中西醫(yī)結(jié)合治療脛腓骨開放性骨折的療效分析

周雄清 宋德煌 李永靈 鄺劍彬 葉運(yùn)廷

（廣東省梅州市五華縣人民醫(yī)院，廣東 梅州 514400）

中西醫(yī)結(jié)合治療脛腓骨開放性骨折的療效分析

周雄清 宋德煌 李永靈 鄺劍彬 葉運(yùn)廷

（廣東省梅州市五華縣人民醫(yī)院，廣東 梅州 514400）

目的 探討脛腓骨開放性骨折采取中西醫(yī)結(jié)合治療的價(jià)值優(yōu)勢(shì)。方法 回顧性分析150例脛腓骨開放性骨折患者的臨床資料，按治療方式的不同，分我對(duì)照組（n=75，予以純西醫(yī)治療）和治療組（n=75，加用中醫(yī)輔助治療，中西醫(yī)相結(jié)合）。結(jié)果 治療組患者平均療程（69.6 ±7.9）d，明顯短于對(duì)照組（85.3±8.3）d（P＜0.05）；治療組骨折一期愈合70例（93.3%）、遷延愈合5例（6.7%），對(duì)照組骨折一期愈合61例（81.3%）、遷延愈合14例（18.7%），兩組比較差異具顯著性（P＜0.05）；治療組FIM評(píng)分總分以及生活自理、運(yùn)動(dòng)、轉(zhuǎn)移能力等三項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療可明顯提高脛腓骨骨折的治療療效，減少治療時(shí)間，促進(jìn)骨折及早愈合，改善患者日常生活能力。

中醫(yī)辯證；脛腓骨骨折；日常生活能力

隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展，工業(yè)損傷以及交通事故造成的脛腓骨骨折人數(shù)逐年增多，由于脛腓骨其解剖結(jié)構(gòu)較為特殊，這就導(dǎo)致大多數(shù)脛腓骨骨折多呈開放性質(zhì)，同時(shí)一般會(huì)伴血管以及軟組織的損傷，在治療過程中很容易引起感染，使得骨折部位愈合困難甚至發(fā)生骨髓炎和組織壞死，給臨床治療帶來極大難度[1]。我院致力于采用中西醫(yī)結(jié)合、相互輔助的方式治療脛腓骨開放性骨折，取得了較滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽選2009年3月至2011年3月150例脛腓骨開放性骨折病人為研究對(duì)象，均在傷后2d內(nèi)入院接受治療。按治療方式的不同，分我對(duì)照組（n=75）和治療組（n=75）。對(duì)照組：男50例，女25例，年齡25～56歲，平均（36.5±5.7）歲；單側(cè)骨折49例，雙側(cè)骨折36例；交通意外骨折39例，農(nóng)業(yè)生產(chǎn)損傷14例，工業(yè)損傷22例。治療組：男46例，女29例，年齡24～55歲，平均（35.8±5.6）歲；單側(cè)骨折47例，雙側(cè)骨折38例；交通意外骨折37例，農(nóng)業(yè)生產(chǎn)損傷13例，工業(yè)損傷25例。兩組在性別、年齡、損傷程度上差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組予以純西醫(yī)治療，治療組在西醫(yī)基礎(chǔ)上予以中醫(yī)辨證治療。

1.2.1 西醫(yī)治療

首先徹底清理骨折創(chuàng)面，將污垢、破碎組織以及細(xì)小的骨片進(jìn)行清除。清洗時(shí)注意無菌消毒。清創(chuàng)結(jié)束后縫合，并予以骨牽引以維持牽引的復(fù)合，再根據(jù)患者不同的骨折部位選擇具體的固定方式。臨床早期通常首選支架外固定，這有利于骨折部位軟組織恢復(fù)。無明顯移位的關(guān)節(jié)部位骨折患者可予以骨牽引或是石膏固定的方法治療。對(duì)無粉碎性骨折的骨折可采用鋼板螺釘內(nèi)固定法進(jìn)行治療。注意在整個(gè)治療過程中需要警惕感染的發(fā)生，預(yù)防性使用抗菌素消炎抗感染。

