原發(fā)性閉角型青光眼應(yīng)用復(fù)合式小梁切除術(shù)的臨床效果

李 琳 孫 晉

（河南省淮陽縣人民醫(yī)院眼科，河南 周口 466700）

原發(fā)性閉角型青光眼應(yīng)用復(fù)合式小梁切除術(shù)的臨床效果

李 琳 孫 晉

（河南省淮陽縣人民醫(yī)院眼科，河南 周口 466700）

目的 探究原發(fā)性閉角型青光眼應(yīng)用復(fù)合式小梁切除術(shù)的臨床效果。方法 觀察組行復(fù)合式小梁切除術(shù)，對照組行常規(guī)小梁切除術(shù)，對比兩組眼壓控制及并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組眼壓控制總有效率為100%，明顯高于對照組的93.8%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。觀察組無脈絡(luò)膜脫落及惡性青光眼病例發(fā)生，對照組分別2只眼和1只眼，經(jīng)對癥治療治愈。結(jié)論 復(fù)合式小梁切除術(shù)應(yīng)用于原發(fā)性閉角型青光眼，可長期控制眼壓，且術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，療效顯著。

原發(fā)性閉角型青光眼；復(fù)合式小梁切除術(shù)；臨床效果

原發(fā)性閉角型青光眼是臨床常見致盲疾病之一，該癥是由于周邊虹膜堵塞小梁網(wǎng)，或與小梁網(wǎng)發(fā)生永久性粘連，房水外流受阻，引起眼壓升高的一類青光眼。該癥病程較長，若急性發(fā)作眼壓持續(xù)升高，為此急需通過降低高眼壓緩解對視神經(jīng)的損害[1]。為此我院采用復(fù)合式小梁切除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼，臨床效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2011年2月至2012年2月期間我院收治的原發(fā)性閉角型青光眼患者88例（98只眼），其中男48例，女40例，年齡45～87歲，平均年齡（62.8±2.3）歲，所有患者均符合1978年全國青光眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均通過眼壓、視野、房角、眼底檢查確診。急性72只，慢性26只，均為前房角粘連＞1/2周，瞳孔擴(kuò)大固定，經(jīng)聯(lián)合應(yīng)用降眼壓藥物24～48h控制不良，眼壓維持在25～60mmHg。隨機(jī)分為觀察組（行復(fù)合式小梁切除術(shù)）48例（51只眼）和對照組（行常規(guī)小梁切除術(shù)）40例（47只眼），兩組患者在年齡、性別、眼壓等一般情況無明顯差異，具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對照組常規(guī)小梁切除術(shù)

以穹窿部位基底結(jié)膜瓣，4mm×5mm大小1/2鞏膜厚度的鞏膜瓣，切除1mm×3mm小梁組織，鞏膜瓣處用10-0尼龍線縫合4針。

1.2.2 觀察組復(fù)合式小梁切除術(shù)

采用2%利多卡因作常規(guī)球后麻醉，隨后壓迫眼球10～15min降低眼壓，以輕柔、間歇、長時間的方式加壓，每30s放松一次，做以穹窿部位基底的結(jié)膜瓣，做角膜緣為基底的大小為4mm×5mm，厚度為1/2鞏膜厚度的梯形鞏膜瓣。將0.2g/L絲裂霉素C棉片放置于鞏膜瓣下大約3min，再用200mlBSS充分沖洗，于顳上方角鞏膜緣內(nèi)1mm處作前房穿刺，緩慢放出房水，待前房變淺后，切除1mm×3mm小梁組織，及周邊虹膜組織，鞏膜瓣縫合4針，其中調(diào)節(jié)縫線2根。于前房穿刺孔注入BBS，觀察鞏膜瓣下液體流出速度及前房維持情況、指測眼壓，并根據(jù)觀察結(jié)果適當(dāng)調(diào)整縫線松緊度。結(jié)膜下注射2.5mg地塞米松和2萬U妥布霉素，并涂泰利必妥眼膏包眼。術(shù)后隨訪1個月觀察兩組眼壓及并發(fā)癥情況。

1.3 眼壓控制標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后隨訪1個月，眼壓控制標(biāo)準(zhǔn)：①完全控制：術(shù)后隨訪時不用降眼壓藥，眼壓≤21mmHg；②部分控制：術(shù)后應(yīng)用1～2種降眼壓藥，眼壓≤21mmHg；③控制失敗：術(shù)后應(yīng)用2種以上降眼壓藥物，眼壓＞21mmHg，尚需行抗青光眼手術(shù)。（總有效率=完全控制率+部分控制率）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2和t檢驗，P＜0.05為差異統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 眼壓控制對比

術(shù)后隨訪一個月，觀察組眼壓控制總有效率為100%，明顯高于對照組的93.8%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組眼壓控制情況對比（眼/%）

2.2 并發(fā)癥對比

觀察組無脈絡(luò)膜脫落及惡性青光眼病例發(fā)生，對照組分別2只眼和1只眼，經(jīng)對癥治療治愈，P＜0.05。

3 討 論

原發(fā)性閉角型青光眼往往眼壓較高，持續(xù)的高眼壓狀態(tài)會對視功能造成很大大損害，為減少常規(guī)小梁切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥，本文采用復(fù)合式小梁切除術(shù)治療。

該術(shù)式術(shù)前應(yīng)在聯(lián)合用藥的基礎(chǔ)上給予眼球按摩，以此促進(jìn)房水排除，降低眼壓；在行小梁組織切除術(shù)前，做前房穿刺放出房水，有助于切除小梁組織中穩(wěn)定虹膜組織，且預(yù)防晶狀體虹膜各前移，術(shù)后發(fā)生惡性青光眼；應(yīng)用絲裂霉素有助于控制術(shù)后傷口形成瘢痕，有助于眼壓控制；應(yīng)用可調(diào)節(jié)縫線可英語調(diào)控房水外流的速率和數(shù)量，降低術(shù)后發(fā)生淺前房，同時，在拆除鞏膜瓣縫線時刻減少經(jīng)線道感染及眼內(nèi)感染的發(fā)生；手術(shù)結(jié)束后于前房穿刺孔注入BBS，提高眼壓，盡量減少晶體-虹膜隔前移，減少脈絡(luò)膜脫離和惡性青光眼的發(fā)生。本文研究結(jié)果顯示，術(shù)后隨訪1個月，觀察組眼壓控制總有效率為100%，觀察組無脈絡(luò)膜脫落及惡性青光眼病例發(fā)生[2]。

綜上所述，復(fù)合式小梁切除術(shù)應(yīng)用于原發(fā)性閉角型青光眼，可長期控制眼壓，且術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，療效顯著。

[1] 姜鐸.持續(xù)高眼壓狀態(tài)下手術(shù)治療急性閉角型青光眼33例[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2011,1(16):159.

[2] 宋云紅.高眼壓下復(fù)合式小梁切除術(shù)治療原發(fā)性急性閉角型青光眼18例[J].山東醫(yī)藥,2009,49(34):146.

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1671-8194（2013）24-0100-02