7.5）歲。所有受試患者均排除繼發(fā)性病變、肌瘤惡變，且沒有相應的手術禁忌證。根據(jù)肌瘤性質劃分，221人為子宮壁間肌瘤，23人為不帶蒂的漿膜下肌瘤，122人為黏膜下肌瘤。按照瘤體數(shù)目劃分，單肌瘤302人，多肌瘤64人。按照并發(fā)癥劃分，204人月經(jīng)過多，73人合并有繼發(fā)性貧血，89人伴有不同程度痛經(jīng)。

1.2 治療方法

1.2.1 治療儀器

本次研究選用天津市賽盟醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的TJSM-RFIII型射頻綜合治療儀。將治療頻率設定為500kHz，設定輸出功率為20～50W。同時，專用自凝刀型號配備齊全。超聲引導使用上海恒盛醫(yī)療器械有限公司的SSI-2000高性能彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)，設置3.5mHz的探頭頻率。

1.2.2 臨床處置

一般在月經(jīng)干凈后5d左右進行治療。術前需為患者進行常規(guī)血生化、病理學、陰道清潔度及心電圖等檢查。首先，為患者肌肉注射適量安定、哌替啶及654-2，而后塞入50mg雙氯芬酸鈉栓到其肛門內。待患者充盈膀胱后取截石位，于患者腰骶部、直接接觸皮膚處放置電極板，行3次充分陰道沖洗后進行常規(guī)術前布置，而后在彩超監(jiān)視下取出節(jié)育環(huán)、并通過刮宮鉗下內膜組織送交病理檢查。而后用探針探查肌瘤的位置、體積及數(shù)目，進而決斷穿刺的方向和角度，并根據(jù)瘤體體積選擇相應的穿刺刀。一般來說，瘤體直徑在2cm以下選小小號穿刺刀，在3cm以下選小號，4cm以下選中號，不小于4cm選大號[2]。而后進行穿刺，自凝刀在彩超監(jiān)視下穿刺至合適位置時，調整至治療功率，開動開關，瘤體在超聲作用下變性為均勻的強回聲團，使治療儀發(fā)出報警信號，即宣告治療完成。需要注意的是，帶蒂肌瘤需進行繞蒂凝切，使瘤體徹底凝固壞死。瘤蒂較粗須行蒂部圓周環(huán)繞凝切后單時針方向鉗擰瘤體至完全離斷、最后做蒂部凝切，從而可充分清除殘留瘤蒂、防止出血。

1.2.3 術后常規(guī)處理

為患者輸注抗生素進行抗炎治療，一般輸注劑量及治療天數(shù)與瘤體的大小呈不規(guī)則正比。同時，在此期間對患者進行嚴密體溫監(jiān)測、及時采集患者是否有腹痛主訴產(chǎn)生。而后通過術后隨訪對比治療前后的瘤體直徑，并收集歸納患者子宮肌瘤并發(fā)癥的改善情況。

1.2.4 療效判定

在治療3個月后，測定瘤體的直徑以進行療效判定。痊愈：瘤體直徑回縮＞80%。顯效：瘤體最大直徑回縮在50%～80%間。有效：瘤體直徑回縮在20%～50% 間。無效：治療后瘤體直徑為原直徑的80%以上。

1.2.5 統(tǒng)計學處理

以SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理。組間比對采用χ2檢驗。以P＜0.01判定差異具統(tǒng)計學意義。

2 結 果

本次研究病例治療順利，術中出血量微少，術后即可下床活動。在術后3個月、6個月及1年后對所有患者進行隨訪，得出療效統(tǒng)計見表1。

表1 術后療效隨訪統(tǒng)計表

除此之外，患者其他并發(fā)癥改善明顯。204名月經(jīng)量多者中191名患者月經(jīng)量降低明顯。73名繼發(fā)性貧血患者其手術1年后貧血全部得到糾正，其術前平均血紅蛋白為（73.2±5.0）g/L，術后1年優(yōu)化為（109.4±8.6）g/L，差異明顯（P＜0.01）。89名痛經(jīng)患者在治療后21人痛經(jīng)消失、59人痛經(jīng)明顯減輕，僅9人痛經(jīng)無改善。此外，有13名患者主訴下腹輕度脹痛，經(jīng)予鎮(zhèn)痛劑后即癥狀消失。4人術后其陰道發(fā)生點滴出血，行后續(xù)觀察1周后出血癥狀自行消失。