1.2.2 中醫(yī)治療

①骨折早期：五味消毒飲、桃紅四物湯加減：桃仁10g，金銀花20g，紅花與川芎各9g，蒲公英30g，大青葉、連翹、丹皮以及紫花地丁各15g，三七、沒藥和赤芍l0g，血竭6g。②骨折中期：續(xù)骨活血湯加減：赤芍、當(dāng)歸、白芍各10g，紅花、土鱉蟲6g，龍骨和生地黃各15g，骨碎補(bǔ)和川牛膝各12g，續(xù)斷與自然銅各10g，乳香和沒藥6g。③骨折后期：臨床常用壯筋養(yǎng)血湯與補(bǔ)中益湯進(jìn)行加減治療：當(dāng)歸、牛膝、牡丹皮及白芍各l0g，川芎、杜仲與紅花6g，續(xù)斷15g，生地12g。中氣不足可加升麻、柴胡；年老體虛的病人可加黃芪25g、白術(shù)12g、黨參15g、陳皮6g；肢體麻木加桂枝與木瓜以溫經(jīng)通絡(luò)，同時(shí)可配以傷科外洗方進(jìn)行熏洗。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后隨訪一年，觀察兩組患者治療時(shí)間、愈合情況及采用獨(dú)立功能量表（FIM）評(píng)定日常生活能力的差異性。

1.4 療效判定

功能獨(dú)立性測(cè)評(píng)（FIM）[2]評(píng)定日常生活能力，包括生活自理、大小便控制、轉(zhuǎn)移、運(yùn)動(dòng)、社會(huì)認(rèn)知以及交流能力等六個(gè)方面，每個(gè)方面均均有評(píng)定原則和標(biāo)準(zhǔn)，共l8項(xiàng)，每項(xiàng)有7級(jí)，最低分為1分，最高分為7分，總分最低分為l8分，最高分為126分。別在入院時(shí)和出院時(shí)予以評(píng)定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 治療組患者平均療程明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）；治療組骨折一期愈合與對(duì)照組骨折一期愈合率相比較差異具顯著性（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組治療療效對(duì)比

2.2 治療組FIM評(píng)分總分以及生活自理、運(yùn)動(dòng)、轉(zhuǎn)移能力等三項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

表2 兩組患者出院時(shí)FIM評(píng)分對(duì)比[，分]

表2 兩組患者出院時(shí)FIM評(píng)分對(duì)比[，分]

注：與對(duì)照組比較，＃P＜0.05

項(xiàng)目人數(shù)生活自理運(yùn)動(dòng)能力轉(zhuǎn)移能力FIM總分對(duì)照組754.78±1.722.51±1.653.79±2.0781.47±11.23治療組755.92±1.80＃3.31±1.71＃4.91±2.05＃90.52±11.72＃t值/χ24.00032.91563.32944.8285 P值0.00010.00410.00110.0000

脛腓骨開放性骨折因其解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，極易引起軟組織以及神經(jīng)、血管組織的損傷，引發(fā)感染從而導(dǎo)致傷口的遷延難愈甚至引起骨髓炎，因此，臨床在治療脛腓骨開放性骨折予以骨折部位復(fù)位固定的同時(shí)還需要注意軟組織損傷的治療。在臨床治療中需注意預(yù)防感染的發(fā)生，骨折初期清洗創(chuàng)面時(shí)注意要進(jìn)行消菌殺毒，固定時(shí)要根據(jù)患者具體情況選擇比較合適的固定方式，固定骨折部位，這有益于軟組織恢復(fù)，并且還能盡可能保障骨折部位血運(yùn)情況，減少感染的發(fā)生概率[3]。

西醫(yī)應(yīng)用抗生素治療可有效預(yù)防和控制感染，但開放性脛腓骨骨折，由于患者小腿肌肉薄弱，往往血運(yùn)狀況較差，極易引起局部感染以及導(dǎo)致內(nèi)固定反應(yīng)，單純西醫(yī)治療很難達(dá)到完全控制感染的臨床治療效果。中醫(yī)認(rèn)為脛腓骨開放性骨折的病機(jī)為血離筋膜，瘀積不散使得經(jīng)絡(luò)受阻，導(dǎo)致氣滯血瘀從而影響骨折的愈合，而骨折愈合即是一個(gè)“瘀去一新生一骨合”的過程。因此，中醫(yī)理論認(rèn)為治療脛腓骨開放性骨折應(yīng)以活血化瘀，補(bǔ)益肝腎，滋養(yǎng)氣血，強(qiáng)壯筋骨為主，減少感染概率，促進(jìn)骨折愈合[4]。