3 討 論

3.1 射頻消融的治療原理

射頻消融利用將電能轉化而成的熱能，使瘤體呈凝固性壞死，并遏制瘤體表面的雌激素受體活性，從而遏制瘤體增殖。射頻電流產(chǎn)生的高頻率電磁波使瘤體細胞內的離子發(fā)生可產(chǎn)生摩擦熱的振動，輔以治療時局部組織60～80℃的高溫，在徹底瓦解瘤體細胞結構同時摧毀細胞內的代謝酶活性、使瘤體細胞賴以分裂增殖的蛋白質、核酸發(fā)生變性，最終使瘤體細胞完全損毀，因此，射頻消融療法治療子宮肌瘤，瘤體難以重新生長。

3.2 射頻消融的療效

研究表明，瘤體體積與損毀肌瘤所需射頻能量大小呈正比，因此瘤體越小，射頻消融的效果越好。痊愈患者其多為小肌瘤，而相比之下，有效和無效患者其肌瘤直徑多＞5cm，此類患者其壞死瘤體組織難以被正常組織吸收，甚則因難以完全消融而不得不再次進行治療。

3.3 射頻消融對女性內分泌的影響分析

研究顯示，射頻消融治療一般對女性內分泌水平無影響，因為該治療并不會對周圍組織、尤其是卵巢組織造成損傷，更不會影響卵巢的血循供給[3]。本次研究的術后隨訪中，對患者治療前后血漿中卵泡刺激素、黃體生成素、雌二醇、孕激素及垂體催乳素都進行了的測定，以上數(shù)值在手術前后并無明顯變化（P＞0.05）。不過，本次研究中部分月經(jīng)量較少的患者在治療后其月經(jīng)量變得更少，甚則有1人發(fā)生了3個月的閉經(jīng)，后經(jīng)對癥治療雖恢復行經(jīng)、但月經(jīng)量仍不盡如人意。因此，月經(jīng)量小的患者似應盡量不接受射頻消融治療。同時，肌瘤直徑原則上不應≥5cm，瘤體過大者可先服用米非司酮使瘤體縮小再期治療。

3.4 射頻消融治療的注意事項

本項治療需有豐富宮腔操作經(jīng)驗的婦科醫(yī)師及豐富超聲檢查經(jīng)驗的超聲技師進行精密配合。超聲操作技師應予提供正確的超聲影像顯示和引導，幫助婦科醫(yī)師成功完成對病灶處的自凝刀穿刺，同時鎖定瘤體及刀體位置，使自凝刀完在瘤體內，并確保自凝刀與子宮漿膜層的距離＞1cm，防止治療時損傷子宮及其內膜。

綜上所述，射頻消融療法用于子宮肌瘤的治療領域療效確切，它能使肌瘤的瘤體組織細胞發(fā)生不可逆的壞死，徹底消除瘤體表面雌孕激素的受體表達，因而肌瘤在切除后很難復發(fā)。同時，該手術在切除瘤體的同時還使女性生殖器官的結構功能得到了保全和保護，創(chuàng)傷極小、極大減輕痛苦、術后恢復迅速，故值得應用推廣。

[1] 欒艷,汪秀芹,苗風英.射頻消融微創(chuàng)技術治療子宮肌瘤的安全性研究[J].中國全科醫(yī)學,2004,10(11):789-791.

[2] 毛連梅,何小紅,田春麗,等.射頻消融技術配合米非司酮治療子宮肌瘤530例臨床觀察[J].中外醫(yī)學研究,2012,8(8):52-53.

[3] 佟艷華,姜守國,劉在有.血管介入與射頻消融術治療子宮肌瘤的臨床體會[J].黑龍江醫(yī)學,2009,12(8):600-601.

R737.33

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1671-8194（2013）24-0127-02