中醫(yī)認(rèn)為骨折早期，此階段為血腫機(jī)化期，治療上以清熱解毒、活血化瘀為主，臨床常用方劑有五味消毒飲、桃紅四物湯加減。處方上以血竭、桃仁活血養(yǎng)血，乳香、沒藥活血祛瘀，川芎活血化瘀止痛，紅花活血祛瘀、通絡(luò)止痛等功效。中醫(yī)認(rèn)為骨折中期此階段骨位已正，筋脈已順，骨折雖已連接但是并不堅(jiān)實(shí)，仍然有瘀血未去。瘀血不去無法化生新血，新血不生則筋骨不續(xù)不合，因此，采用接骨續(xù)筋法治療，以續(xù)骨活血湯加減。骨折后期治療上以補(bǔ)益肝腎，舒筋活絡(luò)為主。臨床常用壯筋養(yǎng)血湯與補(bǔ)中益湯進(jìn)行加減治療。以滋養(yǎng)氣血，補(bǔ)益肝腎、壯筋骨，處方中續(xù)斷舒筋活絡(luò)，白芍、熟地可補(bǔ)氣益腎，強(qiáng)筋壯骨[5]。

從本研究結(jié)果顯示，治療組患者平均療程明顯縮短（P＜0.05）；骨折一期愈合率93.3%高于對(duì)照組（P＜0.05）；并且治療組FIM評(píng)分總分以及生活自理、運(yùn)動(dòng)、轉(zhuǎn)移能力等三項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。說明脛腓骨骨折應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療其臨床療效比單純西醫(yī)治療好。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療可明顯提高脛腓骨骨折的治療療效，減少治療時(shí)間，促進(jìn)骨折及早愈合，改善患者日常生活能力。

[1] 胡國安.中西醫(yī)結(jié)合治療脛腓骨開放性骨折40例療效分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2011,6(18):189-190.

[2] 謝青梅,王建煒,張光明.早期介入ADL訓(xùn)練對(duì)股骨粗隆問骨折患者術(shù)后自理能力的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2008,7(6):11-13.

[3] 廖小波,米琨,劉明偉.中西醫(yī)結(jié)合治療伴軟組織缺損的嚴(yán)重脛腓骨開放性骨折[J].四川中醫(yī),2007,25(8):88.

[4] 仇明金.中西醫(yī)結(jié)合治療開放性脛腓骨骨折60例療效觀察[J].求醫(yī)問藥,2011,9(12):281-282.

[5] 王杰.中西醫(yī)結(jié)合治療老年脛腓骨開放性骨折128例[J].中國中醫(yī)急癥,2007,16(12):1544.

Cooperation of Chinese and Western Medicine Treatment Shin Fibula Open Bone Fracture Example Curative Effect Analysis

ZHOU Xiong-qing, SONG De-huang, LI Yong-ling, KUANG Jian-bin, YE Yun-ting
(Wuhua People′s Hospital, Meizhou 514400, China)

Objective To Explor the tibia and fibula open fracture to take the advantage of the value of Integrative Medicine. Method Etrospective analysis of the clinical data of 150 cases of patients with open fractures of tibia and fibula, depending on the treatment, divided into control group (n=75, are pure Western medicine treatment) and the treatment group (n=75, plus Chinese adjuvant therapy, Western medicine combined). Results Patients treated with the average duration of treatment(69.6±7.9)d, significantly shorter than the control group (85.3±8.3)d (P＜0.05); treatment group a healing fracture in 70 cases(93.3%), delayed healing in 5 cases (6.7%) in the control group a healing fracture 61 cases (81.3%), delayed healing in 14 patients(18.7%), the difference between two groups were significant(P＜0.05); treatment group FIM total score as well as self-care, sports, transferthe ability of three scores were significantly higher than that in the control group (P＜0.05).Conclusion Integrative Medicine can significantly improve the therapeutic efficacy of the tibia and fibula fracture, reduce treatment time, to promote the early healing of fractures, and improve the patient's activities of daily living.

Chinese dialectical; Tibia and fibula fractures; Activities of daily living

R683.42

B

1671-8194（2013）24-0020-02